PCI-择期-复杂冠脉病变篇

1、PCI-择期-复杂冠脉病变篇复杂冠脉病变篇复杂冠脉病变篇内容内容ACS复杂冠脉病变患者血栓和死亡风险增高复杂冠脉病变患者血栓和死亡风险增高倍林达倍林达为为ACS患者复杂冠脉病变患者复杂冠脉病变PCI保驾护航保驾护航冠脉造影显示的复杂冠脉病变冠脉造影显示的复杂冠脉病变Sianos G, et al. EuroInterv.202X;1:219-227血栓高负荷血栓高负荷左主干左主干病变病变多支多支病变病变长病变长病变分叉分叉/弯曲弯曲病变病变钙化钙化病变病变完全闭塞完全闭塞SYNTAX评分评分弯曲病变：一个或多个90度弯曲，或3个近端病变节段弯曲45-90度SYNTAX评分：使用血管造影评估冠脉

2、病变复杂程度的方法。分值越高，说明冠脉病变复杂程度越高。冠脉病变复杂程度越高，支架血栓风险越高冠脉病变复杂程度越高，支架血栓风险越高1Cutlip DE, et al. Circulation. 202X;115:2344-2351注：数据标签为30天支架血栓发生率ACUITY-NSTE-ACS PCI亚组分析：对ACUITY研究中2627例行PCI治疗的NSTE-ACS患者的SYNTAX评分。评估SYNTAX评分与30天和1年确定的/可能的支架血栓的相关性。0-50-55-105-1010-1510-1515-2015-2020-2520-2525-3025-3030-3530-353535

3、SYNTAXSYNTAX评分评分0 01 110109 98 87 76 65 54 43 32 2确定的确定的/ /可能的可能的* *支架血栓发生率（支架血栓发生率（% %）1 1年支架血栓年支架血栓3030天支架血栓天支架血栓0.60.61.01.00.80.81.31.32.72.72.12.12.32.36.86.8*按照美国学术研究联盟(ARC)标准：确定的支架血栓包括造影证实的以及病理学检查证实的支架血栓；可能的支架血栓为术后30天内不明原因的死亡，或术后任意时间内植入支架区域因急性缺血所致的心梗，但无支架血栓的血管影像学证据或其他明确原因2左主干和多支病变患者支架血栓发生率高左主

4、干和多支病变患者支架血栓发生率高10.3%0.3%2.4%2.4%2.3%2.3%Farooq V, et al. J Am Coll Cardiol. 20XX;62:23602369Cutlip DE, et al. Circulation. 202X;115:2344-2351支架血栓发生率（支架血栓发生率（% %）入选903例PCI治疗者和897例CABG治疗者，这些患者均为无保护左主干患者或多支病变患者，随访5年，评估支架血栓和冠脉桥血管闭塞对近期和远期临床预后的影响。支架血栓分类：依据美国学术研究联合会（ARC）的定义，确定的支架血栓为血管造影证实或经病理确认的支架血栓；极可能的支

5、架血栓为术后30天内不明原因的死亡，或术后任意时间内植入支架区域因急性缺血所致的心梗，但无支架血栓的血管影像学证据或其他明确原因；可能的支架血栓定义为从冠脉支架植入30天后到研究结束发生的所有不明原因的死亡2。分叉病变和严重钙化病变增加支架血栓风险分叉病变和严重钙化病变增加支架血栓风险Heestermans AACM, et al. J Thromb Haemost. 20XX;8:2385-2393严重钙化病变严重钙化病变分叉病变分叉病变5.10 （1.18-22.22） P=0.0296亚急性（亚急性（1-301-30天）支架血栓风险天）支架血栓风险 HR 95%CI PHR 95%CI

6、P值值8.25 （3.22-21.09） P0.0001严重钙化病变严重钙化病变分叉病变分叉病变5.76 （1.18-28.00） P=0.03急性（急性（1 1天）支架血栓风险天）支架血栓风险 HR 95%CI PHR 95%CI P值值9.62 （2.01-35.09） P=0.0014连续入选5842例STEMI行直接PCI治疗患者（以2:1的比例入选对照患者）。随访1年，随访终点为主要不良心脏事件，定义为死亡或支架血栓。评估STEMI直接PCI患者急性和亚急性支架血栓的预测因素。HR: 风险比；CI: 置信区间HRHR冠脉病变复杂程度越高，术后心血管事件和死亡风险越高冠脉病变复杂程度越

