核医学骨骼系统学习教案

1、会计学1核医学骨骼核医学骨骼(gg)系统系统第一页，共39页。第1页/共38页第二页，共39页。第2页/共38页第三页，共39页。静态静态(jngti)骨显骨显 像像一、骨显像原理一、骨显像原理* 骨显像剂经静脉注射随血流到达骨显像剂经静脉注射随血流到达(dod)全身骨骼全身骨骼，与骨骼中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学，与骨骼中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织，局部骨骼对显像剂的吸附作用而分布于骨骼组织，局部骨骼对显像剂的摄取，与该局部血流量和骨盐代谢水平成正比。反摄取，与该局部血流量和骨盐代谢水平成正比。反映骨骼和病变的血流及代谢状况。映骨骼和病变的血流及代谢状

2、况。第3页/共38页第四页，共39页。二、显像剂二、显像剂1 1、理想的骨显像剂、理想的骨显像剂 亲骨性能好亲骨性能好 血液清除快，骨血液清除快，骨/ /软组织软组织 比值高比值高 有效半衰期短，人体吸收剂量低有效半衰期短，人体吸收剂量低 发射发射射线，能量适中射线，能量适中(shzhng)(shzhng)，易于得到，易于得到2 2、常用、常用99mTc-MDP99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）（亚甲基二膦酸盐）* * *特点：体内极稳定，清除快，骨摄取迅速，特点：体内极稳定，清除快，骨摄取迅速，T/NTT/NT高高3 3、18F18F 正电子显像剂，很强的亲骨性，优于正电子显像剂，很强的亲

3、骨性，优于99mTc-MDP99mTc-MDP静态静态(jngti)骨显骨显 像像第4页/共38页第五页，共39页。三、显像方法三、显像方法1 1 检查方法检查方法 静脉注射显像剂（静脉注射显像剂（20-25 mCi20-25 mCi），），2-4h2-4h后后仰卧位进行静态骨显像。仰卧位进行静态骨显像。2 2 注意事项注意事项 （1 1）多饮水多排尿）多饮水多排尿 （2 2）排尿时注意防止尿液沾染）排尿时注意防止尿液沾染 （3 3）应保证显像剂完全、单独注入静脉）应保证显像剂完全、单独注入静脉 （4 4）显像时取下金属饰物，保持）显像时取下金属饰物，保持(boch)(boch)体位体位 （5

4、 5）钡剂使用后，则应）钡剂使用后，则应3-53-5天后显像天后显像静态静态(jngti)骨显骨显 像像第5页/共38页第六页，共39页。四、显像剂浓聚于骨组织的影响因素四、显像剂浓聚于骨组织的影响因素 血流灌注量血流灌注量 代谢活跃程度代谢活跃程度(chngd)(chngd) 交感神经状态交感神经状态 静态静态(jngti)骨显骨显 像像第6页/共38页第七页，共39页。SPECTSPECT/CT第7页/共38页第八页，共39页。五、图像分析五、图像分析1、正常图像、正常图像 全身骨骼全身骨骼(gg)显影清晰，放射性分布显影清晰，放射性分布左右对称。左右对称。静态静态(jngti)骨显骨显

5、像像第8页/共38页第九页，共39页。中年中年(zhngnin)女性女性 老年人老年人 儿童儿童 左肾左肾盂积水盂积水第9页/共38页第十页，共39页。2 异常影像异常影像3 出现异常增高或减低的放射性分布出现异常增高或减低的放射性分布4 （1）放射性分布聚集）放射性分布聚集 5 骨肿瘤、骨代谢异常病变、血管性病变骨肿瘤、骨代谢异常病变、血管性病变、滑膜炎病变、骨折、炎症、滑膜炎病变、骨折、炎症(ynzhng)以以及非肿瘤病变及非肿瘤病变-退行性改变等退行性改变等第10页/共38页第十一页，共39页。（2）放射性分布缺损、稀疏）放射性分布缺损、稀疏(xsh)骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤

6、、骨转骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、骨转移癌、放疗后移癌、放疗后（3）*超级骨显像（超级骨显像（super bone scan）全身骨骼放射性呈均匀、普遍对称性浓聚，显影全身骨骼放射性呈均匀、普遍对称性浓聚，显影异常清晰，双肾及膀胱不显影甲旁亢、某些异常清晰，双肾及膀胱不显影甲旁亢、某些恶性肿瘤恶性肿瘤第11页/共38页第十二页，共39页。（4）放射性浓聚）放射性浓聚+缺损：病灶中心呈放射性冷缺损：病灶中心呈放射性冷区，冷区周围呈放射性增高影，区，冷区周围呈放射性增高影，“炸面圈炸面圈”征征-常见于股骨头缺血性坏死常见于股骨头缺血性坏死（5）骨外异常）骨外异常(ychng)放射性分布放

