右肺下叶浸润性腺癌课件

1、右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌 肺内小结节的影像学特点和处理策略肺内小结节的影像学特点和处理策略-Fleischner肺结节处理指南的几点体会肺结节处理指南的几点体会(thu) -曾敦煌曾敦煌 第一页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌肺结节肺结节(ji ji)定义定义 目前公认的肺结节目前公认的肺结节(ji ji)(pulmonary nodule)的定义的定义是：是：边界清楚的、影像学不透明边界清楚的、影像学不透明的、直径的、直径3 cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸发的肺部结节，不伴肺不张

2、、肺门肿大和胸腔积液。腔积液。第二页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌根据根据(gnj)肺内小结节的密度，可将其分成肺内小结节的密度，可将其分成3 类：类：1. 纯磨玻璃纯磨玻璃(b l)样结节；样结节；2. 部分磨玻璃样结节；部分磨玻璃样结节；3. 实性结节。实性结节。第三页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌磨玻璃样结节磨玻璃样结节(ji ji)定义定义包括边界清楚和不清的病变但其包括边界清楚和不清的病变但其密度又不足密度又不足以掩盖以掩盖(yngi)在其中走行的支气管血管束在其中走行的支气管血管束。第四页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌磨玻

3、璃磨玻璃(b l)样结节样结节一一.磨玻璃成分为磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这样的，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展毛玻璃样结节进展(jnzhn)很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生原位腺癌或不典型腺样增生。二二.部分磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中部分磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。实性成分往往为浸润性腺癌。5 mm 的实性成分以微浸润腺癌多的实性成

4、分以微浸润腺癌多见见，或为预后良好的伏壁生长型。，或为预后良好的伏壁生长型。第五页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌 许多研究都证实了表现为肺非实性结节的许多研究都证实了表现为肺非实性结节的腺癌的腺癌的CT 和病理表现关系密切，另外还有和病理表现关系密切，另外还有研究表明长期存在的研究表明长期存在的小的纯小的纯GGN，特别是，特别是那些直径那些直径5 mm的纯的纯GGN， 常被病理证实常被病理证实为不典型腺瘤样增生为不典型腺瘤样增生。另外也有数据表明。另外也有数据表明，磨玻璃密度结节中，磨玻璃密度结节中实性成分含量实性成分含量(hnling)越多越多，预后越差。，预后越差。第六

5、页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌病例病例(bngl)1一一.55 岁女性，体检发现右上肺阴影岁女性，体检发现右上肺阴影(ynyng)2 年年。无吸烟史。无吸烟史。二二.CT 影像学所见：右肺上叶尖段、后段毛玻影像学所见：右肺上叶尖段、后段毛玻璃样结节影，密度浅淡为纯毛玻璃样，边璃样结节影，密度浅淡为纯毛玻璃样，边界欠清晰。尖段病灶直径约界欠清晰。尖段病灶直径约6 mm, 未见分叶未见分叶毛刺。毛刺。第七页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌图图1 右上叶尖段毛玻璃样密度影（右上叶尖段毛玻璃样密度影（GGO）。）。病理：肺泡病理：肺泡(fipo)上皮不典型腺瘤样

6、增生（直径上皮不典型腺瘤样增生（直径6mm）第八页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌病例病例(bngl)2 55 岁男性，体检发现右肺阴影9 个月。吸烟600 年支。CT 影像学所见：右下肺见一小结节(ji ji)12mm11 mm，部分毛玻璃样影，中心为小片实性密度，可见一血管进入肿瘤。第九页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌手术病理手术病理(bngl)：右肺下叶前基底段浸润性腺癌，：右肺下叶前基底段浸润性腺癌，12 mm10 mm 6 mm，以，以伏壁生长型为主，伴有乳头状腺癌成分。伏壁生长型为主，伴有乳头状腺癌成分。第十页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右

7、肺下叶浸润性腺癌推荐指南推荐指南1孤立的、直径孤立的、直径5 mm 的纯磨玻璃密度结节不的纯磨玻璃密度结节不需要需要(xyo)CT 随访观察随访观察 有必要采用连续薄层有必要采用连续薄层CT(1 mm 层厚层厚)观察以观察以确认病灶是否为真实确认病灶是否为真实(zhnsh)的的GGN， 尽可能避尽可能避免在厚层图像免在厚层图像(通常是通常是5 mm)上误将实性结上误将实性结节诊为非实性结节节诊为非实性结节第十一页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌推荐指南2孤立的5 mm 的纯GGN， 发现后3 个月进行CT 复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然(rngrn)存在且没有变化，

8、则每年CT 随访复查，至少持续3 年。 对于表现为纯对于表现为纯GGN 的腺癌，的腺癌， 密切监测密切监测(jin c)可以保证在发现病变后早可以保证在发现病变后早期识别，随访中提示恶性的危险因素包括期识别，随访中提示恶性的危险因素包括病变大小超过病变大小超过10 mm 和具有和具有肺癌病史。最重要的是，不止一项研究证实，在随访监测过程中发现病肺癌病史。最重要的是，不止一项研究证实，在随访监测过程中发现病变增长后进行手术切除的病变，变增长后进行手术切除的病变，CT随访所造成的时间耽搁对病人随访所造成的时间耽搁对病人预后没预后没有任何不利影响。有任何不利影响。第十二页，共三十七页。右肺下叶浸润性

9、腺癌右肺下叶浸润性腺癌推荐指南3孤立的部分实性部分实性GGN，特别是那些实性成分直径5 mm 的病变，3 个月后复查发现病变增长或没有变化(binhu)时，应该考虑其为恶性可能。1.和纯GGN 不同的是，大量研究已经证明部分实性GGN 较纯GGN 恶性可能性大。2. Henschke 等报道，低剂量CT 筛查结果呈阳性的233 例病人中，44 例(19%)手术(shush)切除的部分实性结节病人中15 例(34%)诊断为恶性，实性结节的恶性率为7%(P10 mm的纯磨玻璃肺结节，首次CT检查后3个月复查，若病灶持续存在，除非患者(hunzh)不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。

10、3.对于直径8 mm的部分实性肺结节，应于首次检查后3、12、24个月行CT扫描严格定期随访，此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。 第二十四页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌总结总结(zngji)4. 对于直径8 mm的部分实性肺结节，需在首次检查后3个月复查CT，若病灶持续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径15 mm的亚实性肺结节，无需复查CT，直接(zhji)积极处理。 5. 有突出病灶的多发GGN， 主要病变需要进一步处理。首次检查3 个月进行CT 随访证实病灶仍然存在， 建议对较

11、大病灶进一步给予更积极的诊断和处理，以下情况需考虑突出病变：一. 内部实性成分5 mm 的病灶；二.病灶大于10mm的pGGN；三.具有分叶征、空泡征、空洞病变等恶性病变的GGN，以上情况均要高度怀疑恶性，建议予以手术切除。6.希望能够在报告肺结节时给出一个倾向性诊断，比如炎症可能或者肿瘤可能等，指导临床的进一步治疗及随访策略。 第二十五页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌 谢谢(xi xie)！第二十六页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌第二十七页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌第二十八页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌第二十九页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌第三十页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌第三十一页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌第三十二页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌第三十三页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌第三十四页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺癌第三十五页，共三十七页。右肺下叶浸润性腺癌右肺下叶浸润性腺