小儿静脉输液外渗的预防及处理

1、小儿静脉输液外渗的预防及处理小儿静脉输液外渗的预防及处理前言o儿科静脉输液外渗是儿科护士临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策，具有重要的意义。 一、静脉输液外渗的原因分析 o1.患儿因素o2.药物因素o3.疾病因素o4.技术因素1.患儿因素o患儿由于哭闹、不配合，头皮静脉不清楚，可见的血管少，血管不充盈，血管细，穿刺难度大，再加上患儿年龄小，易动，不配合，家长要求高，给护士心理造成很大的压力，判断错误易导致穿刺失败，即使固定后也易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗2.药物因

2、素o因自身特性易发生外渗的药物有：o1）收缩血管药物：多巴胺、儿茶酚胺类、去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺等；o2）刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙等；o3）高渗药物：20%甘露醇、50%葡萄糖等；o4）化疗药物；o另外，药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均可成为发生药物外渗的原因。3.疾病因素o 休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循环受损，血管通透性增加，也容易发生外渗。4.技术因素（护理技术缺陷造成外渗的情况）o没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。o没有定时巡视静脉通道。o护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。o使用钢针。据有关报道钢针外渗是

3、留置针的2倍。用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。o在远端小静脉用力推注药物。o使用输液泵，在一个部位长时间输液。o同一部位多次穿刺。 二、静脉输液外渗的预防o1.选择合适静脉o2.提高穿刺一次成功率o3.加强责任心，多巡视o4.掌握药物的性能、特点及使用的注意事项1.选择合适静脉o正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，尽量使用留置针。套管针留置时间为35天，5天应作为常规套管针留置时间。2.提高穿刺一次成功率o加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，向家长宣教正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静

4、脉尽量避免多次反复穿刺。3.加强责任心，多巡视o特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。4.掌握药物性能、特点及使用的注意事项o注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。三、处理措施o1.药物外渗的一般处理o2.药物外渗的特殊处理1.药物外渗的一般处理o发现药

5、液外渗及时停止输液并更换输液部位，然后根据不同情况进行不同局部皮肤护理。o药液对组织刺激性小、容易吸收的可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，用热敷促进扩散吸收。o药液对组织有刺激性的为了抑制药物在细胞内代谢，6h内可以用冷敷，24h后热敷，但对血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。o在执行医嘱过程中，一定要严格做好三查七对，发现重名、重姓患者一定要做好性别、年龄的查对。必要时将其中一人的名字更换为其父母的名字较为安全，这样可以避免交叉用错药的危险发生，使之保证安全输液。2.药物外渗的特殊处理o血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体

6、后叶素，可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。去甲肾上腺素雷同于多巴胺的处理方法，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死，不能使用50%的硫酸镁湿敷。o刺激性药物如葡萄糖酸钙、可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。o氯化钾可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。o20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。四、护理对策o1.小范围外渗o2.大范围外渗o3.药液外渗引起局部水疱护理对策护理对策1.小范围外渗o外渗的药液对组织刺激性小

7、，容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；o输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷。2.大范围外渗o输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗；如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3.药液外渗引起局部水疱o水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的