医务人员职业安全防护

1、医务人员职业安全防护医务人员职业安全防护杨秀敏医院感染管理科聊城市第二人民医院华美院区院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区院感防控知识医院感染医院感染医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置医务人员手卫生医务人员手卫生医疗废物管理医疗废物管理41235医务人员职业防护医务人员职业防护院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区n2007年某实习生为一重症肺炎抽血做动脉血气分析时，不小心刺破了自己的手指皮肤。n3天后对此患者的检查发现HIV阳性！n怎么办？【案例案例】何为血源性感染病原体 ？Bloodborne Pathogensn乙肝病毒 Hepatitis B vir

2、us n丙肝病毒 Hepatitis C virus n人类免疫缺陷病毒（HIV）Human immunodeficiency virusn疟疾n梅毒n巴贝斯虫病n布鲁氏菌病n钩端螺旋体病n虫媒病毒感染n回归热n疯牛病n人类T淋巴性病毒1型和2型n病毒性出血热Pathogenic organisms that are present in human blood, and Can cause disease in humans院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区n患者患者接受医疗操作时获得感染接受医疗操作时获得感染n输血与血制品输血与血制品n手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，

3、内镜手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜）n血透血透n注射与各类穿刺（活检，针灸）注射与各类穿刺（活检，针灸）n医务人员医务人员职业暴露后获得感染职业暴露后获得感染医院内医院内血源性感染血源性感染的主要感染途径的主要感染途径血透染丙肝事件血透染丙肝事件n卫生部通报卫生部通报2020名太原血透染丙肝事件名太原血透染丙肝事件n安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检 28 28人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒 n安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒n安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件” ” 寿县寿县1616人感染人感染n透析期间透析期间1414名病人患

4、上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告n无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染n尿毒症病人血透治疗后染丙肝尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔告医院索赔140140万万n大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝5757例例 辽宁百人感染丙肝：针头重复使用辽宁百人感染丙肝：针头重复使用2013年02月06日07:32中国新闻网n2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致120名患者疑似集体感染丙肝。n该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同

5、一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。病人病人血源性感染的预防措施血源性感染的预防措施n推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器n避免不必要的输血和血制品避免不必要的输血和血制品n供血者常规检测供血者常规检测HBVHBV，HCVHCV，HIVHIVn血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用n软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌n便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针 n针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌n医务人员血源性感染预防的培训教育医务人员血源性感染预防的培训教育n医院内血源性感染的主要感染途径医院内血源性感染的

6、主要感染途径n患者接受医疗操作时获得感染n医务人员职业暴露后获得感染n注射n抽血n静脉穿刺或拔除n锐器处理n废弃物处理n外科手术缝合n体液喷溅血液和痰液，哪个更危险？我国医务人员面临的职业风险我国医务人员面临的职业风险HIVHIV感染感染/AIDS/AIDS：约：约7070万，每年新感染万，每年新感染5 5万，万，91%91%感感染未被诊断染未被诊断 HBVHBV感染：感染：6 6亿人感染过，约亿人感染过，约l.2l.2亿携带病毒亿携带病毒结核病：结核病：4 4亿人感染过，开放性结核亿人感染过，开放性结核200200万人万人中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！20032004

7、200520062007200820092010180000160000140000120000100000800006000040000200000卫生部历年公布卫生部历年公布全国全国丙肝疫情丙肝疫情中国报告的丙肝病例数逐年大幅增加报告丙肝病例数报告丙肝病例数年份年份2114539380529277068192378108446130575 158758 1738722011医务人员血源性感染的预防方法医务人员血源性感染的预防方法n严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施n避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作n正确处置病人使用后的锐器正确处置病人使用后的锐器n使用安全的注射用具使

8、用安全的注射用具n充分配备和正确使用相关的充分配备和正确使用相关的PPEPPEn主动监测锐器伤、原因分析与改进对策主动监测锐器伤、原因分析与改进对策n职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理n在高危人员中推广疫苗（在高危人员中推广疫苗（HBVHBV）接种）接种n制订相应的国家法律与部门规章制订相应的国家法律与部门规章n教育培训教育培训1.1. 严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施n对对所有病所有病人的血液、体液及被血液、体液人的血液、体液及被血液、体液污染的物品污染的物品均视为均视为具有传染性的病源物质，具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措医护人员接触这些物质时必须采

9、取防护措施。施。预防血源性感染最重要的方法是标准预防！预防血源性感染最重要的方法是标准预防！院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区标准预防措施 n洗手n戴手套n佩戴面罩、护目镜和口罩n其他 安全注射 正确处理锐器院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区标准预防特点n既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；n强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；n根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。2 2. . 避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作n有其他安全有效设备可选择时有其他安全有

10、效设备可选择时尽量避免使用锐器尽量避免使用锐器；n不要回套已开封或使用后针头不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操，如确需回套，则使用单手操作；作；n不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；n禁止手持针等锐器物随意走动禁止手持针等锐器物随意走动；n不要随意丢弃使用后或已开封的针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；n日常工作中日常工作中尽量避免徒手传递锐器尽量避免徒手传递锐器；n使用后的锐器应及时放入使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒耐刺的锐器盒中，到指定容量时应中，到指定容量时应及时密封并更换；及时密封并更换；n丢弃锐器时应先检查锐器

11、盒，确定锐器盒未装满且无针头突丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；出；标准预防：对与错？标准预防：对与错？3.3. 正确处置病人使用后的锐器正确处置病人使用后的锐器 带安全设计的装置传统型装置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia4.4. 使用安全的注射用具使用安全的注射用具5.5. 充分配备和正确使用相关的充分配备和正确使用相关的PPEPPE0 05 51 10 01 15 52 20 02 25 53 30 03 35 5H HI IV V乙乙肝肝未未知知梅梅毒毒丙丙肝肝