7、高，术后心血管事件和死亡风险越高Garg S, et al. J Am Coll Cardiol Intv 20XX;4:64553死亡死亡, MI/, MI/再次血运重建（再次血运重建（% %）对7项现代冠脉支架研究的池数据分析，入选6508例植入药物洗脱支架的患者，这些患者均计算了SYNTAX评分。随访1年，评估不同SYNTAX评分水平对临床预后的影响。临床预后定义为死亡、心梗、再次血运重建和主要不良心脏事件（MACE，定义为死亡、心梗和再次血运重建的复合终点）。RR: 相对危险度；MI: 心肌梗死RR, 1.85(1.55-2.20), RR, 1.85(1.55-2.20), P0.0

8、01 P0.001 与复杂冠脉病变高度相关的基线特征与复杂冠脉病变高度相关的基线特征SYNTAXSYNTAX评分评分71212(n=948)(n=948)P P值值年龄，岁年龄，岁59.3 6 11.560.0 6 11.762.6 6 11.6760.0001男性男性546/854 (63.9)561/825 (68.0)667/948 (70.4)0.01糖尿病糖尿病216/850 (25.4)243/821 (29.6)286/943 (30.3)0.04肾功能不全肾功能不全(CKD)(CKD)* *99/796 (12.4)116/774 (15.0)166/888 (18.7)0.0

9、02基线肌钙蛋白基线肌钙蛋白(Tn)(Tn)升高升高368/717 (51.3)440/710 (62.0)571/843 (67.7)0.0001STST段压低段压低1mm1mm192/854 (22.5)201/825 (24.4)274/948 (28.9)0.005左室射血分数左室射血分数(LVEF)(LVEF)56.1 6 9.854.3 6 10.650.6 6 12.70.0001TIMITIMI风险评分风险评分低（低（0-20-2）中（中（3-43-4）高（高（5-75-7）122/678 (18.0)415/678 (61.2)141/678 (20.8)108/691 (1

10、5.6)421/691 (60.9)162/691 (23.4)115/762 (15.1)425/762 (55.8)222/762 (29.1)0.290.060.0008糖尿病、糖尿病、CKDCKD* *、基线、基线TnTn升高、升高、STST段压低段压低1mm1mm、TIMITIMI评分高危患者更易伴复杂冠脉病变评分高危患者更易伴复杂冠脉病变* CKD（慢性肾脏疾病）：定义为使用Cockcroft-Gault方程计算的血清肌酐清除率208；PRU：P2Y12反应单位；HR：风险比Stone GW, et al. Lancet 20XX; 382: 614623ADAPT-DES研究：前

11、瞻性、多中心注册研究，入选8583例成功行支架植入的患者。使用VerifyNow 床旁检测系统测定PCI术后（氯吡格雷+阿司匹林治疗后）的血小板活性，随访1年，评估血小板活性对临床预后的影响。主要终点为确定的/可能的支架血栓。其他终点包括全因死亡、心梗和临床相关出血。支架血栓发生率（支架血栓发生率（%）未调整讲义未调整讲义随访时间（月）随访时间（月）心梗发生率（心梗发生率（%）随访时间（月）随访时间（月）未调整讲义未调整讲义PRU208PRU208术前血小板高反应性，与术前血小板高反应性，与PCI围术期心梗风险增加显著相关围术期心梗风险增加显著相关Cuisset T, et al. Throm

12、b Haemost 202X; 97: 282287连续入选190例NSTE-ACS行冠脉支架植入治疗的患者，这些患者均于PCI术前至少12小时服用阿司匹林250mg和氯吡格雷600mg负荷剂量治疗。在PCI术前服药后取血样，测定二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板聚集。评估血小板高反应性与围术期心梗的相关性。PCI：经皮冠脉介入治疗围术期心梗发生率（围术期心梗发生率（%）P=0.014 血小板高反应性： ADP 10M介导的血小板聚集率70%多项研究提示，氯吡格雷治疗后血小板高反应性发生率高多项研究提示，氯吡格雷治疗后血小板高反应性发生率高1PRU: P2Y12反应单位； PRI: 血小板反应指

