腰椎间盘突出症患者护理

1、 腰椎间盘突出症患者的护理腰椎间盘突出症患者的护理概念概念 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指：腰椎间是指：腰椎间盘变性盘变性( (基础基础) )、纤维环破裂（、纤维环破裂（条条件件）、髓核组织突出（）、髓核组织突出（过程过程），刺），刺激或压迫脊神经根或马尾神经根激或压迫脊神经根或马尾神经根（结果结果）所引起的一组综合症。）所引起的一组综合症。病因评估病因评估（1 1）一般资料）一般资料（2 2）病因及病史评估）病因及病史评估 内因：内因：椎间盘退变（基本病因）椎间盘退变（基本病因） 外因：外伤外因：外伤 劳损劳损 遗传因素遗传因素 妊娠妊娠 p发病年龄发病年龄 20205 50 0，男多于女

2、，男多于女 6 68 8：1 1。p职业特点职业特点 体力劳动者居多。体力劳动者居多。p发病部位以发病部位以腰椎腰椎4-54-5之间最常见之间最常见，腰，腰5 5骶骶1 1间次之。间次之。临床表现评估临床表现评估（1）腰痛）腰痛 早期仅有腰痛，是早期仅有腰痛，是最常见最常见的症状。的症状。（2 2）坐骨神经痛）坐骨神经痛 多为放射性神经根性疼痛，从多为放射性神经根性疼痛，从腰骶腰骶部、臀后部向大腿后外侧、小腿外侧、部、臀后部向大腿后外侧、小腿外侧、足跟部或足背部放射足跟部或足背部放射。为减轻疼痛，患。为减轻疼痛，患者常被迫采用弯腰、屈髋、屈膝体位。者常被迫采用弯腰、屈髋、屈膝体位。不能长距离步

3、行。咳嗽、喷嚏或排便时不能长距离步行。咳嗽、喷嚏或排便时可加重。下肢麻木。可加重。下肢麻木。临床表现评估临床表现评估（3）马尾神经受压）马尾神经受压 。（4 4）直腿抬高试验及加强试验阳性）直腿抬高试验及加强试验阳性 正常腰骶神经根有正常腰骶神经根有28mm的活动度，的活动度，由于神经根受压、粘连使移动范围减少由于神经根受压、粘连使移动范围减少甚至消失，在直腿抬高甚至消失，在直腿抬高60以内即可出以内即可出现坐骨神经痛。现坐骨神经痛。 体征体征 腰椎侧凸腰椎侧凸髓核突出位置与腰椎侧凸关系髓核突出位置与腰椎侧凸关系腰部活动受限腰部活动受限压痛、扣痛（部位：病变椎体压痛、扣痛（部位：病变椎体间隙棘

4、突间及棘突旁间隙棘突间及棘突旁1cm）神经系统表现神经系统表现 神经根支配区域感觉、肌力及生理反射神经根支配区域感觉、肌力及生理反射异常。异常。（三）（三）实验室及其他检查实验室及其他检查 X线平片或造影线平片或造影 CT MRI 其他其他（四）治疗评估（四）治疗评估 (1) (1)非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息。症状初次发作时，绝对卧床休息。症状初次发作时，应绝对应绝对卧硬板床，一般卧床三周卧硬板床，一般卧床三周。 持续骨盆牵引。持续骨盆牵引。 硬膜外封闭，注射糖皮质激素。硬膜外封闭，注射糖皮质激素。 理疗、推拿和按摩。中央型椎问盘突出禁理疗、推拿和按摩。中央型椎问盘突出禁忌。忌。 （四

5、）治疗评估（四）治疗评估 (2) (2)手术治疗：手术治疗：非手术治疗无效，首次发作非手术治疗无效，首次发作出现剧烈疼痛影响正常生活，出现单根神经麻出现剧烈疼痛影响正常生活，出现单根神经麻痹或马尾神经受压的表现，症状不典型但影像痹或马尾神经受压的表现，症状不典型但影像学证实对神经或硬膜囊有严重压迫，伴椎管狭学证实对神经或硬膜囊有严重压迫，伴椎管狭窄者，应行手术治疗。方法有腰椎间盘突出物窄者，应行手术治疗。方法有腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。除术。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题疼痛：疼痛：与椎问盘突出、髓核受压水肿、

6、神经与椎问盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。根受压及肌痉挛有关。便秘：便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关。与马尾神经受压或长期卧床有关。躯体活动障碍：躯体活动障碍：与椎间盘突出、牵引或手术与椎间盘突出、牵引或手术有关。有关。潜在并发症：潜在并发症：血管或神经损伤、神经根粘连血管或神经损伤、神经根粘连等。等。护理措施护理措施 (1) (1)非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理 绝对卧绝对卧硬板床硬板床休息休息3 3周，周，3 3周后带腰围起床活动。周后带腰围起床活动。3 3个月内个月内不做弯腰持物动作不做弯腰持物动作 卧位：抬高床头卧位：抬高床头3030。膝关节屈曲，胭窝放一

7、小枕，以放。膝关节屈曲，胭窝放一小枕，以放松背部肌肉。松背部肌肉。 保持有效牵引。保持有效牵引。 活动和功能锻炼。病情缓解后活动和功能锻炼。病情缓解后3 3个月内不可弯腰持物。个月内不可弯腰持物。 硬脊膜外隙封闭。常用糖皮质激素加利多卡因行硬脊膜硬脊膜外隙封闭。常用糖皮质激素加利多卡因行硬脊膜外隙封闭，外隙封闭，作用有减轻疼痛、消肿、缓解肌痉挛、减轻神经作用有减轻疼痛、消肿、缓解肌痉挛、减轻神经根周围的炎症和粘连根周围的炎症和粘连。封闭后按硬脊膜外麻醉常规进行护理。封闭后按硬脊膜外麻醉常规进行护理。腰椎间盘突出症局部注射药物治疗的目的不腰椎间盘突出症局部注射药物治疗的目的不包括包括A预防感染预

8、防感染 B减轻水肿减轻水肿 C减轻炎症和粘连减轻炎症和粘连D减轻疼痛减轻疼痛 E减轻肌痉挛减轻肌痉挛护理措施护理措施 (2) (2)术后护理术后护理 术后平卧术后平卧2424小时，禁翻身。术后小时，禁翻身。术后2424小时后可轴性翻身。小时后可轴性翻身。 观察引流液的颜色、性质和量，注意有无脑脊液漏出及观察引流液的颜色、性质和量，注意有无脑脊液漏出及活动性出血。弓活动性出血。弓l l流管一般流管一般24244848小时后取出。小时后取出。 术后并发症主要有肌肉萎缩和神经根粘连，预防方法是术后并发症主要有肌肉萎缩和神经根粘连，预防方法是术后术后1 1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼及术后周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼及术后1 1日协助患者做日协助患者做直腿抬高活动直腿抬高活动。 指导患者按时下床活动，坐起前，先抬高床头，腿放于指导患者按时下床活动，坐起前，先抬高床头，腿放于床的一侧，上肢支撑上身坐起，坐于床缘，双足踩地，缓慢床的一侧，上肢支撑上身坐起，坐于床缘，双足踩地，缓慢站起。站起。 预防椎间隙感染。预防椎间隙感染。健康教育健康教育 (1) (1)指导患者卧硬板床，以避免脊柱屈曲，仰卧指导患者卧硬板床，以避免脊柱屈曲，仰卧位时，应用小枕使膝屈曲位时，应用小枕使膝屈曲4545。 (2) (2)避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。避免长时间避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。