胸片读片技巧（课堂PPT）

1、1 1胸片胸片de读片技巧读片技巧2 2读片步骤 Step 1：发现病变 Step 2：解剖定位 Step 3：推测病理 Step 4：探讨病因 3 3具体步骤 核查姓名、日期 检查摄片质量及左右方向 全面预览，用心罗列你所发现的异常 仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型 结合病史给出可能的诊断4 4摄片质量p 体位：体位： 正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）正位：常规后前位，有时为前后位（床旁） 侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位5 5正位片正位片侧位片侧位片6 6物体越远离胶片投影越大、影像越模糊物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片

2、使病变侧靠近胶片7 7摄片质量p 体位体位 注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形 是卧位还是立位是卧位还是立位8 8PAAP9 9左侧胸腔积液左侧胸腔积液 ( (卧位卧位) )左侧胸腔积液左侧胸腔积液 ( (立位立位) )1010摄片质量p 体位体位p 旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。 该距离较短的一侧肺较白。该距离较短的一侧肺较白。11111212体位旋转体位旋转1313摄片质量p 体位体位p 旋转旋转p 强度：透过气管能看清第强度：透过气管能看清第14胸椎，下部胸椎与心脏胸椎，下部胸椎与心脏 重叠，隐约

3、可见。重叠，隐约可见。14141515摄片质量p 体位体位p 旋转旋转p 强度强度p 吸气：右膈顶位于第吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第后肋，第6前肋间隙。前肋间隙。 吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、 气管向右偏移。气管向右偏移。1616吸气不足吸气不足吸气充足吸气充足1717读片顺序读片顺序1. 肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2. 肺纹理：粗肺纹理：粗细，内细，内2/3，下多上少，边界清晰；，下多上少，边界清晰； 气管气管/伴行血管直径伴行血管直径3. 肺门：位于第肺门：位于第24前肋间，左侧比右侧高

4、前肋间，左侧比右侧高12cm4. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度23mm 5. 心影：最大径心影：最大径3cm的类圆形的类圆形p结节：周围有正常肺组织包绕的直径结节：周围有正常肺组织包绕的直径3cm 类圆形影。类圆形影。小结节：结节直径小结节：结节直径3mm，边境欠清，内壁凹凸，边境欠清，内壁凹凸 不平，常见于不平，常见于 肺脓肿（多有液平）肺脓肿（多有液平） 肺癌（内壁呈结节状）肺癌（内壁呈结节状） 也可见于结核（多无液平）也可见于结核（多无液平）6464空洞空洞基本征象基本征象肺结核肺结核肺脓肿肺脓肿肺癌肺癌6565“空气半月征空气半月征” 见于肺曲霉菌病

5、见于肺曲霉菌病“钟乳石钟乳石征征” 多见于肿瘤多见于肿瘤6666胸部病变基本胸部病变基本X-rayX-ray表现表现l 肺内病变肺内病变 肺容积改变肺容积改变 透亮度改变透亮度改变l 胸膜病变胸膜病变l 纵隔病变纵隔病变l 骨骼、软组织病变骨骼、软组织病变6767 基本征象基本征象胸腔积液：胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线， 受重力和体位影响，受重力和体位影响， 纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。气胸、液气胸：气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，可见气胸线，无肺纹理透亮带， 液气胸可见气液平。液气胸可见气液平。胸膜增厚、钙化：胸膜增厚、钙化：

6、肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘 带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。隙变窄、纵隔向患侧移位。胸膜肿物：胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。边界清晰半圆形，圆心在胸外。胸膜病变胸膜病变6868胸腔积液胸腔积液6969胸腔积液胸腔积液包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液7070胸腔积液胸腔积液叶间裂积液叶间裂积液膈下积液膈下积液胸腔积液伴胸腔积液伴阻塞性肺不张阻塞性肺不张7171气胸、液气胸气胸、液气胸气胸气胸气胸气胸液气胸液气胸7272胸膜增厚、胸膜肿物胸膜增厚、胸膜肿物胸膜增厚胸膜增厚胸膜钙化胸膜钙化胸膜

7、肿物胸膜肿物7373胸部病变基本胸部病变基本X-rayX-ray表现表现l 肺内病变肺内病变 肺容积改变肺容积改变 透亮度改变透亮度改变l 胸膜病变胸膜病变l 纵隔、肺门病变纵隔、肺门病变l 骨骼、软组织病变骨骼、软组织病变7474正常纵隔结构在正常纵隔结构在X-rayX-ray的表现的表现7575正常纵隔结构在正常纵隔结构在X-rayX-ray的表现的表现7676正常纵隔结构在正常纵隔结构在X-rayX-ray的表现的表现 上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 下纵隔（心包为界）下纵隔（心包为界） 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 7777纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 中纵

8、隔中纵隔 后纵隔后纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿 肠源性肿瘤肠源性肿瘤 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 血管瘤血管瘤 间皮瘤间皮瘤 胸导管囊肿胸导管囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 7878纵隔病变纵隔病变p 密度异常密度异常p 轮廓异常轮廓异常纵隔气肿纵隔气肿食道裂孔疝食道裂孔疝7979轮廓异常轮廓异常纵隔肿物纵隔肿物胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺胸腺瘤胸腺瘤上纵隔上纵隔前纵隔前纵隔8080轮廓轮廓异常异常纵隔肿物纵隔肿物淋巴瘤淋巴瘤神经鞘瘤神经鞘瘤中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔8181轮廓轮廓异常异常心影异常心影异常主动脉型心主动脉型心“靴型心靴型心”二尖瓣型心二尖瓣型心“梨型心梨型心”“烧瓶心烧瓶心”8282轮廓轮廓异常异常心影异常心影异常肺心病肺心病肺动脉高压肺动脉高压8383肺门病变肺门病变p位置异常位置异常p大小异常大小异常右上叶切除右上叶切除左肺门左肺门肿物肿物结节病结节病8484胸部病变基本胸部病变基本X-