缺血性脑血管病学习教案

1、会计学1缺血性脑血管病缺血性脑血管病第一页，共107页。第1页/共107页第二页，共107页。高发病率、高死亡率和高致残率高发病率、高死亡率和高致残率患病率患病率 719/10万万 发病率发病率 219/10万（年新发万（年新发120-150万）万） （与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因）（与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因）死亡率死亡率 116/10万（年死亡万（年死亡80100万）万）致残率致残率 近近70%的存活者留有不同的存活者留有不同(b tn)程度的残疾程度的残疾流行病学流行病学(li xn bn xu)第2页/共107页第三页，共107页。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(f

2、zu)进展性卒中进展性卒中完全性卒中完全性卒中按病程按病程(bngchng)发展发展按病理改变按病理改变缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞（6070%）（3040%）第3页/共107页第四页，共107页。 完全性卒中： 缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全进展迅速, 常于数小时(=18岁w CT未显示病灶，排除颅内出血w 患者或家属同意超早期溶栓超早期溶栓治疗治疗(zhlio)适适应证应证脑血栓形成(xngchng)治疗（三）第77页/共107页第七十八页，共107页。w TIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻

3、微w 病史及体检符合蛛网膜下腔出血w 两次降压治疗后BP185/110mmHgw CT示出血、脑水肿、占位效应及血管(xugun)畸形w 14日内进行过手术及外伤、活动性出血w 正抗凝治疗或48小时前曾用肝素w 血液系统疾病、凝血障碍超早期超早期(zoq)溶栓治疗禁忌证溶栓治疗禁忌证脑血栓形成(xngchng)治疗（三）第78页/共107页第七十九页，共107页。现时，可再追加现时，可再追加25-5025-50万单位。万单位。 rt-PA rt-PA：总量：总量0.9mg/kg0.9mg/kg，总，总量量10% IV10% IV，其余，其余90% ivgtt 90% ivgtt 11小时。小时

4、。第79页/共107页第八十页，共107页。超早期超早期(zoq)溶栓治疗并发症溶栓治疗并发症继发出血再灌注损伤和脑水肿再闭塞脑血栓形成(xngchng)治疗（三）第80页/共107页第八十一页，共107页。脑血栓形成(xngchng)治疗（四）第81页/共107页第八十二页，共107页。第82页/共107页第八十三页，共107页。4 4周内做过大手术。周内做过大手术。血小板计数血小板计数1010万万/mm3/mm3以下。以下。第83页/共107页第八十四页，共107页。脑出血。脑出血。消化道、泌尿道出血。消化道、泌尿道出血。（5 5）监测项目）监测项目 注意检测凝血注意检测凝血四项。四项。第

5、84页/共107页第八十五页，共107页。n维持为维持为5BU5BU，隔日一次，隔日一次n每次一小时以上每次一小时以上第85页/共107页第八十六页，共107页。第86页/共107页第八十七页，共107页。第87页/共107页第八十八页，共107页。第88页/共107页第八十九页，共107页。+ + 抗血小板药物。抗血小板药物。第89页/共107页第九十页，共107页。腔隙性梗死(n s)（Lacunar infarction）第90页/共107页第九十一页，共107页。腔隙性梗死(n s)概念第91页/共107页第九十二页，共107页。高血压高血压透明(tumng)变性管腔狭窄管腔狭窄(xi

6、zhi)粥样硬化(ynghu)血流异常血流减少斑块阻塞小动脉小栓子血压降低腔隙性梗死腔隙性梗死病因及发病机制第92页/共107页第九十三页，共107页。第93页/共107页第九十四页，共107页。第94页/共107页第九十五页，共107页。临床(ln chun)特点症状较轻体征单一预后较好无头痛(tutng)颅高压无意识障碍腔隙性梗死(n s)临床表现第95页/共107页第九十六页，共107页。腔隙性梗死(n s)临床表现第96页/共107页第九十七页，共107页。诊断(zhndun)高血压病史高血压病史(bn sh)(bn sh)；临床表现；临床表现；CTCT和和MRIMRI；预后良好；预后

7、良好腔隙性梗死诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)控制血压和脑动脉硬化抑制血小板聚集 扩血管药物 活血化瘀控制危险因素治疗第97页/共107页第九十八页，共107页。脑栓塞 (cerebral embolism)第98页/共107页第九十九页，共107页。w 心源性：最常见(chn jin)w 非心源性w 来源不明脑栓塞概念(ginin)及病因第99页/共107页第一百页，共107页。脑栓塞病理(bngl)和病理(bngl)生理第100页/共107页第一百零一页，共107页。n梗塞后出血脑栓塞临床表现第101页/共107页第一百零二页，共107页。脑栓塞辅助(fzh)检查第102页/共107页第一百零三页，共107页。脑栓塞诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)第103页/共107页第一百零四页，共107页。第104