7、射性分布 骨外软组织摄取，如钙化的肿瘤或非肿瘤病骨外软组织摄取，如钙化的肿瘤或非肿瘤病变，浆膜腔积液、骨化性肌炎、急性心肌梗死变，浆膜腔积液、骨化性肌炎、急性心肌梗死病灶等病灶等第12页/共38页第十三页，共39页。*六六 临床应用临床应用1 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤-最常用最常用(chn yn)而灵敏而灵敏骨显像较骨显像较X X线早线早3 36 6月诊断早期诊断月诊断早期诊断骨转移的影像特征骨转移的影像特征多发、无规则、非对称放射性浓聚或一块骨非对称性损害多发、无规则、非对称放射性浓聚或一块骨非对称性损害(snhi)(snhi)单发，应结合单发，应结合X X线或线或MRIMRI检查检查以中轴

8、骨为多见以中轴骨为多见多为成骨、部分溶骨，广泛转移时可出现多为成骨、部分溶骨，广泛转移时可出现“超级骨显像超级骨显像”* * *闪烁现象提示治疗有效闪烁现象提示治疗有效- -某些恶性肿瘤放疗后早期，受照射病灶可某些恶性肿瘤放疗后早期，受照射病灶可出现放射性摄取增加，而在一些接受化疗的患者，骨转移灶也可在出现放射性摄取增加，而在一些接受化疗的患者，骨转移灶也可在化疗后呈一过性放射性摄取增加现象，即所谓化疗后呈一过性放射性摄取增加现象，即所谓“闪烁现象闪烁现象”，并不，并不表示病变恶化，此时应在治疗后表示病变恶化，此时应在治疗后6 6个月进行复查评价。个月进行复查评价。第13页/共38页第十四页，

9、共39页。肺癌全身骨转移伴左肱骨肺癌全身骨转移伴左肱骨(gngg)中段病理中段病理性骨折性骨折第14页/共38页第十五页，共39页。女，女，54岁，右乳癌术后岁，右乳癌术后2年，前胸痛年，前胸痛2月月胸骨胸骨(xingg)骨代谢活跃，考虑乳癌骨转移骨代谢活跃，考虑乳癌骨转移第15页/共38页第十六页，共39页。男，男，51 51 胃癌术后胃癌术后3 3年，左腿骨软骨瘤（患者年，左腿骨软骨瘤（患者(hunzh)(hunzh)自述病理自述病理 为良性）术后为良性）术后4 4月，现全身痛，不能站立行走。月，现全身痛，不能站立行走。X X片示：左膝关节骨内侧局限性骨质减低，左腓骨上端缺如。片示：左膝关

10、节骨内侧局限性骨质减低，左腓骨上端缺如。E C TE C T：全身多处骨代谢活跃，考虑胃癌多发骨转移：全身多处骨代谢活跃，考虑胃癌多发骨转移 第16页/共38页第十七页，共39页。2、原发性骨肿瘤、原发性骨肿瘤 良恶性均可浓聚，首选良恶性均可浓聚，首选X线检查以诊断和鉴别诊断，线检查以诊断和鉴别诊断，骨显像可用于判定浸润范围及检出全身其他骨骼有无骨显像可用于判定浸润范围及检出全身其他骨骼有无转移灶，以利于选定手术范围或照射转移灶，以利于选定手术范围或照射(zhosh)野及术野及术后疗效评价。后疗效评价。第17页/共38页第十八页，共39页。左侧左侧(zu c)股骨下端原发性成股骨下端原发性成骨

11、肉瘤骨肉瘤第18页/共38页第十九页，共39页。男男 56 56岁，双髋骨疼痛半年余，岁，双髋骨疼痛半年余，X X示：骨盆、耻骨、双股骨示：骨盆、耻骨、双股骨(gg)(gg)上端骨质破坏，临床考虑上端骨质破坏，临床考虑“多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤”第19页/共38页第二十页，共39页。3、骨髓炎、骨髓炎 骨显像早期诊断，敏感性高骨显像早期诊断，敏感性高 发病发病24h内内-局部血流灌注增加、代谢异常浓局部血流灌注增加、代谢异常浓聚聚 X线：发病线：发病1-2w显示显示4、骨创伤（创伤性骨折和应力性骨折）、骨创伤（创伤性骨折和应力性骨折） 发现隐匿性骨折；监测和评价骨折的修复和愈发现隐匿性骨折；监

