月心梗疑难病例讨论PPT学习教案

1、会计学1月心梗疑难病例讨论月心梗疑难病例讨论道（道（500ml500ml生理盐水），与家属生理盐水），与家属谈话交代病情。谈话交代病情。第1页/共30页第2页/共30页第3页/共30页第4页/共30页综合征，是指突然发作的严重的、综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。等症状。n患者再次返回，代治国、陈亚锋患者再次返回，代治国、陈亚锋到达继续抢救，联系导管室，到达继续抢救，联系导管室，在在局麻下行急诊临时起搏器植入术局麻下行急

2、诊临时起搏器植入术+ +冠状动脉冠状动脉造影造影第5页/共30页n心内科医生再次护送患者至导心内科医生再次护送患者至导管室。急诊临时起搏器置入管室。急诊临时起搏器置入+ +冠脉造影冠脉造影+ +冠脉内支架术（冠脉内支架术（RCARCA近端）。术中患者频发室颤，近端）。术中患者频发室颤，予十余次电复律；术毕患者反予十余次电复律；术毕患者反复抽搐、自主呼吸差，予气管复抽搐、自主呼吸差，予气管插管后送插管后送ICU.ICU.第6页/共30页第7页/共30页第8页/共30页第9页/共30页第10页/共30页第11页/共30页 电源电源 脉冲发生器脉冲发生器 电极及导线电极及导线第12页/共30页第13

3、页/共30页第14页/共30页第15页/共30页第16页/共30页第17页/共30页第18页/共30页第19页/共30页第20页/共30页第21页/共30页第22页/共30页第23页/共30页间、在医疗保护下到达医院可明显改善STEMI的预后（，A）。第24页/共30页n的STEMI患者送至可行直接PCI的医院（特别是FMC（首次医疗接触）后90 min内能实施直接PCI者）（，A），并尽可能绕过急诊室和冠心病监护病房或普通心脏病房直接将患者送入心导管室行直接PCI。n对已经到达无直接PCI条件医院的患者，若能在FMC后120 min内完成转运PCI，则应将患者转运至可行PCI的医院实施直接P

4、CI（，B）（图1）。n也可请有资质的医生到有PCI设备但不能独立进行PCI的医院进行直接PCI（b，B）。n应在公众中普及心肌再灌注治疗知识，以减少签署手术知情同意书时的犹豫和延误。第25页/共30页入院后一般处理入院后一般处理所有STEMI患者应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。合并左心衰竭（肺水肿）和（或）机械并发症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气（，C）。STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂，如静脉注射吗啡3 mg，必要时间隔5 min重复1次，总量不宜超过15 mg。但吗啡可引起低血压和呼吸抑制，并降低P2Y12受体拮抗剂的抗血小板作用。注意保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便导致心脏破裂、心律失常或心力衰竭第26页/共30页联ST段抬高）不应采取溶栓治疗（，B B）；n（5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗（，C C）。第27页/共30页内