13、数；ACS: 急性冠脉综合征；SA: 稳定性心绞痛； HPR: 血小板高反应性；VASP: 血管舒张剂刺激磷蛋白法* 氯吡格雷治疗至少6个月者Aradi D, et al. Am Heart J 20XX;160:543-551.Stone GW, et al. Lancet 20XX; 382: 614623Price MJ, et al. Eur Heart J 202X;29:992-1000.Marcucci R, et al. Circulation. 202X;119:237-242.研究研究入选患者入选患者氯吡格雷负荷氯吡格雷负荷/维维持剂量持剂量(mg)监测方法监测方法HPR定

14、义定义HPR发生率发生率Stone(2013) 2ACS/SA(n=8583)300-600/75VerifyNowPRU20842.7%Price(2008) 3ACS/SA(n=317*)600/75 VerifyNowPRU23532.1%Marcucci（2009）4ACS(n=683)600/75 VerifyNowPRU24032.1%林少沂 (2012)-中国 5ACS/SA(n=99)75VerifyNowPRU24048.5%Park (2013)-韩国 6ACS(n=1095)300-600/75VerifyNowPRU23562.3%Li Y(2012)-新加坡 7STE

15、MI(n=65)600/75 VASP: PRIPRI50%84.3%林少沂, 等. 中华心血管病杂志 20XX;40(8):662-666Park DW, et al. Am Heart J 20XX;165:34-42.e1.Li Y, et al. J Thromb Thrombolysis. 20XX;34:499505706050403020100Supplement to: Gurbel PA, et al. JAMA. 20XX;308(17):1785-1794.PRU：P2Y12反应单位。血小板高反应性：PRU230TRILOGY ACS-血小板功能亚组研究：是一项比较ACS

16、(UA或NSTEMI)患者经氯吡格雷与普拉格雷治疗中血小板反应性和临床结果的研究，共有1286例患者随机给予普拉格雷，1278例患者随机给予氯吡格雷。主要疗效终点为30个月内心血管死亡、心肌梗死、卒中复合终点。PRU230的患者比例（%）基线2h第1月第3月第6月第12月第18月第24月第30月时间点时间点TRILOGY ACS研究：氯吡格雷应用研究：氯吡格雷应用1年后约年后约40%患者持续存在血小板高反应性患者持续存在血小板高反应性氯吡格雷：氯吡格雷：40%患者一年后仍存在血小板高反应性患者一年后仍存在血小板高反应性倍林达倍林达治疗后血小板高反应性患者比例显著低于氯吡格雷治疗后血小板高反应性

17、患者比例显著低于氯吡格雷Bliden KP, et al. Am Heart J. 20XX;162:160-165.血小板高反应性： VerifyNow测定的PRU（P2Y12反应单位）235对ONSET/OFFSET 和 RESPOND研究数据的联合分析，阿司匹林治疗基础上，接受倍林达治疗者n=106，接受氯吡格雷治疗者n=103。该研究在稳定性冠心病(CAD)人群中进行，倍林达仅适用于ACS患者血小板高反应性血小板高反应性*患者百分比（患者百分比（%）组间组间无论何种无论何种CYP2C19基因型，倍林达基因型，倍林达均能提供一致获益均能提供一致获益1CYP2C19*2功能缺失等位基因，在

18、中国人群中的比例约为功能缺失等位基因，在中国人群中的比例约为30%28.8%8.6%06012018024030036002468101206012018024030036002468101211.2%10.0%心血管死亡心血管死亡/心梗心梗/卒中卒中累积发生率累积发生率(K-M%)心血管死亡心血管死亡/心梗心梗/卒中卒中累积发生率累积发生率(K-M%)随机后时间随机后时间(天天)随机后时间随机后时间(天天)氯吡格雷组，功能缺失等氯吡格雷组，功能缺失等位基因携带者位基因携带者(n=1,388)氯吡格雷组，功能缺失等氯吡格雷组，功能缺失等位基因无携带者位基因无携带者(n=3,516)倍林达倍林达

19、组，功能缺失等位组，功能缺失等位基因携带者基因携带者(n=1,384)倍林达倍林达组，功能缺失等位组，功能缺失等位基因无携带者基因无携带者(n=3,554)倍林达倍林达与氯吡格雷相比，显著降低与氯吡格雷相比，显著降低ACS患者患者1年心血管死亡率达年心血管死亡率达21%1. Wallentin L, et al. Lancet. 20XX; 376(9749):1320-1328. 2.李彦等. 中国临床药理学杂志 20XX; 28(9):694-697.与氯吡格雷相比，倍林达与氯吡格雷相比，倍林达进一步降低确定的支架血栓进一步降低确定的支架血栓*,1P=0.00933%2.01.51.00.

