手的神经配布ppt课件

1、上海市第六人民医院上海市第六人民医院 范存义范存义u 正中神经正中神经u 尺神经尺神经u 桡神经桡神经桡神经支配肌肉与觉得桡神经支配肌肉与觉得肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌觉得：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧觉得：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧u高位桡神经上臂损伤表现：高位桡神经上臂损伤表现：u 伸腕、伸拇、伸指妨碍伸腕、伸拇、伸指妨碍u低位桡神经骨间背侧神经损伤表现：低位桡神经骨间背侧神经损伤表现：u 伸拇、伸指妨碍伸拇、伸

2、指妨碍正中神经支配肌肉正中神经支配肌肉旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧；大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧； 1 1、2 2蚓状肌蚓状肌正中神经支配觉得：桡侧正中神经支配觉得：桡侧3 3个半手指掌侧觉得个半手指掌侧觉得高位损伤表现肘以上：高位损伤表现肘以上：屈腕力量减弱、腕尺偏屈腕力量减弱、腕尺偏拇示指屈曲妨碍，中指指深屈肌与环指相拇示指屈曲妨碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动连，仍有活动拇对掌功能妨碍拇对掌功能妨碍桡侧桡侧3个半手

3、指觉得妨碍个半手指觉得妨碍u 低位损伤腕平面表现：低位损伤腕平面表现：u 拇对掌妨碍拇对掌妨碍u 桡侧桡侧3个半手指觉得妨碍个半手指觉得妨碍u尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；u小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌对掌肌u大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半u全部的骨间肌、全部的骨间肌、3与与4蚓状肌蚓状肌u觉得：尺侧觉得：尺侧1个半手指个半手指u屈腕力量减弱屈腕力量减弱u小指末节屈曲妨碍环指与中指指深屈小指末节屈曲妨碍环指与中指指深屈肌相连，影响小肌相连，影响小u分指、并指妨碍分指、并指妨碍u环小指爪形手环小指爪

4、形手u拇指内收不能拇指内收不能u环小指爪形手环小指爪形手u不能分指、并指不能分指、并指u拇内收不能拇内收不能u尺侧尺侧1个半手指觉得妨碍个半手指觉得妨碍关键性关节关键性关节Key joint) 全手全手腕关节腕关节 拇指拇指第一腕掌关节第一腕掌关节 手指手指2-5掌指关节掌指关节可用作肌腱移位的动力肌可用作肌腱移位的动力肌肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长短伸肌、尺肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、示小指固有伸肌、桡侧腕屈侧腕伸肌、示小指固有伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、2-5指浅屈肌、指浅屈肌、小指展肌小指展肌协同肌与拮抗肌协同肌与拮抗肌伸腕肌与伸指、伸拇

5、伸腕肌与伸指、伸拇屈腕肌与屈指、屈拇屈腕肌与屈指、屈拇掌长肌与拇短展肌掌长肌与拇短展肌指浅屈肌与指深屈肌指浅屈肌与指深屈肌 协同肌协同肌原那么：首先思索协同肌，其次思索拮抗原那么：首先思索协同肌，其次思索拮抗肌；防止交叉肌；防止交叉受功能重建的程序受功能重建的程序拇指：拇指：50%功能，对掌最重要，其次屈和功能，对掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指关节稳定的根底上作伸，手指需在掌指关节稳定的根底上作屈伸动作屈伸动作程序：先骨性后动力；先伸肌后屈肌程序：先骨性后动力；先伸肌后屈肌高位正中神经、尺神经损伤高位正中神经、尺神经损伤腕关节交融术腕关节交融术桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌中环小指指深屈肌中环小

6、指指深屈肌 肱桡肌肱桡肌示指指深屈肌示指指深屈肌 尺侧腕伸肌掌长肌尺侧腕伸肌掌长肌对掌重建对掌重建示、中、环、小指示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩前移或侧束紧缩 示指固有伸肌示指固有伸肌第一背侧骨间肌第一背侧骨间肌u腕关节交融术腕关节交融术u 1、2掌骨骨桥成形术掌骨骨桥成形术u桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌示指指深屈肌，桡侧示指指深屈肌，桡侧伸腕短肌伸腕短肌拇长屈，尺侧腕伸肌拇长屈，尺侧腕伸肌中环小指指深屈肌中环小指指深屈肌u示、中、环、小指示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩前移或侧束紧缩u示指固有伸肌示指固有伸肌第一背侧骨间肌第一背侧

