2020年9月胃肠外科护理质控会议记录

1、2020年9月胃肠外科护理质控会议记录2020年9月胃肠外科护理质控会议记录内容：主持人发言：今天会议内容是9月份护理质量讲评，本月工作重点是在完成医院复工复产基本要求的同时，严格落实科室护理三级质控检查，正确、及时反馈检查问题并予以改进，严禁漏检、作假、敷衍。下面首先由董文娟将本月质控检查结果进行反馈、汇总，请大家认真听讲，反馈各自的意见并提出改进措施。一、科室护理质量自查统计本月出院人数207人，随访率91.3%,病人满意度95.85%,护理不良事件发生次数0。本月考核人数16人，理论考核合格率100%技术操作考核率100%1、胃肠甲乳外科22项护理质控检查汇总序号质控项目检查者目标值实际

2、达标率是否达标基础护理服务质量考核李桂容>9592.5否2重危/一级护理质量考核李桂容>9593.3否3整体/分级护理李桂容>9597.5是健康教育质量考核宋欣怡>9592.5否5静脉治疗管理胡静>95100是6护理安全质量考核黄李>95100消毒隔离质量考核刘梦敏100100是8护理病历质量考核袁慧敏>9595是9专科护理质量考核师云云>9597.5是10疼痛护理质量考核吴晓艳>9595是11护士行为规范刘梦敏>95100是12引流管类护理质量考核冯洁>95100是13跌倒/坠床管理质量考核李桂容>9595是14压疮管理

3、质量考核孙子璇>95100是15静脉留置针质量考核邓慧君>95100是16各种仪器操作质量考核李桂容95100是17病区备用药品质量考核邓慧君>95100是18患者身份识别质量考核孙子璇>9597.5是19科室管理李桂容>9510020输血管理李细媛>95100是21造口护理管理罗蓉>95100是2、胃肠甲乳外科护理质控达标图二、22项护理检查项目问题反馈检查项目检查者存在问题发生次数责任人基础护理李桂容患者三短九洁未落实到位4胡静、李桂容、孙子璇、罗蓉部分责任护士不知晓患者十知道3黄李、邓慧君、胡静大部分患者治疗落实到位，基础护理没有4吴晓艳、李桂容

4、、师云云、孙子璇口服药发放不规范2董文娟、罗蓉输液卡签名潦草，滴数与实际不符5宋欣怡、师云云、冯洁、袁慧敏手术患者未准备麻醉床袁慧敏、师云云整体/分级护理李桂容责任护士不知晓患者信息3黄李、邓慧君、孙子璇基础护理未落实4师云云、袁慧敏、胡静责任护士未对患者进行疾病的相关宣教3孙子璇、刘梦敏、师云云患者病情评估不及时2李桂容、吴晓艳患者不知晓药物的名称、作用与注意事项李桂容、邓慧君、柯媛铭、冯洁危重病人护理李桂容患者不配合氧气输入，不理解输氧的益处2胡静、吴晓艳患者静脉留置针未妥善固定，未记录穿刺日期、时间、责任人2宋欣怡、罗蓉健康教育宋欣怡患者不知晓病区环境、责任医生、责任护士3董文娟、黄李、

5、师云云患者不知晓疾病的相关知识3孙子璇、柯媛铭、李桂容大部分患者没有接受到责任护士的饮食宣教胡静、黄李、柯媛铭部分护士不了解本科的专科知识2冯洁、刘梦敏责任护士在为患者进行治疗和护理时未进行宣教3袁慧敏、吴晓艳、黄李围手术期患者的健康教育未落实4师云云、孙子璇、罗蓉、吴晓艳静脉治疗胡静药物没有现配现用2黄李、袁慧敏个别护士静脉输液操作不符合规范，消毒不合格3孙子璇、冯洁、柯媛铭滴数未根据患者病情调节4吴晓艳、董文娟、刘梦敏护理安全黄李患者青霉素过敏，治疗单上未记录1孙子璇手术患者手腕带信息错误，患者进入手术室才发现1宋欣怡跌倒坠床高危患者床头没有悬挂预防标识2李桂容、邓慧君护理安全例会记录未按

