颈椎病的诊断与治疗1

1、颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗湖北医药学院附属第四临床学院刘江涛颈椎的解剖特点p生理性前屈生理性前屈p6 6个椎间盘，个椎间盘，7 7个颈椎，个颈椎，8 8对脊神经对脊神经pC1C1神经根从寰椎上方发出，神经根从寰椎上方发出， C2C2神经根从神经根从C1-2C1-2椎间孔发出；椎间孔发出；C8C8神经根从神经根从C8-T1C8-T1椎间孔发出椎间孔发出p横突有孔，内有椎动脉通过横突有孔，内有椎动脉通过p椎骨间靠椎骨间靠3 3种关节连接：椎间盘；种关节连接：椎间盘； 钩椎关节钩椎关节（LuschkaLuschka关节）；关节突关节关节）；关节突关节p主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带主

2、要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带颈椎的功能特点颈椎的功能特点p点头点头寰枕关节；转头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸寰枢关节；屈伸下下颈段（颈段（C4-C7C4-C7）p承重不大，但活动范围大，频率高承重不大，但活动范围大，频率高p颈椎活动范围：前屈、后伸各颈椎活动范围：前屈、后伸各30304545度，两侧弯度，两侧弯屈各屈各4545度，两侧旋转各度，两侧旋转各60608080度度p颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小颈椎病的定义及分型颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的

3、相应症状和体致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征征 神经根神经根神经根型神经根型 脊髓脊髓脊髓型脊髓型 椎动脉椎动脉椎动脉型椎动脉型 交感神经交感神经交感神经型交感神经型压迫或刺激压迫或刺激病因病因1. 1. 椎间盘退行性变：最基本的原因椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成正常椎间盘退变椎间盘骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚钩椎关节及关节突增生病因病因2. 2. 损伤：损伤： 急性损伤；急性损伤； 慢性损伤慢性损伤3. 3. 发育

4、性颈椎管狭窄：发育性颈椎管狭窄： 矢状径矢状径1416mm1416mm发病机理及临床表现发病机理及临床表现神经根型神经根型发病机理发病机理神经根型神经根型临床特点临床特点p发病率最高，发病率最高，5060%5060%p颈肩痛，向上肢放射颈肩痛，向上肢放射p手指僵硬无力，动作笨拙手指僵硬无力，动作笨拙p皮肤麻木、过敏皮肤麻木、过敏p上肢软瘫上肢软瘫p患肢牵拉试验（患肢牵拉试验（+ +）p压头试验（压头试验（+ +）牵拉试验及压头试验牵拉试验及压头试验颈神经根在上肢的定位颈神经根在上肢的定位神经根神经根运动运动反射反射感觉感觉C5C5肩外展肩外展 肱二头肌反射肱二头肌反射 上臂外侧上臂外侧 C6C

5、6伸腕伸腕肱桡肌反射肱桡肌反射 前臂外侧，拇、示指前臂外侧，拇、示指 C7C7屈腕，伸指屈腕，伸指 肱三头肌反射肱三头肌反射 中指中指 C8C8屈指屈指 无无前臂内侧，环、小指前臂内侧，环、小指 T1T1手指内收外展手指内收外展 无无上臂内侧下半部上臂内侧下半部脊髓型脊髓型发病机理发病机理脊髓型脊髓型临床特点临床特点p约占约占101015%15%p四肢乏力，行走、持物不四肢乏力，行走、持物不稳稳p双足双足“踩棉花感踩棉花感”p胸腹部胸腹部“束带感束带感”p上肢软瘫或硬瘫，下肢硬上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫瘫pHoffmannHoffmann征（征（+ +）交感神经型交感神经型临床特点临床特点p机理

6、尚不明确机理尚不明确p交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等物模糊，眼部胀痛，心率加快等p交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等心率减慢，胃肠胀气等椎动脉型椎动脉型临床特点临床特点p发作性眩晕：与颈部活动有关发作性眩晕：与颈部活动有关p头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛p视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复期内自动恢复p猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生猝倒：头部突然旋转或屈伸时

7、发生p椎动脉椎动脉MRAMRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压或椎动脉造影：可见椎动脉受压其它类型其它类型p颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X X线线示颈椎曲度变直示颈椎曲度变直p食管型：少见食管型：少见p混合型：表现为两种以上类型，较多见混合型：表现为两种以上类型，较多见影像学检查影像学检查XX线线p颈椎曲度变直，甚颈椎曲度变直，甚至反屈至反屈p椎间隙变窄椎间隙变窄p椎体前、后缘骨赘椎体前、后缘骨赘p钩锥关节及关节突钩锥关节及关节突关节增生关节增生p椎间孔狭窄椎间孔狭窄影像学检查X线影像学检查影像学检查CTCT影像学检查影像学检查MRIMRI影像学检查影像

8、学检查MRAMRA鉴别诊断鉴别诊断神经根型神经根型p肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征p胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压脉受压p肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明 对称发病对称发病 感觉正常感觉正常 无根性神经痛无根性神经痛鉴别诊断鉴别诊断脊髓型脊髓型p颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤p后纵韧带钙化症：侧位后纵韧带钙化症：侧位X X线和线和CTCT可明确可明确鉴别诊断鉴别诊断椎动脉型和交感神经型椎动脉型和交感神经型p美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，美尼尔综合征：旋转性眩晕，

9、伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。与情绪变化有关，神经系统无异常。p冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECGECG改变改变p锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影脉搏减弱，椎动脉造影治疗治疗保守治疗保守治疗p枕颏带牵引枕颏带牵引p适于脊髓型以外的各型颈椎病适于脊髓型以外的各型颈椎病p机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激和椎动脉的刺激p方法：坐、卧均可；前屈方法：坐、卧均可；前屈1515度，重量度，重量2 26kg6kg，间，间歇或持续；两周一疗程歇或持续；两周一疗程枕颏带牵引枕颏带牵引颈托颈托 颈托和围领：颈部制动颈托和围领：颈部制动按摩和理疗按摩和理疗p推拿按摩：推拿按摩：缓解肌肉痉挛，改善血液循环缓解肌肉痉挛，改善血液循环适于早期颈椎病适于早期颈椎病最好由专业人员进行最好由专业人员进行脊髓型禁忌脊髓型禁忌p理疗：理疗：药物治疗药物治疗p目前尚无特效药物目前尚无特效药物p非甾体抗炎药非甾体抗炎药p