7、骨间肌u桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌拇长屈拇长屈u 示指指深屈肌近端切断，远端编入余指示指指深屈肌近端切断，远端编入余指指深屈肌指深屈肌u 尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌重建重建u示、中、环、小指示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车关节紧缩、滑车 前移前移u示指固有伸肌示指固有伸肌第一背侧骨间肌第一背侧骨间肌u对掌功能重建对掌功能重建u 掌长肌带掌腱膜掌长肌带掌腱膜u 环指屈指浅肌腱环指屈指浅肌腱u 尺侧腕伸肌作动力，拇短伸肌腱作尺侧腕伸肌作动力，拇短伸肌腱作 牵引腱牵引腱u示中环小指示中环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩侧束紧缩u示

8、指固有伸肌示指固有伸肌第一背侧骨间肌第一背侧骨间肌与双神经低位损伤类似，不同点：与双神经低位损伤类似，不同点：尺侧腕屈肌麻木无大影响尺侧腕屈肌麻木无大影响环指屈指深与中指相连，可屈曲；小指末环指屈指深与中指相连，可屈曲；小指末节不能屈曲，无大影响节不能屈曲，无大影响重建方法：与双神经低位损伤类似重建方法：与双神经低位损伤类似u腕关节交融术腕关节交融术u桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌指总伸、示小指固有伸指总伸、示小指固有伸肌腱肌腱u掌长肌掌长肌拇长伸肌腱拇长伸肌腱u环指屈指浅环指屈指浅拇长展、拇短伸肌腱拇长展、拇短伸肌腱u旋前圆肌旋前圆肌桡侧腕长短伸肌桡侧腕长短伸肌u桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌拇长展、拇长短伸肌

9、拇长展、拇长短伸肌u尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌伸指总、示小指固有伸伸指总、示小指固有伸肌腱肌腱u环小指环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩紧缩u桡侧腕长伸桡侧腕长伸伸指总、示小指固有伸伸指总、示小指固有伸肌腱肌腱u肱桡肌肱桡肌拇长展、拇长短伸肌腱拇长展、拇长短伸肌腱u环指屈指浅环指屈指浅尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌u环小指爪形手矫正环小指爪形手矫正MP关节囊紧缩关节囊紧缩u腕关节交融术腕关节交融术u游离肌肉重建伸拇、伸指功能游离肌肉重建伸拇、伸指功能u尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌拇长屈肌拇长屈肌u 小指展肌小指展肌拇短展肌拇短展肌u示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌示指屈指深近端切断编

10、入环指屈指深肌腱腱u腕关节交融术腕关节交融术u肱桡肌肱桡肌指总伸肌、示小指固有伸肌指总伸肌、示小指固有伸肌腱腱u尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌拇长屈肌腱拇长屈肌腱u示指屈指深近端切断，远端编入环指屈示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱指深肌腱u小指展肌小指展肌对掌功能重建对掌功能重建u腕关节交融术腕关节交融术u肱桡肌肱桡肌指总伸肌、示小指固有伸肌指总伸肌、示小指固有伸肌腱腱u尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌拇长屈肌腱拇长屈肌腱u示指屈指深近端切断，远端编入环指屈示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱指深肌腱u小指展肌小指展肌对掌功能重建对掌功能重建u旋前圆肌旋前圆肌桡侧腕长短伸肌桡侧腕长短伸肌u桡侧屈腕肌

11、桡侧屈腕肌拇长展、示小指固有伸拇长展、示小指固有伸肌腱肌腱u尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌指总伸、示小指固有伸指总伸、示小指固有伸肌腱肌腱u小指展肌或环指屈指浅肌腱小指展肌或环指屈指浅肌腱拇拇对掌对掌u桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌拇长展、示小指固有伸拇长展、示小指固有伸肌腱肌腱u尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌指总伸、示小指固有伸指总伸、示小指固有伸肌腱肌腱u小指展肌或环指屈指浅肌腱小指展肌或环指屈指浅肌腱拇拇对掌对掌u与前者比较省去旋前圆肌与前者比较省去旋前圆肌桡侧腕桡侧腕长短伸肌长短伸肌 有部分功能恢复时：有部分功能恢复时：有可利用的动力时，有可利用的动力时， 根据情况作功能重建根据情况作功能重建原那么稳定腕关节：动力缺乏时，行腕关节交融术恢复伸指、伸拇后恢复屈指、屈拇有条件者，行动力性对掌功能重建，无条件者，行1、2掌骨骨桥，置拇指对掌位示中环小指MP过伸，行关节囊紧缩、滑车前移术前臂无有效动力肌前臂无有效动力肌腕关节交融腕关节交融第第1、