《gdm风险管理》ppt课件

1、2021.8妊娠期糖尿病风险管理妊娠期糖尿病风险管理.主要内容主要内容 妊娠期糖尿病发生率及危害妊娠期糖尿病发生率及危害 妊娠期糖尿病的高危要素妊娠期糖尿病的高危要素 妊娠期糖尿病的筛查与管理妊娠期糖尿病的筛查与管理 妊娠期糖尿病风险管理中的质量控制目的妊娠期糖尿病风险管理中的质量控制目的.ADAADA自自20212021年开场运用年开场运用GDMGDM新诊断规范新诊断规范测血糖时间测血糖时间血浆葡萄糖值血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)ADA (2021ADA (2021年年) ) 100g OGTT100g OGTTADA (2021-2021ADA

2、(2021-2021年年) ) 75g OGTT75g OGTT空腹空腹5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl)1h1h10.0 mmol/L (180 mg/dl)10.0 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl)2h2h8.6 mmol/L (155 mg/dl)8.6 mmol/L (155 mg/dl)8.5 mmol/L (153 mg/dl)8.5 mmol/L (153 mg

3、/dl)3h3h7.8 mmol/L (140 mg/dl)7.8 mmol/L (140 mg/dl)- 2 2项到达或超越上述规范项到达或超越上述规范 筛查、诊断两步法筛查、诊断两步法 其中恣意一点血糖值异常其中恣意一点血糖值异常即可诊断为即可诊断为GDMGDM 不需做不需做50g GCT50g GCT.新规范诊断更严厉新规范诊断更严厉妊娠糖尿病患病率不断添加妊娠糖尿病患病率不断添加 随着糖尿病和高龄产妇越来越多，全球妊娠期糖尿病发生率也在随着糖尿病和高龄产妇越来越多，全球妊娠期糖尿病发生率也在不断添加不断添加0%5%10%15%20%123患病率患病率% %NDDGNDDG旧旧规范规范A

4、DA/ADA/中国卫生部规范中国卫生部规范新规范新规范ADA/ADA/中国卫生部规范中国卫生部规范新规范新规范北京大学第一医院数据北京大学第一医院数据(2005-2021(2005-2021年年) )全国全国1313家医院数据家医院数据2021-20212021-2021年年8.9%8.9%14.7%14.7%17.5%17.5%.妊娠期糖尿病较血糖正常的孕妇面临更高风险妊娠期糖尿病较血糖正常的孕妇面临更高风险妊娠期糖尿病与血糖正常的孕妇相比结局更差妊娠期糖尿病与血糖正常的孕妇相比结局更差5产后糖尿病风险7.34倍1.Bellamy L. Type 2 diabetes mellitus af

5、ter gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2021;373(9677):1773-9.2.Gonzlez-Quintero VH, et al. The impact of glycemic control on neonatal outcome in singleton pregnancies complicated by gestational diabetes. Diabetes Care. 2007 ;30(3):467-70.3.杨慧霞.妊娠糖尿病诊断新规范及其启示.中国糖尿病杂志

6、.2021,19(9):711-713.新生儿低血糖风险31%妊娠期糖尿病妇女妊娠期糖尿病妇女vs.vs.血糖正常孕妇血糖正常孕妇宏大儿风险68.8%子代糖尿病风险6-19倍.妊娠期糖尿病导致母亲和子代严重不良结局妊娠期糖尿病导致母亲和子代严重不良结局妊娠期糖尿病导致母亲和子代严重不良结局妊娠期糖尿病导致母亲和子代严重不良结局6Wang Z, et al. Incidence of adverse outcomes associated with gestational diabetes mellitus in low- and middle-income countries. Int J G