6、时记录1李桂容个别护士对停电的应急预案流程不熟悉冯洁临时医嘱没有双人核对柯媛铭、罗蓉消毒隔离刘梦敏出院病人没有终末消毒1袁慧敏冰箱里有前一日配置的雾化液2何滋卉、冯洁医用垃圾没有分类放置324h李细媛、孙子璇无菌棉签没有注明开启时间，开启时间超过3刘梦敏、冯洁、何滋卉护理文书袁慧敏医嘱未及时签名罗蓉、柯媛铭、孙子璇护理记录单与事实不符胡静、吴晓艳护理记录单涂改痕迹明显董文娟、刘梦敏、宋欣怡护理记录没有使用专业术后，过于口语化冯洁、孙子璇专科护理师云云腹痛患者未告知患者禁食的意义胡静、宋欣怡、邓慧君部分护士不知晓心电监护的参数设置冯洁、刘梦敏患者ADL评分与事实不符3袁慧敏、罗蓉、吴晓艳责任护士

7、未协助胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动4袁慧敏、董文娟、孙子璇疼痛护理吴晓艳护士记录疼痛时没有详细记录患者疼痛的部位，性质3黄咏霞、罗蓉、胡静疼痛患者做了处理，但护理记录单没有记录2宋欣怡、师云云护士行为规范刘梦敏部分护士未准确及时落实本班治疗柯媛铭、冯洁大部分护士不知晓患者的十知道2吴晓艳、罗蓉口罩佩戴不规范2宋欣怡、董文娟操作时不能做到四轻3李细媛、冯洁、袁慧敏护士与患者家属发生争吵1李细媛引流管护理李桂容患者对引流管不了解3袁慧敏、吴晓艳、孙子璇引流管上无标识宋欣怡、董文娟、师云云引流管上的颜色与记录不符3胡静、李桂容、邓慧君跌倒/坠床护理李桂容跌倒/坠床没有每周复评，病情变化时没有复评4

8、董文娟、黄李、胡静、袁慧敏跌倒/坠床评分表有漏项2刘梦敏、袁慧敏高危患者床头没有预防跌倒/坠床标识3胡静、宋欣怡、李桂容床脚刹车没有处于刹车状态吴晓艳、宋欣怡压疮护理孙子璇责任护士没有严格按照评分标准进行压疮评分2冯洁、袁慧敏责任护士没有协助患者及家属进行翻身3罗蓉、邓慧君、宋欣怡手术患者回病房时接手术护士没有检查患者的皮肤状态2胡静、邓慧君高危患者没有进行三天一评估1胡静留置针护理邓慧君穿刺部位红肿未处理刘梦敏、孙子璇护士未告知留置针的注意事项邓慧君、胡静、袁慧敏未记录穿刺时间胡静、李细媛仪器设备李桂容部分护士连接心电导联错误孙子璇、冯洁心电监护报警，责任护士未及时处理董文娟、黄李、宋欣怡患

9、者自行调节氧流量，当班护士未及时发现并纠正袁慧敏、刘梦敏备用药品邓慧君冰箱内有私人物品黄咏霞头抱类药品混放2吴晓艳、罗蓉冰箱结霜未处理1罗蓉近效期药品没有警示标志1胡静身份识别孙子璇患者不理解身份识别的意义3李桂容、袁慧敏、冯洁患者不知晓病区有身份识别管理制度宋欣怡、冯洁、胡静责任护士不熟悉身份识别制度2袁慧敏、刘梦敏住院患者没有及时佩戴手腕带3罗蓉、吴晓艳护士没有严格按照身份识别流程进行识别2黄李、刘梦敏临床路径宋欣怡无科室管理董文娟病区有人抽烟2宋欣怡、刘梦敏输液架上挂有患者私人用品邓慧君消防管道井内有保洁员私人物品1保洁员护士站与治疗室环境杂乱无序3李细媛、袁慧敏、孙子璇交接班记录顺序不

10、规范2胡静、吴晓艳健康教育宣传栏上资料空缺1吴晓艳输血管理李桂容输血时没有及时调整滴数袁慧敏、宋欣怡输血不良反应回执单没有及时交到输血科黄李输血前中责任护士都没有测量生命体征2冯洁、宋欣怡造口护理罗蓉患者造口袋有渗漏，责任护士未及时处理3邓慧君、师云云、李细媛护士进行造口护理时未向患者做好健康宣教2师云云、李细媛三、结果追踪评价：护士长：从以上反馈汇总情况来看，本月质控检查结果略有进步,疼痛护理管理、科室管理、药品管理、跌倒/坠床较上个月有所提高，危重/I级护理管理、基础护理、健康教育管理有所欠缺，下面请大家积极发言，分析原因并提出改进措施四、原因分析1 、危重病人组李桂容：1) 责任护士健康

