脑血管病CVD修改版ppt课件

1、CVDCerebral vascular disease 概念：指各种病因 致脑血管发生病变所引起的 脑部疾病的总称 病因：动脉粥样硬化 高血压病 心脏病 血液病 动脉瘤 动静脉畸形 肿瘤 外伤 动脉炎 临床分类： 急性、慢性、其他 (大、小、静息性，出血、缺血性，国内11大类,) 脑血管疾病分类(2019)缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 颈动脉系统颈动脉系统 椎椎-基底基底A系统系统 脑梗死脑梗死动脉硬化性脑血栓构成动脉硬化性脑血栓构成脑栓塞脑栓塞腔隙性脑堵塞腔隙性脑堵塞出血性脑堵塞出血性脑堵塞分水岭脑堵塞分水岭脑堵塞无病症性脑堵塞无病症性脑堵塞其他其他 脑

2、血管疾病分类2019出血性脑血管病出血性脑血管病脑出血脑出血脑室出血脑室出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血椎椎-基底动脉供血缺乏基底动脉供血缺乏脑血管性痴呆脑血管性痴呆高血压性脑病高血压性脑病 脑血管疾病分类2019颅内动脉瘤颅内动脉瘤囊性动脉瘤囊性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤感染性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤其他其他 脑血管疾病分类2019颅内血管畸形颅内血管畸形脑动静脉畸形脑动静脉畸形海绵状血管瘤海绵状血管瘤毛细血管扩张症毛细血管扩张症静脉血管畸形静脉血管畸形脑脑-面血管瘤病面血管瘤病Galen静脉动脉样畸形静脉动脉样畸形硬脑膜动静脉瘘硬脑膜动静脉瘘其他其他 脑血管疾

3、病分类2019 脑动脉炎脑动脉炎感染性动脉炎感染性动脉炎自动脉炎自动脉弓综合征自动脉炎自动脉弓综合征系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎结节性多动脉炎颞动脉炎颞动脉炎闭塞性血栓性脉管炎闭塞性血栓性脉管炎其他其他 脑血管疾病分类2019其他动脉疾病其他动脉疾病脑动脉盗血综合征脑动脉盗血综合征颅内异常血管网症颅内异常血管网症动脉肌纤维发育不良动脉肌纤维发育不良淀粉样血管病淀粉样血管病夹层动脉瘤夹层动脉瘤其他其他颅内静脉、静脉窦血栓构成颅内静脉、静脉窦血栓构成海绵窦血栓构成海绵窦血栓构成上矢状窦血栓构成上矢状窦血栓构成侧窦横窦、乙状窦血栓构成侧窦横窦、乙状窦血栓构成直窦血栓构成直窦血栓构成其

4、他其他 脑血管疾病分类2019十一颅外段动、静脉疾病十一颅外段动、静脉疾病 颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞 颈动脉扭曲颈动脉扭曲 颈动脉、椎动脉动脉瘤颈动脉、椎动脉动脉瘤 其他其他 脑血液供应 解剖：CVD解剖2.jpg 颈内动脉系： 眼部 前3/5 额叶 颞叶 顶叶 前循环 基底节 眼动脉 脉络膜前A 纹状体 海马 外侧膝状体 大脑脚 乳头体 灰结节 内囊后下2/5 后交通A 灰白结节、乳头体、丘脑前1/3、丘脑底 部分内囊后肢 大脑前动脉 CVD解剖1.jpg 皮：内侧前3/4、额顶背侧上1/4皮质及 白质 深穿支：内囊前、部分膝、 尾状核、豆状核前 大脑中动脉 CVD解

5、剖3.jpg 皮：背外侧2/3 、额、 顶、 颞、 岛叶， 深：内囊膝、后肢前2/3 壳核、 惨白球、尾状核椎-基底动脉系： CVD解剖5.jpg 后循环 CVD解剖7.jpg 大脑后2/5、丘脑、脑干、小脑 脊髓前后A小脑后下A小脑前下A内听(迷路)A脑桥支小脑上A大脑后A大脑后动脉：后2/5 枕叶 颞叶底面 丘脑 皮层支* 深穿支：丘脑穿通A，丘脑膝状体A，中脑支 Willis环CVD血管解剖5.jpg基底节短暂脑缺血发作TIA(Transient ischemic attack) 一、定义由于缺血引起的短暂性局灶脑功能妨碍，累及一个血 管系统，继续小于24小时。 特点发作忽然继续时间短暂

