腹腔镜下全子宫切除术的配合

1、腹腔镜下全子宫切除术的配合概况 子宫切除术是妇科常见手术之一 传统的手术途径：经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术 第一例腹腔镜下子宫切除术是在1989年由美国教授HaryReich完成。由此也开创了妇科腔镜的新纪元。也成为妇科医生必须掌握的新技能。手术方式分类 腹腔镜铺助阴式子宫切除术：指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成 腹腔镜次全子宫切除术：指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈 腹腔镜全子宫切除术：指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道残段的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。腹腔镜下全子宫切除术的优势特点 腹腔镜全子

2、宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。腹腔镜下全子宫切除术的优势特点 在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。 切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可更快地恢复正常工作及生活。

3、腹腔镜手术切口小这一特点对肥胖患者更有利，在术时视野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。腹腔镜全子宫切除的禁忌证 全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者 晚期妇科恶性肿瘤 子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑 术者缺乏腹腔镜手术经验者腹腔镜全子宫切除的适应证 子宫肌瘤 子宫腺肌症与子宫内膜异位症 功能失调性子宫出血 具有子宫切除指，但不宜行经阴式子宫切除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜异位症等 子宫内膜癌前病变术前准备 病人准备：同开腹手术，如病人禁饮禁食、备皮、导尿等 如怀疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备 对术前子宫体积超过妊娠3个月，可术前应用米非

4、司酮片疯药物缩小瘤体，便于手术操作 设备与器械 腹腔镜配套设备 举宫器、超声刀、子宫旋切系统等体位及麻醉 体位：膀胱截石位，头低臀高15-30度 麻醉：全身麻醉或硬膜外麻醉基本步骤 留置尿管及举宫杯 腹腔镜下检查盆腹腔状况，并选择穿刺位置 闭合、切断子宫圆韧带 闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带 剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。常见并发症及处理 术中和术后出血 肠道损伤 膀胱 输尿管损伤常见并发症及处理 术中出血:主要是因为在切断组织时血管闭合不全，或切断尚未凝固闭合的组织及血管，要熟练使用电凝器械来避免。 术后出血：常与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因缝合止血效果欠佳所致。腹腔内

5、放置引流管可及时发现术后出血并给予处理。 如发生出血，双极电凝是最好的止血方法。可迅速钳夹出血血管并将之凝固，以达到止血的目的。常见并发症及处理 肠道损伤：包括小肠、乙状结肠及直肠损伤。 主要发生于分离子宫直肠窝粘连时，肠管与子宫后壁及宫骶韧带粘连在一起，分离不当引起乙状结肠或直肠穿孔。大的穿孔可镜下发现。如穿孔较小，不易发现，可用直肠注气试验来判断：在盆腔灌满水，经肛门注入气体，如见到盆腔水中有气泡溢出，即可诊断。处理包括镜下修补，结肠造瘘及二期吻合等方法常见并发症及处理 泌尿系损伤：是子宫全切除时最易发生的并发症。主要是膀胱及输尿管损伤。其发生率1.1%1.6%之间，主要是在于手术过程中，膀胱穿孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输尿管梗阻致肾盂积水等情况。 手术过程中发现输尿管切断可行输尿管吻合，膀胱穿孔可经镜下修补，术后留置导尿管或输尿管支架即可。如果术后发生膀胱阴道瘘，应先保守治疗，保留尿管持续引流可使小瘘孔愈合。膀