12、测和评价骨折的修复和愈合合(yh)过程。过程。第20页/共38页第二十一页，共39页。左股骨上端骨代谢活跃左股骨上端骨代谢活跃(huyu)骨折骨折第21页/共38页第二十二页，共39页。外伤后外伤后48h局部骨显像见：左第局部骨显像见：左第3、4、5前肋骨前肋骨(lig)代谢活跃代谢活跃， 呈串珠样排列呈串珠样排列第22页/共38页第二十三页，共39页。5、缺血性骨坏死、缺血性骨坏死早期：局部血流灌注减低早期：局部血流灌注减低-中断：放射性分布减少，中断：放射性分布减少，周围无浓聚周围无浓聚进展期：病变进展期：病变(bngbin)周围因损伤、炎症、再生等周围因损伤、炎症、再生等因素：周围浓聚，

13、病变因素：周围浓聚，病变(bngbin)处放射性减低处放射性减低-缺损缺损，即，即“炸面圈炸面圈”征；征；后后 期：成骨反应活跃：浓聚期：成骨反应活跃：浓聚第23页/共38页第二十四页，共39页。6 6、代谢性骨病、代谢性骨病 甲旁亢、恶性肿瘤广泛转移甲旁亢、恶性肿瘤广泛转移 骨显像特点：全身骨骼对放射性显骨显像特点：全身骨骼对放射性显像剂呈普遍、均匀的摄取增加，全身骨像剂呈普遍、均匀的摄取增加，全身骨骼显影清晰和增强，双肾不显影。骼显影清晰和增强，双肾不显影。7 7、关节、关节(gunji)(gunji)疾病疾病8 8、骨移植、骨移植 甲甲 旁旁 亢亢第24页/共38页第二十五页，共39页。

14、第25页/共38页第二十六页，共39页。第26页/共38页第二十七页，共39页。全身骨显像全身骨显像超级超级(choj)影像影像广泛骨转移广泛骨转移第27页/共38页第二十八页，共39页。同上患者同上患者(hunzh)第28页/共38页第二十九页，共39页。全身骨显像全身骨显像胸椎胸椎(xingzhu)3、4放射性浓聚放射性浓聚骨转移可能骨转移可能第29页/共38页第三十页，共39页。同上患者同上患者(hunzh)第30页/共38页第三十一页，共39页。第二节第二节 骨矿物质含量骨矿物质含量(hnling)测定（骨密度测定）测定（骨密度测定） 骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织纤骨质疏松症是一

15、种以骨量减少和骨组织纤维结构破坏为特征，继而引起骨骼脆性和骨折维结构破坏为特征，继而引起骨骼脆性和骨折(gzh)(gzh)危险性增加的全身代谢性骨骼疾病。危险性增加的全身代谢性骨骼疾病。 原理原理 窄束窄束射线（射线（241Am,153Gd241Am,153Gd）通过骨组通过骨组织织吸收程度与骨矿含量密切相关吸收程度与骨矿含量密切相关计算射入和计算射入和射出骨组织的射出骨组织的射线量射线量测定骨矿物质含量测定骨矿物质含量第31页/共38页第三十二页，共39页。检查检查(jinch)方法方法1 单光子吸收法单光子吸收法 SPA： 125I或或241Am作辐射源，作辐射源，NaI晶晶体探测计数、前

16、臂长骨体探测计数、前臂长骨 2 双光子吸收法双光子吸收法 DPA： 153Gd作辐射源，腰椎、髋骨作辐射源，腰椎、髋骨(kun )等，耗时、辐射量大等，耗时、辐射量大3 双能双能X线吸收法线吸收法 DEXA金标准：金标准：X线源（线源（40KeV和和70-80KeV），辐射小、图清晰），辐射小、图清晰第32页/共38页第三十三页，共39页。 双能双能X X线骨密度仪线骨密度仪骨矿物质含量骨矿物质含量(hnling)测定测定第33页/共38页第三十四页，共39页。临床应用：临床应用：骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断骨质疏松性骨折的预测骨质疏松性骨折的预测(yc)随访及对治疗效果的估计随访及对治疗效果的估计第34页/共38页第三十五页，共39页。长春长春(chn