脊髓结构与损伤

1、红核脊髓束：红核脊髓束：中脑红核中脑红核红核脊髓束红核脊髓束交叉交叉前角运动细胞前角运动细胞 对侧屈肌活动的肌张力和活动对侧屈肌活动的肌张力和活动前庭脊髓束：前庭脊髓束：前庭神经外侧核前庭神经外侧核同侧前庭脊髓束同侧前庭脊髓束前角运动细胞前角运动细胞兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制屈肌。屈肌。顶盖脊髓束：顶盖脊髓束：上丘上丘顶盖脊髓束顶盖脊髓束交叉交叉脊髓灰质脊髓灰质视听反射视听反射内侧纵束：内侧纵束：前庭神经核前庭神经核内侧纵束内侧纵束脊髓灰质脊髓灰质平衡觉与眼球平衡觉与眼球的运动和头的运动结合起来的运动和头的运动结合起来网状脊髓束：网状脊髓束：网状结构网状结构网状脊

2、髓束网状脊髓束脊髓灰质脊髓灰质调节肌张力调节肌张力二、前角及病变综合症二、前角及病变综合症一一)前角细胞：前角细胞：1.运动神经元；运动神经元；2.中间神经元。中间神经元。二二)运动神经元分群及机能运动神经元分群及机能三三)病变综合症病变综合症1下神经元损伤症；下神经元损伤症；2节段性机能障碍；节段性机能障碍；3同侧瘫；同侧瘫；4肌纤维震颤肌纤维震颤三、后角及病变综合症三、后角及病变综合症一）细胞分群一）细胞分群lissaver氏束：角尖。氏束：角尖。角周巨细胞：后角周边，贯穿脊髓全长，接受角周巨细胞：后角周边，贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触纤维。后根痛温粗触纤维。Rolando氏胶状质：氏胶

3、状质：全长，多至本节。全长，多至本节。固有核：贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触纤固有核：贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触纤维及胶状质纤维。维及胶状质纤维。胸核：后角基部，胸段及上腰段明显，接受后胸核：后角基部，胸段及上腰段明显，接受后索及根的纤维至本侧脊髓小脑后束。索及根的纤维至本侧脊髓小脑后束。 中间内侧核：位于中间带与胸核之间，全长，接中间内侧核：位于中间带与胸核之间，全长，接受后索及根的纤维至两侧脊髓小脑前束。受后索及根的纤维至两侧脊髓小脑前束。二）机能分配：后外二）机能分配：后外-近段；前内近段；前内-远段。远段。三）病变综合症三）病变综合症1.同侧肢体节段性感觉障碍；同侧肢体节段性感觉障

4、碍；2.痛温消失，触觉迟钝，即分离性感觉障碍；痛温消失，触觉迟钝，即分离性感觉障碍；3.与该部相关联的脊髓反射消失或减弱；与该部相关联的脊髓反射消失或减弱；4.刺激性痛刺激性痛,但较根性轻，呈束带样、条状痛；但较根性轻，呈束带样、条状痛；5.上颈段、上胸段多见。上颈段、上胸段多见。 附：神经根损伤综合症：附：神经根损伤综合症：1.依受累皮节的疼痛放射；依受累皮节的疼痛放射；2.痛觉比其它感觉严重；痛觉比其它感觉严重；3.所支配肌肉的肌张力下降，较严重损伤少数可所支配肌肉的肌张力下降，较严重损伤少数可出现肌萎缩；出现肌萎缩；4.反射障碍与根神经损伤一致；反射障碍与根神经损伤一致；5.植物神经功能

5、缺失（出汗、立毛、血管舒缩）。植物神经功能缺失（出汗、立毛、血管舒缩）。四、侧角及病变综合症四、侧角及病变综合症一一)交感交感N：T1-L3；副交感；副交感N：S2-4二二)病变综合症病变综合症1.Horner综合症：综合症：A眼裂变小（上、下睑板肌瘫）；眼裂变小（上、下睑板肌瘫）；B瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫）；瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫）；C眼球凹陷（眼眶肌瘫）；眼球凹陷（眼眶肌瘫）；D无汗；无汗；E半侧面部血管扩张；半侧面部血管扩张；F中枢性交感束、睫状脊髓中枢、颈上中枢性交感束、睫状脊髓中枢、颈上N节及节及节后纤维。节后纤维。2.血管运动障碍；血管运动障碍；3.泌汗障碍；泌汗障碍；4.立毛肌反