7、ynaecol Obstet. 2021 ;121(1):14-9.母亲结局母亲结局18%18%34.9%65.9%34.9%65.9%4.5%16.3%4.5%16.3%3.3%9.8%3.3%9.8%子代结局子代结局8.3%32.5%8.3%32.5%12.3%30.5%12.3%30.5%0.6%6.3%0.6%6.3%0.5%6%0.5%6%5.1%30.4%5.1%30.4%.主要内容主要内容 妊娠期糖尿病发生率及危害妊娠期糖尿病发生率及危害 妊娠期糖尿病的高危要素妊娠期糖尿病的高危要素 妊娠期糖尿病的筛查与管理妊娠期糖尿病的筛查与管理 妊娠期糖尿病风险管理中的质量控制目的妊娠期糖尿

8、病风险管理中的质量控制目的.GDMGDM的高危要素的高危要素既往糖尿病史既往糖尿病史既往妊娠期糖尿病或葡萄既往妊娠期糖尿病或葡萄糖不耐受糖不耐受既往不良妊娠结局既往不良妊娠结局属于高危种族例如：美属于高危种族例如：美籍西班牙裔、南亚人、籍西班牙裔、南亚人、 太平洋岛民等太平洋岛民等既往不良孕产史宏大儿既往不良孕产史宏大儿体重体重4.5kg、畸形儿、死、畸形儿、死胎胎81.Teh WT, et al. Risk factors for gestational diabetes mellitus: implications for the application of screening guid

9、elines. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2021; 51: 26302.Poel YH, et al. Vitamin D and gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Eur J Intern Med. 2021 Jul;23(5):465-9. 3.蒲杰,李蓉,王浩等.成都市妊娠期糖尿病相关危险要素分析. 四川医学.2021,31(7):873-875既往糖尿病史既往糖尿病史既往妊娠期糖尿病或葡萄糖既往妊娠期糖尿病或葡萄糖不耐受不耐受既往不良妊娠结局既往不良妊娠结局属于高危种族

10、例如：美籍属于高危种族例如：美籍西班牙裔、南亚人、西班牙裔、南亚人、 太平洋太平洋岛民等岛民等既往不良孕产史宏大儿体既往不良孕产史宏大儿体重重4.5kg4.5kg、畸形儿、死胎、畸形儿、死胎糖尿病家族史糖尿病家族史高血压高血压年龄年龄 35 35岁岁BMI30kg/m2BMI30kg/m2肥胖肥胖维生素维生素D D缺乏缺乏早孕期空腹尿糖阳性早孕期空腹尿糖阳性多囊卵巢综合症患者多囊卵巢综合症患者孕期反复霉菌性阴道炎史孕期反复霉菌性阴道炎史高高 TG TG 血症、低血症、低 HDL-C HDL-C 血症血症其他胰岛素抵抗的病症和体征其他胰岛素抵抗的病症和体征.亚洲人群亚洲人群GDMGDM发生风险最

11、高发生风险最高随着随着BMIBMI增高尤其是增高尤其是30kg/m230kg/m2，GDMGDM发生概率增高发生概率增高9Kim SY, et al. Racial/ethnic differences in the percentage of gestational diabetes mellitus cases attributable to overweight and obesity, Florida, 2004-2007. Prev Chronic Dis. 2021; 9: E88. 分析2004-2007年佛罗里达州的出生证明和产妇出院数据，评价超重和肥胖对各种族/人种GDM发生

12、风险的影响GDM：妊娠期糖尿病.高龄孕妇更易发生妊娠期糖尿病高龄孕妇更易发生妊娠期糖尿病与非糖尿病孕妇相比，妊娠期糖尿病患者的年龄更高与非糖尿病孕妇相比，妊娠期糖尿病患者的年龄更高10Oldfield MD, et al. Long term prognosis of women with gestational diabetes in a multiethnic population. Postgrad Med J. 2007 Jun;83(980):426-30.在1995-2001年间诊断为GDM的189例孕妇中进展回想性随访研讨，评价其长期预后。P5.1mmol/L, FBG5.1mm

