省医 --柴东燕 切口皮肤金葡菌耐药性及术后感染调查分析

1、切口皮肤金葡菌耐药性切口皮肤金葡菌耐药性及术后感染情况及术后感染情况调查分析调查分析河南省人民医院药学部河南省人民医院药学部柴东燕柴东燕主要内容主要内容n背景背景n实验方法实验方法n实验结果实验结果n讨论讨论主要内容主要内容n背景背景n实验方法实验方法n实验结果实验结果n讨论讨论背景背景n 手术切口感染是手术的常见并发症，手术切口感染是手术的常见并发症，可导致切口延迟愈合，甚至崩裂，造可导致切口延迟愈合，甚至崩裂，造成患者住院日延长和经济损失，严重成患者住院日延长和经济损失，严重的外科感染是导致患者死亡的重要原的外科感染是导致患者死亡的重要原因之一。因之一。背景背景n 外科手术切口感染的病原菌

2、可外科手术切口感染的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是以是内源性或外源性的，大多数是内源性的内源性的，即来自病人本身的，即来自病人本身的皮肤皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。黏膜及空腔脏器内的细菌。-应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见背景背景背景背景n金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（SASA） 是皮肤和黏膜的常驻菌群，为切是皮肤和黏膜的常驻菌群，为切口部位感染的主要致病菌之一。口部位感染的主要致病菌之一。背景背景n思路：思路：n调查切口皮肤金葡菌定植情况及耐药调查切口皮肤金葡菌定植情况及耐药情况情况n统计患者术后感染种类、病原菌统计患者术后感染种类、病原菌n分

3、析术前定植与术后感染的关系分析术前定植与术后感染的关系主要内容主要内容n背景背景n实验方法实验方法n实验结果实验结果n讨论讨论实验方法实验方法n入选标准入选标准n进入手术室患者拟手术部位皮肤，分成I（I类切口）、II、III组标本；n经患者或家属同意并能依从于在切口处皮肤取样；实验流程实验流程主要内容主要内容n背景背景n实验方法实验方法n实验结果实验结果n讨论讨论结果结果n金葡菌检出率金葡菌检出率n共收集标本151份，类切口72份，类切口75份，类切口4份，金葡菌2株，金葡菌检出率1.32%；易高林1等人在I类切口皮肤金葡菌的带菌率2.32%。n1中国药房 2012 23（14）：1278-1

4、280结果结果n药敏结果药敏结果n对2株金葡菌进行药敏实验，一株对青霉素敏感，对红霉素耐药，余全部敏感；另一株对青霉素耐药，余全部敏感；结果结果n术后感染情况术后感染情况n术后14位出现感染迹象（发热、血象升高、切口红肿热痛等），感染率为9.3%（具体见表1）。 表表1.1.术后感染类型术后感染类型感染类型感染类型人数人数 百分比百分比切口切口肺部肺部 3 7 0 1 5 1 71.4335.71注：其中一人同时发生肺部及切口感染注：其中一人同时发生肺部及切口感染表表2.2.切口引流物切口引流物/ /分泌物培养的病原菌分泌物培养的病原菌病原菌病原菌菌株数（株）菌株数（株）构成比（构成比（% %

5、）大肠埃希菌大肠埃希菌342.86阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 228.57肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌228.57结果结果n定植金葡菌患者切口感染率定植金葡菌患者切口感染率n术前监测到的切口皮肤定植金葡菌的患者均未出现感染。与Hiroshi等的研究结果类似。主要内容主要内容n背景背景n实验方法实验方法n实验结果实验结果n讨论讨论讨论讨论n皮肤金葡菌检出率低，可能的原因有：皮肤金葡菌检出率低，可能的原因有：取样部位为皮肤；表皮葡萄球菌，会覆盖和竞争金葡菌的生长；取样范围小使SA不容易取到；术前洗浴可减少切口部位皮肤的定植菌量。讨论讨论n皮肤金葡菌耐药性皮肤金葡菌耐药性n此研究表明：切口皮肤定植的金葡菌对大

6、部分抗菌药物的敏感性较好，解除了临床医生对于类切口手术使用一代头孢预防可能耐药的担忧，为临床合理用药提供依据。n术后感染致病菌种类术后感染致病菌种类 n高新云等1报道4335例外科手术的切口感染率为436，切口感染的致病菌以G-杆菌为主，占79.0，其中主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。n手术切口感染病原菌分析及管理策略J.局解手术学杂志，2010,19（6）：496-497.讨论讨论n术后感染致病菌种类术后感染致病菌种类 n本研究切口感染率为6.62%稍高，I类切口感染率为4.17；类切口为9.3，切口感染的致病菌首位是大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌。讨论讨论讨论讨论n术后切口感染原因术后切口感染原因需要加强需要加强 医院感染控制医院感染控制管理！管理！不足之处不足之处 标本量少标本量少 组标本量不均衡组标本量不均衡切口分泌物未区分定植