20、501.3%1.9%确定的支架血栓发生率确定的支架血栓发生率 (%)HR=0.67(95% CI, 0.500.91)倍林达倍林达组组(n=5,640)氯吡格雷组氯吡格雷组(n=5,649)*按照美国学术研究联盟(ARC)标准：确定的支架血栓包括造影证实的以及病理学检查证实的支架血栓2PLATO研究评估的是1年内确定的支架血栓Steg PG, et al. Circulation. 20XX;128:1055-1065Cutlip DE, et al. Circulation. 202X;115:2344-2351PLATO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组18624例ACS患

21、者，在阿司匹林基础上，随机给予倍林达 180mg负荷剂量，90mg bid维持剂量，或氯吡格雷300-600mg负荷剂量，75mg qd 维持剂量。随访1年，主要疗效终点：心血管死亡、心梗（排除无症状心梗）和卒中的复合终点。主要安全性终点：PLATO定义的总体主要出血HR: 风险比相比氯吡格雷双倍负荷剂量，相比氯吡格雷双倍负荷剂量，倍林达倍林达仍进一步降低确定的支架血栓风险仍进一步降低确定的支架血栓风险1PLATO侵入亚组：PLATO研究中13,408进行了侵入治疗，其中10 298 (768%)行PCI，782 (58%)行CABG。Cannon CP, et al. Lancet 20XX

22、; 375: 283293Cutlip DE, et al. Circulation. 202X;115:2344-2351确定的支架血栓*发生率（%）PCI术后天数*按照美国学术研究联盟(ARC)标准：确定的支架血栓包括造影证实的以及病理学检查证实的支架血栓20510152025302101.41%1.42%0.87%0.96%氯吡格雷, 负荷剂量600mg氯吡格雷, 负荷剂量600mg倍林达, 600mg负荷剂量氯吡格雷倍林达, 600mg负荷剂量氯吡格雷真实世界中，倍林达真实世界中，倍林达较氯吡格雷进一步降低确定的支架血栓较氯吡格雷进一步降低确定的支架血栓西丹麦心脏注册研究：基于2335

23、例ACS患者数据的前瞻性注册研究。这些患者在20XX年之前给予阿司匹林和氯吡格雷（负荷剂量600mg+日剂量75mg）治疗；20XX年之后给予阿司匹林和倍林达（180mg负荷剂量+日剂量90mg2）治疗。随访1年的安全性和有效性。*按照美国学术研究联盟(ARC)标准：确定的支架血栓包括造影证实的以及病理学检查证实的支架血栓2HR:风险比Fallesen CO, et al. Abstract TCT 20XXCutlip DE, et al. Circulation. 202X;115:2344-2351随访时间（天）30天天12月月P0.0572%30天支架血栓天支架血栓调整后调整后HR:

24、0.28(0.090.85)P0.0564%12个月支架血栓个月支架血栓调整后调整后HR: 0.36(0.1320.996)氯吡格雷倍林达确定的支架血栓*发生率(%)西丹麦心脏注册研究西丹麦心脏注册研究10123随机化后时间 (月)累计发生率 (%)02468101265432107氯吡格雷倍林达5.86.9HR 0.84 (95% CI, 0.75-0.95) P=0.005心肌梗死心肌梗死心血管死亡心血管死亡024681012643210氯吡格雷4.05.1HR 0.79 (95% CI, 0.69-0.91) P=0.00175随机化后时间 (月)累计发生率 (%)倍林达倍林达与氯吡格雷

25、相比，显著降低心肌梗死和心血管死亡与氯吡格雷相比，显著降低心肌梗死和心血管死亡倍林达1.1%ARRP=0.00121%RRRNNT=911.1%ARRP=0.00516%RRRHR; 风险比；ARR: 绝对危险度减少; RRR: 相对危险度减少; NNT: 需要治疗的人数，NNT越小说明治疗越有效Wallentin L, et al. N Engl J Med 202X; 361:10451057. Suppiement to: Wallentin L, et al. N Engl J Med 202X; 361:10451057. PLATO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组