13、ol/L,直接诊断直接诊断GDM GDM FBG4.4mmol/L, FBG4.4mmol/L,可暂不进展可暂不进展75g OGTT75g OGTT.GDMGDM管理可有效降低临床风险管理可有效降低临床风险糖尿病风险管理糖尿病风险管理 15高危人群高危人群筛查筛查妊娠期妊娠期规范管理规范管理1.杨慧霞.妊娠糖尿病诊断新规范及其启示.中国糖尿病杂志.2021,19(9):711-713.2.赵云,邹丽,金惠方,等. 孕中期孕妇血清标志物结合B超检测在产前筛查和产前诊断中的运用.中国优生与遗传杂志,2006,14:66-67.早期筛查并行系统管理有效改善妊娠期糖尿病妇女的结局早期筛查并行系统管理有

14、效改善妊娠期糖尿病妇女的结局 妊高症妊高症 羊水过多羊水过多酮症酸中毒酮症酸中毒产后出血产后出血P0.05P0.05P0.05P95mg/dl95mg/dl5.3mmol/L5.3mmol/L比例将患者进展分层，比例将患者进展分层，GDMGDM孕妇的血孕妇的血糖控制越差，临床不良结局发生率越高糖控制越差，临床不良结局发生率越高16Gonzlez-Quintero VH, et al. The impact of glycemic control on neonatal outcome in singleton pregnancies complicated by gestational dia

15、betes. Diabetes Care. 2007 ;30(3):467-70.自大型中央围产期数据库纳入自大型中央围产期数据库纳入32183218例例GDMGDM患者进展的回想性分析患者进展的回想性分析FBGFBG：空腹血糖；：空腹血糖；GDMGDM：妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病复合终点结局复合终点结局宏大儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、黄疸或死胎宏大儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、黄疸或死胎各亚组各亚组vsFPG95mg/dlvsFPG95mg/dl，P0.05P0.05.GDMGDM根据诊断分级制定管理战略根据诊断分级制定管理战略A1 A1 级级: : FBG5.8mmol/L( FBG5.

16、8mmol/L( 105mg/dL)105mg/dL)经饮食控制餐经饮食控制餐后后2h2h血糖血糖6.7mmol/L 6.7mmol/L (120mg/dL)(120mg/dL)。17GDM GDM 的分级的分级A2A2级级: : FBG5.8mmol/L FBG5.8mmol/L 或或经饮食控制餐后经饮食控制餐后2h2h血糖血糖 6.7mmoL/L, 6.7mmoL/L,需加用需加用胰岛素。胰岛素。杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗引荐指南(草案). 中华妇产科杂志.2021,49(8):561-569 .妊娠期糖尿病的规范管理妊娠期糖尿病的规范管理 18杨慧霞.妊娠期糖尿病新诊断规范运用

17、后面临的问题. 中国妇产科临床杂志.2021,13(3):161-162安康教育安康教育医学营养治疗医学营养治疗运动运动药物治疗药物治疗血糖管理血糖管理妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的规范管理的规范管理 .GDMGDM的治疗的治疗医学营养治疗医学营养治疗(MNT)(MNT)MNT+MNT+运动锻炼运动锻炼MNT+MNT+胰岛素运用胰岛素运用MNT+MNT+运动锻炼运动锻炼+ +胰岛素运用胰岛素运用.MNTMNT管理内容管理内容: :普通情况普通情况: :年龄、职业、孕周、身高、孕前体年龄、职业、孕周、身高、孕前体重、目前体重等重、目前体重等诊断诊断每日总热量每日总热量餐次的分配时间、量餐次的分配时间

18、、量各类食物的分配各类食物的分配各餐食物的分配各餐食物的分配.21妊娠前妊娠前BMI 能量系数能量系数 平均能量平均能量 妊娠期体质量增长值妊娠期体质量增长值 (kg/m2) kcal/kg理想体质量理想体质量 kcal/d (kg) 妊娠中晚期每周体质量增长值妊娠中晚期每周体质量增长值(kg) 均数 范围18.5 35-40 2000-2300 12.5-18.0 0.51 0.44-0.58 18.5-24.9 30-35 1800-2100 11.5-16.0 0.42 0.35-0.5025.0 25-30 1500-1800 7.0-11.5 0.28 0.23-0.33.妊娠期糖尿

