靶向治疗药物的不良反应及处理ppt课件

1、 肿瘤分子靶向治疗是21世纪提出的一个新概念，它是针对肿瘤细胞与正常细胞之间的差别，将药物或其它具有杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的肿瘤靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，从而提高疗效、减少毒副作用的一种治疗方法。 普通根据药物的作用靶点或药物性质进展分类，目前临床上常用的抗肿瘤靶向治疗药物主要有以下几类： 1、小分子酪氨酸激酶抑制剂 2、抗肿瘤血管生成 3、单克隆抗体 4、多靶点抗肿瘤药 由于选择性作用于肿瘤相关分子靶点，对肿瘤细胞有选择性的杀伤作用，与传统化疗药物相比，靶向治疗药物具有更高的疗效，更轻的毒副作用，而且靶

2、向治疗药物的不良反响表现也与传统化疗药物的不良反响有所不同。 常见的分子靶向治疗药物的不良反响包括过敏反响、皮肤反响、心血管反响、间质性肺炎和免疫抑制等 。总的来说靶向治疗药物较传统化疗药物明细降低，但随着靶向治疗药物在临床的广泛运用以及患者对治疗期间生活质量方面的要求不断提高，这类药物的一些特异性不良反响越来越被注重，如皮肤不良反响。 过敏反响多见于：单克隆抗体类的靶向治疗药物，如利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗等治疗的患者，多发生于初次运用时。 常规初次运用这些药物前应给予抗组胺处置，并且在用药过程中控制滴速。 过敏反响经减缓给药或停药并给予支持治疗，普通可缓解。皮肤反响最多见

3、于：作用于表皮生长因子皮肤反响最多见于：作用于表皮生长因子EGF的药物。如的药物。如易瑞沙吉非替尼片、特罗凯盐酸厄洛替尼片、爱必妥易瑞沙吉非替尼片、特罗凯盐酸厄洛替尼片、爱必妥西妥昔单抗注射液。皮疹程度与患者预后有一定相关性。西妥昔单抗注射液。皮疹程度与患者预后有一定相关性。皮肤反响的临床表现：常见的病症主要为皮疹和手足皮肤反响，皮肤反响的临床表现：常见的病症主要为皮疹和手足皮肤反响，其它还有皮肤瘙痒、皮肤枯燥、皮肤颜色改动、黏膜炎其它还有皮肤瘙痒、皮肤枯燥、皮肤颜色改动、黏膜炎/口腔炎、口腔炎、甲沟炎、皮肤皲裂等。甲沟炎、皮肤皲裂等。皮疹皮疹 对于皮疹的护理，可根据皮疹严重程度轻度、中度、重

4、度给予相应的治疗，合并感染时予抗生素治疗，假设重度皮疹治疗24周后仍未缓解，那么思索暂停用药或终止治疗。皮疹分级皮疹分级处置处置一级轻度：范围局限，几乎无病症，对日常生活无影响，无继发感染。普通无需特殊处置，日常生活中坚持皮肤清洁和潮湿，不需做靶向治疗药物的剂量调整。二级中度：范围比较广泛，病症轻，对日常生活有细微影响，无继发感染。可部分运用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，如能运用专业的肿瘤护理类产品如艾沃保湿修护霜、艾沃保湿喷雾将会更有效地减轻皮肤病症提高患者生活质量。不需做靶向治疗药物的剂量调整。三级重度：范围广泛，病症严重，对日常影响较大，有继发感染的能够。运用专业的肿瘤护理类产品如

5、艾沃保湿修护霜、艾沃保湿喷雾，合并感染时给予抗生素治疗。假设重度皮疹治疗24周后仍未缓解，那么思索暂停用药或终止治疗。1、当患者出现皮疹时，不论轻重，忌用手挤压，特别是有水疱和丘疹的部位，假设损伤会有感染的危险。2、留意个人卫生，坚持皮肤清洁，清洗皮肤时运用温水。3、防止直接日晒。4、穿着宽松柔软的棉衣。 通常发生在用药初期，普通在用药后两周时最为严重，主要临床表现为手脚麻木、觉得愚钝或异常、皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水疱或严重的疼痛等。手足皮肤反响分级手足皮肤反响分级处置处置一级：不影响日常活动的请问皮肤变化或红斑，无疼痛、无功能缺失。普通无需特殊处置，日常生活中坚持皮肤清洁和潮湿，

6、不需做靶向治疗药物的剂量调整。二级：细微影响患者日常活动的皮肤改动，如出现疼痛或肿胀，但功能未受影响，无继发感染的征像。可部分运用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，如能运用专业的肿瘤护理类产品如艾沃保湿修护霜、艾沃保湿喷雾将会更有效地减轻皮肤病症提高患者生活质量。不需做靶向治疗药物的剂量调整。三级：影响日常活动的手足皮肤改动，患者无法正常任务，明显的疼痛或溃疡、水泡等，功能完全丧失，有继发感染的征象。运用专业的肿瘤护理类产品如艾沃保湿修护霜、艾沃保湿喷雾，合并感染时给予抗生素治疗。假设重度皮疹治疗24周后仍未缓解，那么思索暂停用药或终止治疗。 通常发生在用药初期，普通在用药后两周时最为严重，