26、18624例ACS患者，在阿司匹林基础上，随机给予倍林达180mg负荷剂量，90mg bid维持剂量，或氯吡格雷300-600mg负荷剂量，75mg qd 维持剂量。随访1年，主要疗效终点：心血管死亡、心梗（排除无症状心梗）和卒中的复合终点。主要安全性终点：PLATO定义的总体主要出血倍林达倍林达用于复杂冠脉病变患者，绝对心血管获益更显著用于复杂冠脉病变患者，绝对心血管获益更显著倍林达倍林达与氯吡格雷相比，显著降低与氯吡格雷相比，显著降低ACSACS患者患者1 1年心血管死亡率达年心血管死亡率达21%21%17.6%14.9%8.0%6.8%HR=0.85(95%CI 0.73-0.98)HR

27、=0.85(95%CI 0.74-0.98)2520151050060120180240300350随机化后天数随机化后天数复杂病变组，氯吡格雷复杂病变组，氯吡格雷复杂病变组，倍林达复杂病变组，倍林达非复杂病变组，氯吡格雷非复杂病变组，氯吡格雷非复杂病变组，倍林达非复杂病变组，倍林达心血管死亡心血管死亡/心梗心梗/卒中事件发生率卒中事件发生率(%)Kotsia A, et al. Am Heart J 20XX; 168(1):68-75.ARR2.7%ARR1.2%在PLATO研究中，共15,388名患者明确冠状动脉病变程度，其中3030患者为复杂病变。 复杂冠状动脉病变定义为三支病变、左主

28、干病变及冠脉搭桥术后病变。HR: 风险比；CI: 置信区间；ARR: 绝对风险降低复杂与非复杂冠脉病变组间倍林达倍林达用于复杂冠脉病变患者，降低更多死亡风险用于复杂冠脉病变患者，降低更多死亡风险倍林达倍林达与氯吡格雷相比，显著降低与氯吡格雷相比，显著降低ACSACS患者患者1 1年心血管死亡率达年心血管死亡率达21%21%Kotsia A, et al. Am Heart J 20XX; 168(1):68-75.复杂病变组复杂病变组非复杂病变组非复杂病变组复杂病变组复杂病变组非复杂病变组非复杂病变组绝对死亡风险降低绝对死亡风险降低全因死亡相对风险降低全因死亡相对风险降低(%)(%)全因死亡绝

29、对风险降低全因死亡绝对风险降低(%)(%)相对死亡风险降低相对死亡风险降低在PLATO研究中，共15,388名患者明确冠状动脉病变程度，其中3030患者为复杂病变。 复杂冠状动脉病变定义为三支病变、左主干病变及冠脉搭桥术后病变。倍林达倍林达 ：降低心血管事件的同时未增加主要出血风险：降低心血管事件的同时未增加主要出血风险NSNS0累积发生率累积发生率(% ,每年每年) (K-M评估评估)PLATO主要出血主要出血123456789101211致死性出血致死性出血倍林达倍林达 (n=9,235)氯吡格氯吡格雷雷 (n=9,186)11.611.2TIMI主要出血主要出血NS7.97.7NS红细胞

30、输注红细胞输注8.98.9NSPLATO危及生命危及生命/致死性出血致死性出血5.85.80.30.3PLATO：国际多中心、双盲、随机对照研究，入组18624例ACS患者，阿司匹林基础上随机给予倍林达180mg负荷剂量，90mg bid维持剂量，或氯吡格雷300-600mg负荷剂量，75mg qd 维持剂量。随访1年，主要疗效终点：心血管死亡、心梗（排除无症状心梗）和卒中的复合终点。主要安全性终点：PLATO定义的总体主要出血Wallentin L, et al. N Engl J Med 202X;361:1045-1057欧美指南一致推荐：欧美指南一致推荐：倍林达倍林达是是NSTE-AC

31、S患者抗血小板治疗的优先选择患者抗血小板治疗的优先选择2014 ACC/AHA NSTE-ACS指南指南2：无论早期介入治疗还是缺血指导策略治疗，阿司匹林基础上，P2Y12受体抑制剂治疗至少12个月 替格瑞洛替格瑞洛 氯吡格雷 IB植入冠脉支架的PCI术后患者，P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛、氯吡格雷或普拉格雷）持续治疗至少12个月IB无论早期侵入治疗还是缺血指导策略治疗，无论早期侵入治疗还是缺血指导策略治疗，均应该优选替格瑞洛，次选氯吡格雷均应该优选替格瑞洛，次选氯吡格雷IIa B2015 ESC NSTE-ACS指南指南1：在阿司匹林的基础上建议加用一种 P2Y12受体抑制剂，应用时间为1