6、病症可逆反复发作 病症部分二、病因和发病机制 不,A硬化、A狭窄、心脏 血液成分、血流动力学改动 微栓子学说 血液成分、血流动力学改动学说 脑血管痉挛学说 其他血管炎、脑外盗血综合征、椎A受压三、临床表现 按解剖分为两类 颈动脉系： 运动妨碍 觉得妨碍 言语妨碍 视觉妨碍 椎-基底动脉系： 共济失调 猝倒 视觉妨碍 短暂性全面 觉得妨碍 性遗忘 运动妨碍四、诊断 短暂的可逆的部分的脑循环妨碍，可 反复发作，少者1-2次，多至数十次。 多与动脉硬化有关，也可以是脑梗死 的前驱病症。 可表现为颈内A系或椎-基底A系的症 状和体征。 每次发作继续时间普通在数分钟至1小 时，病症和体征应该在24小时内

7、完全 消除。五、鉴别诊断 1. 癫痫 2. 晕厥 3. 美尼尔氏病综合征 4. 偏头痛 5. 脑瘤六、治疗 抗血小板聚集 钙拮抗剂 抗凝 活血化瘀 外科 脑梗死 CI Cerebral infarction 定义由于脑部血液供应妨碍，缺血缺氧引起脑部分 性缺血坏死或软化。 分类 脑血栓构成 脑栓塞 腔隙性梗死脑血栓构成!(Cerebral thrombosis CT )一定义 脑动脉因动脉粥样硬化或其他缘由引起管腔的狭窄、 闭塞呵斥脑部分血流中断，脑细胞缺血缺O2软化。二. 病因及发病机制VCD动画 Oppapgy.avi VCD动画Oppapng.avi 1.血管病变要素:高血压、动脉硬化、

8、糖尿病与炎症等。 2.血液成分要素：血液高凝、粘稠。 3.先天。 4. 血管痉挛:SAH、Migraine、子痫、脑外伤 。 5.其他: 病因未明 三. 临床表现 1. 前驱病症 2. 脑部分的病症 根据受累血管大脑中A 三偏症 主侧有失语大脑前A 二偏症 括约肌妨碍 精神妨碍 颈内动脉系 交叉性失明偏瘫二联症 交叉性Horner氏征-偏瘫二联症 发作性晕厥-偏瘫二联症 椎-基底动脉系 椎A血栓构成 小脑后下A血栓(Wallenberg) 前庭功能妨碍 舌咽迷走妨碍 同侧共济失调 同侧Horner氏征 交叉性觉得妨碍基底A血栓构成 交叉性的体征 四肢瘫 眩晕、吞咽困难 昏迷 生命体征改动 猝倒

9、 皮层盲或视野缺损 短暂全面性遗忘 脑干综合征 尖端 闭锁syn Millard Gubler CVD解剖10.jpg Weber CVD解剖9.jpg Benedikt CVD解剖8.jpg 皮层支 四 诊断 1. 静态起病 2. 多数无颅压增高 3. 起病较慢逐渐进展 4. 有脑血管病危险要素 5. 有相应的血管缺血表现 6. CT MRI (+) 7. CSF- 五 鉴别诊断 脑出血小量 脑栓塞 脑肿瘤 脑脓肿 脱髓鞘病 硬膜下血肿脑栓塞Cerebral embolism 一. 定义指因栓子致脑A血流中断，引起的脑组织缺血坏 死而呵斥的脑功能妨碍。栓子来源 VCD动画Oppcces.av

10、i VCD动画Oppcfon.avi 临床表现起病急骤有颅压高病症有栓子来源有相应血管堵塞的体征四.诊断急骤发病 常有颅压高病症 栓子来源 有相应血管堵塞的体征 CT MRI 可伴有周围血管的证据五. 鉴别 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓缺血性脑血管病治疗 一. 普通支持治疗 维护生命机能二. 急性并发症的预防和处置 呼吸功能维持 调整血压 血糖 降血脂 5. 降颅压 6. 降体温三.卒中单元四. 血管再通治疗 溶栓 抗栓 抗血小板、抗凝 机械取栓 五.神经血管单元维护六.外科治疗和介入治疗七.中医治疗八.二级预防治疗 脑出血脑溢血 ICH !intracerebral hemorrhage

