固定桥修复后可能出现的问题及处理

第九节固定桥修复后可能出现的问题及处理一基牙疼痛过敏性疼痛咬合痛自发性疼痛戴入和粘固过程中粘固后近期使用一段时间一基牙疼痛－过敏性牙本质暴露就位压力药物刺激物理刺激牙体切削近牙髓未戴临时牙基牙继发龋牙周创伤固位体固位差，松动粘固剂溶解基牙继发龋牙龈退缩粘固后短期使用一段时间一基牙疼痛－咬合痛早接触点调牙合创伤性牙周炎根尖周炎调牙合牙周治疗根管治疗拔牙，重做根管侧穿牙髓炎根尖周炎牙周炎异种金属修复体间微电流一基牙疼痛－自发性疼痛一基牙疼痛－自发性疼痛牙备忽视牙髓防护牙体切削过多修复前腐质未去尽、消毒不彻底牙备后未作临时牙保护临时牙制作不当，损伤牙髓消毒、粘固不当损伤牙髓牙髓损伤原因牙备合理施压、水雾冷却牙体解剖心中有数（年轻恒牙）牙备一次性完成、去尽腐质牙备后可涂脱敏剂保护正确制作临时牙精细、正确制作修复体75％酒精消毒、生物相容性好粘固剂粘固后再次检查调牙合牙髓损伤预防牙体预备过度损伤多余粘固剂未去尽固位体边缘过长或不密合修复体轴面外形恢复不良邻牙接触点恢复不良桥体龈端接触不良口腔卫生习惯差二龈缘炎、牙槽嵴粘膜炎二龈缘炎、牙槽嵴粘膜炎二龈缘炎、牙槽嵴粘膜炎挤压感和持续性胀痛

龈乳头炎、龈萎缩

牙周炎

口腔异味（foodimpaction）是指在咀嚼过程中，食物碎块或纤维受外力作用嵌入或滞留于两牙的邻间隙内，是一种常见的咬合病。食物嵌塞概念症状食物嵌塞垂直型食物嵌塞：咬合力量大、充填式牙尖水平型食物嵌塞：舌颊压力横向压入混合型食物嵌塞：食物嵌塞分型图示邻接关系恢复不正常：咬合面恢复不正常：缺少边缘嵴、溢出沟修复体边缘：位置、密合不当的口腔卫生习惯：剔牙食物嵌塞病因位置不当：过分偏向根方形态不当：前牙小圆面、双尖牙椭圆面、磨牙长椭圆面接触点松紧度恢复不当：没有或过松、过紧修整重建牙合边缘嵴磨出食物溢出沟修整牙尖外形减小颊舌径增大颊舌侧外展隙食物嵌塞治疗图示基牙本身条件差固位体设计不足修复体恢复牙合力过大咬合不良局部或全身健康下降三基牙松动固位体固位力相差悬殊基牙固位形不正确修复体制作变形，扭力修复材料强度不足，穿孔基牙继发龋粘固操作不当四固定桥松动、脱落基牙缺乏釉质保护修复体边缘悬突、不密合修复体松动，边缘封闭破坏修复体过薄，磨损穿孔食嵌，口腔卫生差继发龋早发现、早预防继发龋继发龋继发龋继发龋X线片辅助检查望：修复体边缘微漏、松动闻：口腔异味问：牙本质过敏症状切：探诊继发龋早发现、早预防松动－拆除－重粘、重做穿孔－拆除－备牙－重做高患龋者：药物辅助（含氟牙膏，氟化钠中性漱口液/糊剂、凝胶药物）继发龋

修复掌握适应证、合理设计、精细加工、良好的口腔维护、定期复查金属固位体磨损穿孔桥体弯曲下沉连接体脱焊和折断树脂磨损、变色、脱落瓷裂与剥脱五固定桥破损义齿制作不当临床技术不当患者及材料牙体磨除量不足或磨除不均牙备时牙体倒凹未去尽，就位取模时颈缘不清，影响制作试戴和粘固时用力过大、过猛调牙合时忽视前方、侧方运动早接触点瓷崩裂临床技术内冠、冠桥支架设计、制作不合理：金属处理及烤瓷不当：瓷崩裂义齿制作金属底冠尖锐棱角、粗糙面金属底层过薄金瓷衔接位于咬合接触点瓷层过厚无金属支持底层污染、预氧化处置不当修改烤瓷，反复烧烤材料选择不妥、热膨胀系数不匹配缺牙间隙过长、金属材料选择不当etc瓷崩裂InadequateMetalStrength瓷崩裂瓷崩裂金属咬合瓷崩裂金瓷咬合瓷崩裂金属咬合瓷崩裂金属咬合瓷崩裂全瓷咬合瓷崩裂全瓷咬合咬合紧，牙合力大夜磨牙习惯不良习惯：咬铅笔、烟嘴等瓷崩裂患者因素瓷崩裂基牙牙周洁治合理设计修复体边缘位置及肩台设计磨切技巧、工具选择排龈修复体边缘密合检查、粘固剂清理