11、宣教没到位，没有争取患者及家属的理解与配合；2) 责任护士对危重患者的护理知识了解不够全面。2 、护理安全组黄李：1) 科室大部分护士没有核对手腕带信息的习惯，责任护士没有在患者进入手术室前确认患者的腕带信息；2) 部分护士仍没有安全查对意识，为节省时间，不主动双人核对医嘱；李桂容：1) 责任护士没有正确实施预防跌倒/坠床护理；2) 责任护士没有主动检查病房设施，主动减少病房安全隐患。董文娟：输血前中责任护士都没有测量生命体征，输血过程中没有病房巡孙子璇:1) 责任护士没有做好身份识别的健康宣教，也没有以身作则重视身份识别，不能引起患者的重视；2) 责任护士没有严格执行查对制度，腕带信息问题没

12、有及时发现并纠正。3、专科护理组师云云：1) 部分护士的专业知识不强；2) 责任护士责任心不强，不能对患者进行专业的围手术期护理,促进患者早日恢复；3) 责任护士的宣教太随意，不能引起患者的重视。胡静：1 )责任护士填写护理表单时没有掌握患者的病情和翻阅医嘱；2 )护士对临床路径护理认识不足，部知晓临床路径的意义，没有重视临床路径护理。3 、健康教育组吴晓艳：1) 护理观念滞后。对健康教育的意义认识不足，观念转变较慢,缺乏主动服务意识；2) 质控管理严谨，强化健康教育相关的辅助工具不完善，比如宣传手册，影视教育等；3) 病人缺乏对护理人员应有的信任度。5、护理文书组袁慧敏：1) 医嘱未及时签名

13、；2) 护理记录单与事实不符；3) 护理记录没有使用专业术后，过于口语化。4) 基础护理组李桂容：1) 基础护理意识淡漠，大部分护士重治疗轻护理，过度依赖患者家属；2) 护理人力配置不足，患者人数过多，频繁手术，护理工作量大；3) 病房人员杂乱，文化不一，不配合护士的工作。7、病区管理组：董文娟：1) 个别护士自律性差，没有规范自己的护士形象；2) 护士管理松散，个别护士上班没有纪律。3) 次日药品种类增多，标识没有及时补上；4) 陪护探视制度未落实;5) 治疗室管理差，部分护士缺乏共同维护的意识。五、改进措施1 、新病人入院时，责任护士需详细向患者及家属告知住院须知里的各项规章制度，取得其配

14、合；2 、每日晨间护理时做好病房设施检查，发现问题，及时解决；3、严抓身份识别，手术患者入手术室前责任护士必须确认患者腕带信息是否相符；4、开展基础护理讲座，强化基础护理意识，建立健全基础护理工作制度，狠抓落实.责任护士每日监控追踪，具体落实到人到床；责任组长评价基础护理效果并指导、考核；每周一为科室基础护理日；护士长、基础护理质控员则能通过数据反映日常基础护理工作量，使“软指标”变为有据可查，强化护士完成基础护理的自觉性与主动性，科学合理排班，高效利用人力资源全面落实基础护理工作；5 、记录患者病情变化时需真实掌握患者病情，如有虚假严厉处罚，对年资低护士进行护理文书培训，质控员加强督查；6

15、、对开启使用药品却不做标识的护士予以严惩，禁止在冰箱放私人物品，发现严惩；7 、创造更多的机会，加强健康教育相关知识的培训，提高健康教育的技能，护理人员要“因人而宜”，针对不同的病人制定不同的宣教方式；8、班班严密记录患者情况，下一班有责任检查上一班的记录完成情况，如有问题，责任由上一班和当班共同负责；9、严谨健康教育培训考核，不弄虚作假，持续考核，直至要求所有护理人员掌握专科知识；10 、护士长不定期加强检查护士及患者对制度的熟悉程度；11 、责任护士每日认真检查患者手腕带信息，如有问题及时纠正,加强宣教，向病人解释手腕带的作用，对没有佩戴腕带的患者拒绝治疗护理；12 、重点加强危重患者及家属