《干眼》ppt课件

1、干眼干眼dry eyedry eye 我国临床出现的各种称号(如干眼症、干眼病及干眼综合征等)均一致称为干眼。 -干眼临床诊疗专家共识(2021年).3睑板腺睑板腺(Meibomian Glands)(Meibomian Glands)睑板腺(Meibomian glands), 位于上眼睑和下眼睑, 与睑缘垂直，开口于睑缘后唇。其分泌物构成泪膜最外层脂质层。.泪膜厚度为7-10m，由外至内分为三层：脂质层：由睑板腺体分泌，阻止泪液的蒸发；水液层：为泪膜的主要成分，由主、副泪腺分泌，含有多种水溶性物质；黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌，具有高度的亲水性，其亲水性有助于泪水的均匀分布。泪膜对维持

2、眼外表的安康非常重要。概概 述述. 维持正常泪膜功能的要素维持正常泪膜功能的要素1.泪液成份正常泪液成份正常脂质、水液、黏蛋白脂质、水液、黏蛋白2.泪液的流体动力学正常瞬目功能泪液的流体动力学正常瞬目功能泪液分布与排出泪液分布与排出 眼睑闭合眼睑闭合泪液蒸发泪液蒸发 泪道泪道泪液排出泪液排出3.神经系统功能正常神经系统功能正常 泪膜主要功能1.提供光滑的光学面提供光滑的光学面2.潮湿及维护角膜及结膜上皮潮湿及维护角膜及结膜上皮3.经过机械冲刷及抗菌成分抑制微生物生长经过机械冲刷及抗菌成分抑制微生物生长4.向角膜提供必需的营养物质向角膜提供必需的营养物质.由于泪液的量、质、流体由于泪液的量、质、

3、流体动力学异常，动力学异常，引起的泪膜不稳定和引起的泪膜不稳定和( (或或) )眼表损害，眼表损害，从而导致眼不适病症及视从而导致眼不适病症及视功能妨碍的一类疾病。功能妨碍的一类疾病。表现表现诊断诊断根据根据结果结果治疗治疗目的目的靶点：稳定靶点：稳定泪膜；防治泪膜；防治眼表损害眼表损害目的：缓目的：缓解病症；解病症；维护视功维护视功能能定义机制机制分类分类根据根据本质原那么：原那么：针对病因针对病因的个体化的个体化综合治疗综合治疗治疗.根本检查根本检查1. 裂隙灯2. 泪液分泌试纸3. 荧光素钠荧光素钠泪液分泌试纸裂隙灯.裂隙灯检查：包括眼睑、睑缘及睑板腺改动、泪河高度、结膜和角膜改动等；泪

4、河高度：泪河高度是初步判别泪液分泌量的目的，正常高度为0305mm。.角结膜改动、泪河高度I I级级 脂质分泌物浑浊脂质分泌物浑浊IIII级级 脂质分泌物颗粒状脂质分泌物颗粒状IIIIII级级 脂质分泌物牙膏状脂质分泌物牙膏状0 0级级 脂质分泌物清亮脂质分泌物清亮睑板腺功能. 泪液分泌实验泪液分泌实验 SchirmerSchirmer实验实验Schirmer ISchirmer I：根底泪液：根底泪液正常：正常： 表麻表麻5mm/5min5mm/5min 不表麻不表麻10mm/5min10mm/5min闭眼比睁眼稳定性好闭眼比睁眼稳定性好眼球下视易导致假性增高眼球下视易导致假性增高Schir

5、mer Schirmer ：反射性泪液：反射性泪液Schirmer ISchirmer I实验表麻，然实验表麻，然后用棉签从鼻腔颞侧壁悄然后用棉签从鼻腔颞侧壁悄然插入，刺激鼻粘膜，记载插入，刺激鼻粘膜，记载5min5min后湿长，后湿长，少于少于10mm10mm提示枯燥综合征；提示枯燥综合征；多于多于10mm10mm提示周围神经反射提示周围神经反射性泪液分泌减少。性泪液分泌减少。意义：检测水样泪液量意义：检测水样泪液量.泪膜破裂时间泪膜破裂时间 BUTBUT将一滴不含防腐剂的生理盐水滴至荧光素试纸条上，将多余液体悄然甩掉，用潮湿的荧光素试纸条轻触下睑缘三次，留意不要接触球结膜及角膜；眨眼3-4

6、次，自然平视，最后瞬目后至角膜出现第一个黑斑的时间，10s为泪膜不稳定。结果受年龄、种族、睑裂大小、温度和湿度的影响，但操作方法简单，适宜干眼初筛。意义：评价泪膜稳定性意义：评价泪膜稳定性.蒸发过强型干眼蒸发过强型干眼BUTBUT缩短缩短年轻人，年轻人，VDTVDT人群人群水液缺乏型干眼水液缺乏型干眼弥漫性弥漫性SPKSPK合并角膜黏液合并角膜黏液斑斑枯燥粘稠黏蛋白和变性枯燥粘稠黏蛋白和变性上皮混合物上皮混合物中老年人，女性多见中老年人，女性多见.眼表综合分析仪角膜地形图共聚焦显微镜泪液浸透压检测虎红染色印迹细胞检查辅助检查辅助检查辅助检查.眼表综合分析仪眼表综合分析仪泪河高度NITMH)泪膜