32、2个月，除非患者存在禁忌证如过度出血风险： IA 替格瑞洛替格瑞洛(负荷剂量负荷剂量180mg，日剂量，日剂量90mg bid)：推荐用于所有无禁忌证、缺血中：推荐用于所有无禁忌证、缺血中-高风险患者高风险患者（如肌钙蛋白升高），不论患者的起始治疗方案如何，都应使用替格瑞洛，（如肌钙蛋白升高），不论患者的起始治疗方案如何，都应使用替格瑞洛，包括已服用氯包括已服用氯吡格雷的患者（应该在开始替格瑞洛治疗时停用氯吡格雷）吡格雷的患者（应该在开始替格瑞洛治疗时停用氯吡格雷） IB 普拉格雷 (负荷剂量60mg，日剂量10mg)：推荐用于无禁忌证、准备接受PCI治疗的患者IB 氯吡格雷 (负荷剂量300

33、600mg，日剂量75mg)：推荐仅用于无法获得替格瑞洛或普拉格雷或需要口服抗凝药治疗的患者推荐仅用于无法获得替格瑞洛或普拉格雷或需要口服抗凝药治疗的患者 IBAmsterdam EA, et al. Circulation. 20XX Sep 23. pii: CIR.0000000000000134.ESC/EACTS: 欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会；ACC/AHA: 美国心脏病学会/美国心脏协会；NSTE-ACS: 非ST段抬高的急性冠脉综合征总结总结1血栓血栓高负荷高负荷左主干左主干病变病变多支多支病变病变长病变长病变分叉分叉/弯曲弯曲病变病变钙化病钙化病变变完全闭完全闭塞塞SYN

34、TAX评分评分ACS患者复杂冠脉病变的患者复杂冠脉病变的PCI 预后差预后差早期和晚期支架血栓风险早期和晚期支架血栓风险1心血管事件和死亡风险心血管事件和死亡风险 2Garg S, et al. J Am Coll Cardiol Intv 20XX;4:64553PCI: 经皮冠脉介入治疗总结总结2倍林达倍林达为为ACS患者复杂冠脉病变患者复杂冠脉病变PCI保驾护航保驾护航与氯吡格雷相比，倍林达： 强效、一致抑制血小板聚集1显著降低确定的支架血栓风险33% 2,3,4显著降低心血管死亡率21%5,6不增加主要出血风险 5,6欧美指南一致推荐：倍林达欧美指南一致推荐：倍林达是是NSTE-ACS

35、患者抗血小板治疗的优先选择患者抗血小板治疗的优先选择7,8当普拉格雷或替格瑞洛无法获得或有禁忌症时，才可使用氯吡格雷当普拉格雷或替格瑞洛无法获得或有禁忌症时，才可使用氯吡格雷Bliden KP, et al. Am Heart J 20XX;162:160-5.Steg PG, et al. Circulation. 20XX;128:1055-1065Iqbal J, et al. Abstract, 20XX AHAFallesen CO, et al. EuroPCR 20XXWallentin L, et al. N Engl J Med 202X; 361:10451057. Kot

36、sia A, et al. Am Heart J 20XX; 168(1):68-75.Windecker S, et al. Eur Heart J. 20XX;35(37):2541-619Amsterdam EA, et al. Circulation. 20XX Sep 23. pii: CIR.0000000000000134.倍林达倍林达（替格瑞洛）简明处方资料（替格瑞洛）简明处方资料适应症适应症 本品用于急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死）患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。与氯吡格雷相

37、比，本品可以降低心血管死亡、心肌梗死或卒中复合终点的发生率，两治疗组之间的差异来源于心血管死亡和心肌梗死，而在卒中方面无差异。 在ACS患者中，对本品与阿司匹林联合用药进行了研究。结果发现，阿司匹林维持剂量大于100 mg会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效，因此，阿司匹林的维持剂量不能超过每日100 mg。 用法用量用法用量 口服。本品可在饭前或饭后服用。 本品起始剂量为单次负荷量180 mg（90 mg2片），此后每次1片（90 mg），每日两次。 除非有明确禁忌，本品应与阿司匹林联合用药。在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为每日1次，每次75100mg。 已经接受过负荷剂量氯吡格雷的ACS患者，可以开始使用替格瑞洛。 治疗中应尽量避免漏服。如果患者漏服了一剂，应在预定的下次服药时间服用一片90 mg（患者的下一个剂量）。 本品的治疗时间可长达12个月，除