7、主要临床表现为手脚麻木、觉得愚钝或异常、皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水疱或严重的疼痛等。手足皮肤反响的分级：一级：不影响日常活动的请问皮肤变化或红斑，无疼痛、无功能缺失。二级：细微影响患者日常活动的皮肤改动，如出现疼痛或肿胀，但功能未受影响，无继发感染的征像。三级：影响日常活动的手足皮肤改动，患者无法正常任务，明显的疼痛或溃疡、水泡等，功能完全丧失，有继发感染的征象。手足皮肤反响的处置：普通处置：加强皮肤护理，防止感染、防止压力或摩擦，运用含水份多的乳液坚持皮肤潮湿。专业护理：1、尿素软膏或双氟可龙戊酸酯 2、专业的肿瘤护理产品艾沃保湿修复霜 重度手足皮肤反响经对症处置后仍无缓解的那么要

8、思索减量或停药，所以对手足皮肤不良反响我们应积极预防和处置以保证患者的正常用药。 指甲损伤主要表现为：指趾甲变硬变色、失去光泽，指趾甲外形改动、凹凸不平、裂痕、破损、变黑，甚至疼痛、零落。根据指趾甲损伤的程度临床分为三级：一级轻度：指趾甲脱色、褶皱、点浊。二级中度：指趾甲部分或完全零落，甲床疼痛。三级重度：上述病症影响日常生活，继发感染，产生甲沟炎等。普通护理：普通护理： 平常穿着轻便温馨的鞋，勤剪指趾甲，剪成弧形，甲沟两侧不留指平常穿着轻便温馨的鞋，勤剪指趾甲，剪成弧形，甲沟两侧不留指趾甲尖，防止压迫致指趾甲扎入甲沟，养成良好的卫生习惯，尽趾甲尖，防止压迫致指趾甲扎入甲沟，养成良好的卫生习惯

9、，尽量用温水清洁手足皮肤，不随意拔除倒刺，倒刺运用剪刀剪除。指甲不宜量用温水清洁手足皮肤，不随意拔除倒刺，倒刺运用剪刀剪除。指甲不宜过短，手指有微小伤口可涂碘酊后用无菌纱布包扎维护以免发生感染。过短，手指有微小伤口可涂碘酊后用无菌纱布包扎维护以免发生感染。专业护理：专业护理：1、艾沃保湿指甲水可促进手、足指趾甲的再生，舒缓指趾甲不适，、艾沃保湿指甲水可促进手、足指趾甲的再生，舒缓指趾甲不适，巩固指趾甲组织，降低指趾甲疼痛、断裂和零落的不良反响，缓巩固指趾甲组织，降低指趾甲疼痛、断裂和零落的不良反响，缓解不适病症。解不适病症。2、出现甲沟炎时，对指甲脱色和皱褶等改动，可不作特殊处置，有甲沟旁肉、

10、出现甲沟炎时，对指甲脱色和皱褶等改动，可不作特殊处置，有甲沟旁肉芽肿样病损时，每周芽肿样病损时，每周1次部分运用酸银杀菌剂并予敷料包扎，假设病症仍无次部分运用酸银杀菌剂并予敷料包扎，假设病症仍无缓解，给予口服头孢呋辛治疗。缓解，给予口服头孢呋辛治疗。 出现甲沟炎时也可用金银花水泡手出现甲沟炎时也可用金银花水泡手/足。足。 靶向治疗所致的心血管反响主要表现为高血压、左室射血分数LVEF下降、心肌缺血/梗死、QT间期延伸等。老年及伴有心血管疾病的患者较易发生。一项纳入7项研讨、1850例患者的荟萃分析显示，贝伐珠单抗可显著添加一切级别高血压的发生率。 心脏毒性是曲妥珠单抗最主要的不良反响，单用该药

11、时，心脏毒性的发生率为4%7%，与蒽环类化疗药物联用时，心衰的发生率可高达27%，出现心脏毒性的主要表现为心功能不全及心率异常的体征和病症，如心悸、胸闷、心动过速和心律失常等，严重时可出现呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿、S3奔马律或射血分数降低。预防及治疗措施包括：1、用药期间给予心电监护至输液完成后1 h；2、发生细微反响，如心悸、心动过速时可给予普萘洛尔对症治疗，出现严重病症时应立刻停药，并采取相应抢救措施，床旁应常规备吸氧等急救设备和药品；3、曲妥珠单抗治疗前120 min开场给予营养心肌的药物，如心肌极化液；4、每次治疗前或间隔1次进展心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功能等检查，重点监测LVEF的变化，假设LVEF从基线程度下降至50%时，应思索停药。 常见的胃肠道反响表现：腹泻、恶心呕吐、食欲降低。其中腹泻为最常见的病症。根据患者出现腹泻的程度不同将这种不良反响分为四级：一级：每日腹泻次数不超越4次。二级：每日腹泻46次或者夜间腹泻者。三级：