19、病的医学营养治疗妊娠期糖尿病的医学营养治疗妊娠期糖尿病患者产后补充维生素妊娠期糖尿病患者产后补充维生素D D有助于有助于改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性23随机对照研讨，纳入随机对照研讨，纳入4545例妊娠期糖尿病患者，例妊娠期糖尿病患者，分入分入VitDVitD干涉组干涉组300000IU300000IU维生素维生素D3D3肌肉注肌肉注射和空白对照组，随访射和空白对照组，随访3 3个月个月组间对比，组间对比，P0.05P0.05胰岛素敏感性%S 引荐每日摄入引荐每日摄入20-3520-35膳食纤维，适当补充多种维生素及矿物质。膳食纤维，适当补充多种维生素及矿物质。添加膳食纤维有助于提高妊娠期

20、糖尿病患者添加膳食纤维有助于提高妊娠期糖尿病患者的长期血糖控制的长期血糖控制CEO膳食纤维膳食纤维延缓葡萄糖延缓葡萄糖消化与吸收消化与吸收改善长期血糖控制改善长期血糖控制延伸胃排延伸胃排空时间空时间改善餐后即改善餐后即刻血糖代谢刻血糖代谢.妊娠期糖尿病规范管理的运动干涉妊娠期糖尿病规范管理的运动干涉241.李光辉，张为远.妊娠期糖尿病个体化营养治疗的临床实际及循证根据. 中华围产医学杂志. 2021,14(4):196-1992.Dempsey JC, et al. No need for a pregnant pause: physical activity may reduce the o

21、ccurrence of gestational diabetes mellitus and preeclampsia. Exerc Sport Sci Rev. 2005 Jul;33(3):141-9.运动孕妇运动孕妇vs.vs.不运动孕妇不运动孕妇降低降低GDMGDM风险风险50%50%运动孕妇运动孕妇vs.vs.不运动孕妇不运动孕妇降低子痫前降低子痫前期风险期风险50%50%运动干涉可显著降低孕妇GDM和子痫前期风险降低妊娠期根底的胰岛素抵抗维持血糖程度的稳定减少降糖药物的运用.妊娠期糖尿病规范管理的运动干涉妊娠期糖尿病规范管理的运动干涉 血液循环的再分布血液循环的再分布 减少背痛减少

22、背痛 减轻下肢液体的潴留减轻下肢液体的潴留 减少心血管系统的压力减少心血管系统的压力从而降低血压从而降低血压 提高氧的供应提高氧的供应 预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓 控制体重控制体重 添加胎盘血流添加胎盘血流 促进胃肠蠕动，减少便促进胃肠蠕动，减少便秘秘25运动干涉改善心情改善心情可以加强孕妇的自可以加强孕妇的自自信心自信心提升对自我表现的提升对自我表现的称心度称心度降低产后抑郁的风降低产后抑郁的风险险促进睡眠促进睡眠1. Songygard KM , et al Does exercise during pregnancy prevent postnatal depression:

23、a randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand，2021，91: 62-67.2. Hui A，Backl , et al Lifestyle intervention on diet and exercise reduced excessive gestational weight gain in pregnant women under a randomized controlled trial. BJOG，2021，119: 70-77.3.Nascimento SL , et al The effect of an an

24、tenatal physical exercise program on maternal / perinatal out-comes and quality of life in overweight and obese pregnant women: a randomized clinical trial BJOG，2021，118: 1455-1463.妊娠期糖尿病规范管理的运动干涉妊娠期糖尿病规范管理的运动干涉26 孕期运动的方式 可以多样化，但更应个体化，鼓励开展适宜本身身体条件的孕期运动 不建议具有一定风险和刺激的运动方式糖尿病患者假设无忌讳证，均应每日进展至少30min中等强度的