12、结结核核脓脓疱疱疮疮H HI IV V乙乙肝肝未未知知梅梅毒毒丙丙肝肝结结核核脓脓疱疱疮疮6.6. 主动监测锐器伤、主动监测锐器伤、原因分析与改进对策原因分析与改进对策医生和护士锐器伤发生时机医生和护士锐器伤发生时机护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见n 步骤1：局部紧急处理n 步骤2：报告与记录n 步骤3：暴露的评估n 步骤4：暴露后预防n 步骤5：暴露后随访7.7. 职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区医务人员职业暴露后紧急处置医务人员职业暴露后紧急处置挤冲消包免报院感科2016-7-

13、26聊城市第二人民医院华美院区医务人员职业暴露后应激预案医务人员职业暴露后应激预案4321不慎被尖锐物体划伤刺破时上报医院感染管理科5院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区医务人员职业暴露后应激预案医务人员职业暴露后应激预案12345保持镇静迅速敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部 分血液排出，相对减少污染的程度 同时，流动水冲洗 用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理上报医院感染管理科院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区职业暴露上报流程进入科室Hiss系统住院医嘱主窗口护士工作站窗口各类上报表护士站资料维护院感职业暴露登记表逐项填写

14、保存打印2份交院感科院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区个人防护用品的使用院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣北京大学人民医院主任医师，急诊科副主任 丁秀兰 因SARSSARS死亡349349人，其其1 13 3是是战战斗在第斗在第一一线线的的医务人员SARS带给中国的惨痛教训：医务

15、人员职业防护不容忽视！【案例案例】领导安排我去发热门诊轮领导安排我去发热门诊轮转转2 2个月，内心有点恐惧，个月，内心有点恐惧，不知道戴什么口罩和防护不知道戴什么口罩和防护用品，可以避免感染？用品，可以避免感染？什么是个人防护用品？什么是个人防护用品？（personal protective equipment，PPE）n 口罩口罩：保护口：保护口/ /鼻鼻 全面具全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体n 手套手套：保护双手：保护双手n 隔离衣隔离衣/ /防护服防护服/ /防水围裙防水围裙：保护皮肤和：保护皮肤和/ /或衣服或衣服 n 眼罩眼罩( (护目镜护目

16、镜) )：保护双眼：保护双眼n 面罩面罩：保护脸、口、鼻和双眼：保护脸、口、鼻和双眼n 帽子、胶鞋帽子、胶鞋、鞋套鞋套（？）（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品口罩口罩纱布纱布/ /棉纱口罩棉纱口罩（我院已停用）（我院已停用）一次性外科口罩一次性外科口罩（行业标准（行业标准YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011）医用防护口罩医用防护口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）预防呼吸道传染病，预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩正确选择和佩戴口罩，是重要方法。您会吗？是重要方法。您会吗？院感科2016-7-

17、26聊城市第二人民医院华美院区n邀请若干位新职工上台邀请若干位新职工上台练习佩戴外科口罩和练习佩戴外科口罩和N95N95口罩口罩 （1010分钟）分钟）将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属软条应该向上。软条应该向上。 头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶后及颈后。后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将金属软条向内按将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁形状。形状。 完成时，口罩必须完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部。面部。 外科口罩：有正反面吗？外科口罩：有正反面吗？外科医用口罩外科医用口罩n虽然其避免感染的功效不及虽然其避免感染的功效不及N95N9

18、5口罩，但可以避口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。免病人将病毒传染给他人。n标准的外科口罩分标准的外科口罩分3 3层层： 外外层有层有阻水阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；层，可防止飞沫进入口罩里面； 中中层则有层则有过滤过滤层，可阻隔层，可阻隔90%90%不小于不小于5m5m的颗粒；的颗粒；近口鼻的近口鼻的内层内层用于用于吸湿吸湿。123456手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂鼻夹向上，将面罩放置在下巴上将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部用双手手指调整鼻夹的形状注意：单手操作可能导

19、致密闭性不良，影响面罩的使用功能每次使用前检查面罩的密闭性密闭性检查：密闭性检查：a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤5调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法中山感控口罩的质量和正确佩戴口罩的质量和正确佩戴远比数量重要远比数量重要45脱卸口罩脱卸口罩 先解开头部系带,然后是颈部系带 从脸部移开 丢弃 手卫生PPE Use in Healthcare Settings呼吸防护器的脱卸呼吸防护器的脱卸n先抓住颈部的系

20、带先抓住颈部的系带, ,提过头部提过头部n然后是头部的系带然后是头部的系带n丢弃丢弃n手卫生手卫生PPE Use in Healthcare Settings48手套手套橡胶手套橡胶手套（清洁（清洁/ /无菌、有粉无菌、有粉/ /无粉）无粉）其他手套其他手套（薄膜、隔热、家政（薄膜、隔热、家政）手套的使用手套的使用 n当接触或可能当接触或可能接触血液、体液接触血液、体液或其他潜在传染性物或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。n医疗操作中应使用医疗操作中应使用一次性手套一次性手套，接触病人无菌部位，接触病人无菌部位时使用时使用无菌手套无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的性的检查手套检查手套。n戴着手套从同一个病人身上的戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部污染部位移到清洁部位时位时要更换手套，接触污染部位后再要更换手套，接触污染部位后再接触清洁部位接触清洁部位或周围环境前或周围环境前要更换手套。要更换手套。n护理病人后要脱下手套，护理护理病人后要脱下手套，护理不同的病人不同的病人时要更换时要更换手套。手套。n一次性手套一