7、稳定性(NIBUT和BUT)脂质层动态分析眼表炎症评分角结膜荧光素染色评分睑板腺形状.临床检查临床检查7 7步法步法诊断诊断1.1.病史病症讯问病史病症讯问2.2.外眼检查外眼检查3.3.裂隙灯检查裂隙灯检查4.BUT4.BUT5.5.角结膜染色角结膜染色6.ST6.ST7.7.睑板腺形状功能检查睑板腺形状功能检查其他辅助检查其他辅助检查.客观病症：客观病症：枯燥感、枯燥感、异物感、异物感、烧灼感、烧灼感、疲劳感、疲劳感、不适感、不适感、眼痒感、眼痒感、流泪、流泪、眼红、眼红、视力模糊视力模糊干眼干眼BUT5s或Schirmer I 5 mm/5min+5sBUT10s或5mm/5minSch

8、irmer10mm/5min角结膜角结膜荧光素荧光素染色染色- -眼眼表受损表受损+.干眼分类干眼分类水液缺乏型干眼：水液性泪液生成缺乏或质异常水液缺乏型干眼：水液性泪液生成缺乏或质异常蒸发过强型干眼：脂质层质或量的异常蒸发过强型干眼：脂质层质或量的异常黏蛋白缺乏型干眼：眼表上皮细胞受损黏蛋白缺乏型干眼：眼表上皮细胞受损泪液动力学异常型干眼：泪液的动力学异常泪液动力学异常型干眼：泪液的动力学异常混合型干眼：以上至少两种缘由引起的干眼按泪膜的按泪膜的构造与功能构造与功能分类分类单一类型干眼如治疗不及时或效果不佳也将开展为混合型干眼，混合型干眼是临床上的主要类型.19 干眼的病因和鉴别干眼类型干眼

9、类型问诊提示问诊提示检查所见检查所见水液缺乏型水液缺乏型枯燥综合征和许多全身性要素、晨轻暮重ST5mm; 泪河0.3mm蒸发过强型蒸发过强型视屏任务、面神经疾病、晨重暮轻BUT4次物理疗法MGD顺应症顺应症患者指点全部心思干涉全部.干眼治疗方法干眼治疗方法一、去除病因一、去除病因二、非药物治疗二、非药物治疗三、药物治疗三、药物治疗.三三. . 药物治疗药物治疗1.1.人工泪液人工泪液2.2.部分抗炎药物部分抗炎药物3.3.自体血清自体血清4.4.其他其他.人工泪液干眼治疗最根本的一线用药；可用于各种类型的干眼；可结合其他治疗手段；运用频率可按需运用根底作用：保湿；特殊附加作用：促进眼表修复.轻

10、症干眼黏稠度低的人工泪液黏稠度低的人工泪液中重度伴蒸发过强者黏稠度高的人工泪液黏稠度高的人工泪液眼外表炎症较重、泪液动力学异常者、长期或高频运用者不含防腐剂或防腐剂不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液毒性较少的人工泪液 海露、瑞珠海露、瑞珠脂质、黏蛋白层异常者模拟脂质、黏蛋白类模拟脂质、黏蛋白类人工泪液思然人工泪液思然人工泪液如何选择？人工泪液如何选择？根据干眼患者的类型、程度及经济条件等特点进展个体化选择眼表上皮细胞病变维护或促进上皮细胞维护或促进上皮细胞修复的人工泪液兹修复的人工泪液兹养养.部分抗炎治疗部分抗炎治疗药物顺应症阐明激素中重度干眼有中重度干眼有眼表炎症眼表炎症根据炎症程度选择和

11、灵敏调整浓度轻度炎症0.02%FML;中重度炎症0.1%FML和频率轻度炎症qd-bid;中重度炎症tid-qid；普通不超越2周、可阶段性用药；留意并发症监测。免疫抑制剂中重度干眼有中重度干眼有眼表炎症眼表炎症环孢霉素或他克莫司每天1-2次；用至炎症衰退激素短期治疗后的维持治疗非甾体抗炎药轻中度干眼、轻中度干眼、有眼表炎症、有眼表炎症、有激素并发症有激素并发症者者每天1-4次；不提倡长期运用；留意长期运用的眼表毒性.干眼治疗方法干眼治疗方法一、去除病因一、去除病因二、非药物治疗二、非药物治疗三、药物治疗三、药物治疗四、手术治疗四、手术治疗.睑缘缝合术：严重暴露；角膜融解有穿孔倾向睑缘缝合术：严重暴露；角膜融解有穿孔倾向颌下腺及唇腺移植术颌下腺及唇腺移植术结膜松弛矫正术治疗泪液动力学型干眼结膜松弛矫正术治疗泪液动力学型干眼肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛性干眼肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛性干眼针灸针灸.不同类型干眼的治疗方案不同类型干眼的治疗方案+：根本选择；+：根据详细情况选择对因治疗和人工泪液