25、有氧运动到达最大心率的70%-80% 思索到孕期母儿平安，建议要循序渐进，量力而行，运动前要对孕妇情况进展评价。1. Songygard KM , et al Does exercise during pregnancy prevent postnatal depression: a randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand，2021，91: 62-67.2. Hui A，Backl , et al Lifestyle intervention on diet and exercise reduced excessive ge

26、stational weight gain in pregnant women under a randomized controlled trial. BJOG，2021，119: 70-77.3.Nascimento SL , et al The effect of an antenatal physical exercise program on maternal / perinatal out-comes and quality of life in overweight and obese pregnant women: a randomized clinical trial BJO

27、G，2021，118: 1455-1463.开展孕期运动的时机 早孕期过后、进入中期妊娠是的最正确时机.27妊娠期糖尿病的血糖控制药物妊娠期糖尿病的血糖控制药物.妊娠期糖尿病的血糖控制药物妊娠期糖尿病的血糖控制药物 根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理运用胰岛素：性，合理运用胰岛素： 血糖高于上限时血糖高于上限时, ,运用胰岛素或添加胰岛素用量。胰岛运用胰岛素或添加胰岛素用量。胰岛素调整后素调整后, ,复查血糖复查血糖 血糖调整到正常后血糖调整到正常后, ,每周监测血糖变化每周监测血糖变化, ,血糖异常者血糖异常者, ,重重新调整

28、胰岛素用量新调整胰岛素用量28杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗引荐指南(草案). 中华妇产科杂志.2021,49(8):561-569 .29.妊娠期糖尿病的血糖控制药物妊娠期糖尿病的血糖控制药物30 美国食品药物管理局美国食品药物管理局FDAFDA制定的关于妊娠期间降糖药物运用平制定的关于妊娠期间降糖药物运用平安等级，提到胰岛素和口服降糖药物的平安等级是类似的，尤其是安等级，提到胰岛素和口服降糖药物的平安等级是类似的，尤其是格列苯脲优降糖和二甲双胍相对比较平安。格列苯脲优降糖和二甲双胍相对比较平安。 由于二甲双胍和格列本脲在由于二甲双胍和格列本脲在 GDM GDM 运用的平安性和有效性不

29、断被得运用的平安性和有效性不断被得到证明，在无法运用或回绝运用胰岛素的患者，运用上述口服降糖到证明，在无法运用或回绝运用胰岛素的患者，运用上述口服降糖药物的潜在风险小于未控制孕妇高血糖本身对胎儿的危害。药物的潜在风险小于未控制孕妇高血糖本身对胎儿的危害。 但基于这两种口服降糖药物均未获得孕期治疗的同意，且目前还没但基于这两种口服降糖药物均未获得孕期治疗的同意，且目前还没有这有这 2 2 种药物用于种药物用于 GDM GDM 患者的远期平安性察看结果，建议仍应谨患者的远期平安性察看结果，建议仍应谨慎运用。慎运用。.31.主要内容主要内容 妊娠期糖尿病发生率及危害妊娠期糖尿病发生率及危害 妊娠期糖

30、尿病的高危要素妊娠期糖尿病的高危要素 妊娠期糖尿病的筛查与管理妊娠期糖尿病的筛查与管理 妊娠期糖尿病风险管理中的质量控制目的妊娠期糖尿病风险管理中的质量控制目的.妊娠期糖尿病的血糖管理目的妊娠期糖尿病的血糖管理目的 ADAADA指南：指南： 空腹：空腹： 5.3mmol/L 5.3mmol/L 餐后餐后1h 7.8mmol/L1h 7.8mmol/L 餐后餐后2h2h： 6.7mmol/L 6.7mmol/L1.杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗引荐指南(草案). 中华妇产科杂志.2021,49(8):561-569 2.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2021. Diabetes Care.2021,36(S1):S11-S66中国妊娠合并糖尿病