11、定义指非外伤性的脑本质内的出血。病因与发病机制 小动脉硬化血液病脑淀粉VD、动脉瘤、AVM、肿瘤、抗凝机制：高血压脂质透明变性小动脉夹层瘤BP渗出或出血高血压血管痉挛小动脉缺O2、坏死、血栓构成斑点状出血 A壁薄弱缺乏外弹力层受高血流冲击粟粒状A瘤 CVD解剖4.jpg 三. 临床表现 急性动态起病 颅压增高的表现 认识妨碍 与出血部位有关的体征 失语 主侧半球 脑膜刺激征 CT VCD动画opphcon.avi MRI 血性脑脊液 部位：内囊 CVD解剖4.jpg 70% 壳核 60% 丘脑10% 尾状核头部 脑干 桥脑10% 中脑 小脑 10% 脑叶10% 顶、颞、枕、额叶 脑室 3-5%

12、 四. 诊断 有脑血管病的危险要素 急性动态起病 有颅压增高 病情开展快,常有认识妨碍 局灶NS体征 血性脑脊液20%无血 头颅CT 五. 鉴别脑栓塞脑血栓蛛网膜下腔出血瘤卒中蛛网膜下腔出血 (SAH)Subarachnoid hemorrhage 一. 定义 指各种缘由颅内出血血液流入蛛网膜下腔 二. 临床分型 外伤性 自发性： 原发性继发性三. 病因发病机制A瘤 # 50% ;脑血管畸形 15%高血压动脉硬化脑底异常血管网 10% 其他(15%):肿瘤#、血液病、结缔组织病 抗凝、脑血管炎# (6)不明缘由 10% 发病机制 动脉瘤性SAH的发病机制尚不非常清楚。过去普遍以为动脉壁中膜肌层

13、先天缺陷，内层经过这一薄弱点膨胀构成，后经研讨发现现实并非如此，颅内动脉肌层缝隙在有和无动脉瘤患者中同样存在，而且常被致密的胶原纤维填塞加固。另外肌层任何缺陷并不在动脉瘤的颈部，而在动脉瘤囊壁的部位。所以，现有学者以为动脉瘤获得性改动能够是高血压所致。吸烟酗酒这些危险要素很能够导致分叉处近远端动脉内膜层增厚，这些内膜层无弹性可使血管壁更有弹性的部分张力添加。当血压忽然升高动脉壁薄弱部位便破裂出血。 四. 临床表现 起病急骤 颅压高病症 脑膜刺激征 少数伴局灶体征 血性脑脊液 头颅， 五 诊断 发病急骤 有颅压高病症 可有认识或精神妨碍 脑膜刺激征 血性CSF 头CT DSA(CTA,MRA)

14、五. 鉴别诊断 脑膜炎 高血压脑病 脑出血 偏头痛 出血性脑血管病的治疗普通治疗: 绝对卧床,勿刺激,生命体征的监护,肢体功能位 血管病危险要素干涉治疗 予防并发症:感染,水电解质紊乱,应激性溃疡 下肢深脉血栓降颅压止血对症 止头痛膜下出血：防脑血管痉挛 调整血压 扩溶 坚持大便通畅 抗痫 降温 手术治疗脑出血 血肿钻吸 血肿去除膜下出血 瘤切除 放脑脊液或脑室引流5.康复治疗高血压脑病Hypertensive encephalopathy 定义：系指血压忽然显著升高而引起的一种暂时 性急性脑功能紊乱的综合症。 病因及发病机制： 病因 任何忽然BP 单胺氧化酶抑制剂,含酪胺食品 急或慢性脊髓损伤致胃肠或膀胱充盈过度刺激自主N 环孢酶素神经毒素 发病机制: 脑血流自动调理妨碍学说: 平均动脉压60-180mmHg, 180mmHg失去 自动调理机制Va被动扩张 Va 液体外 流脑水肿颅压 小A痉挛学说: BP小A痉挛,BF,血管壁缺血坏死通透性, 液体外渗。 多数学者 临床表现 头痛 动脉压