6、射障碍；立毛肌反射障碍；5.排尿、排便反射障碍；排尿、排便反射障碍；6.性机能障碍等。性机能障碍等。五、白质五、白质一）复习：一）复习：1固有束：节段间联系及节段间反射。如疼痛引固有束：节段间联系及节段间反射。如疼痛引起的肢体短缩屈曲反射。起的肢体短缩屈曲反射。2上行传导束：浅感觉上行传导束：浅感觉触压痛温；触压痛温；深感觉深感觉意识性本体感觉：可感知并判定至大脑；意识性本体感觉：可感知并判定至大脑；非意识性本体感觉：反射性调节至小脑非意识性本体感觉：反射性调节至小脑内脏感觉内脏感觉机器化学刺激，漠糊，迟钝，不易定机器化学刺激，漠糊，迟钝，不易定位。位。3下行传导束：锥体路和锥体外路。下行传导

7、束：锥体路和锥体外路。 锥体路：皮质脊髓侧束和前束。锥体路：皮质脊髓侧束和前束。 锥体外路：锥体外路：1）红核脊髓束：侧索，侧束前，调节肌张力、）红核脊髓束：侧索，侧束前，调节肌张力、协调肌肉运动、维持体姿。协调肌肉运动、维持体姿。2）网状脊髓束：仅至）网状脊髓束：仅至C、T；大；大C-前角前角-肌；肌；小小C-侧角侧角-内脏；内脏；分侧束：不交叉，皮脊和红脊间行分侧束：不交叉，皮脊和红脊间行 前束：交叉和不交叉。前束：交叉和不交叉。调节肌张力和内脏活动。调节肌张力和内脏活动。3）前庭脊髓束：前庭外侧核）前庭脊髓束：前庭外侧核-前索与脊丘前前索与脊丘前束混行，传导来自前庭和小脑的冲动，调束混行

8、，传导来自前庭和小脑的冲动，调节躯干、四肢肌张力，维持体位平衡，尤节躯干、四肢肌张力，维持体位平衡，尤其对伸肌张力作用明显。其对伸肌张力作用明显。4）顶盖脊髓束：前索，仅在上段，主视听防）顶盖脊髓束：前索，仅在上段，主视听防御反射。御反射。5）内侧纵束：前索）内侧纵束：前索,来源多，终于颈髓前角，来源多，终于颈髓前角，主头颈肌协调运动主头颈肌协调运动.6）橄榄脊髓束：下橄榄核）橄榄脊髓束：下橄榄核-前侧索间，主颈前侧索间，主颈肌反射活动。肌反射活动。二）病变综合症二）病变综合症1后索：薄束、楔束及一些短束。后索：薄束、楔束及一些短束。A同侧束性损伤，深和精触消失；同侧束性损伤，深和精触消失；B

9、深反射消失或减弱；深反射消失或减弱；C深感觉性共济失调，可用视觉矫正；深感觉性共济失调，可用视觉矫正；或或a姿势和运动觉丧失，闭眼后不能说明其肢体所处姿势和运动觉丧失，闭眼后不能说明其肢体所处位置；位置；b立体感觉丧失，闭眼后不能辨别和描述出立体感觉丧失，闭眼后不能辨别和描述出所触摸物体的形态和性质；所触摸物体的形态和性质；c两点辨别觉丧失；两点辨别觉丧失；d振振动觉丧失；动觉丧失；D Rowberg征阳性，闭眼双足并在一起时，不能平稳征阳性，闭眼双足并在一起时，不能平稳站立，摇摆并可摔倒，睁眼时对深感觉的丧失可有站立，摇摆并可摔倒，睁眼时对深感觉的丧失可有很大程度的代偿（与小脑共济失调区别）

10、。很大程度的代偿（与小脑共济失调区别）。见于脊髓痨、假性脊髓痨、亚急性联合病变。见于脊髓痨、假性脊髓痨、亚急性联合病变。2脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束后束：调节肌张力，协调运动；薄束终侧支后束：调节肌张力，协调运动；薄束终侧支-胸核胸核-同侧；同侧；前束：反射性本体感觉；后索前束：反射性本体感觉；后索中间内侧核中间内侧核-交叉交叉-对侧；对侧；A后索病损症；后索病损症；B两侧反射性本体感觉消失，即小脑性共济两侧反射性本体感觉消失，即小脑性共济失调，不能视觉矫正失调，不能视觉矫正C伴皮质脊髓侧束损伤症。伴皮质脊髓侧束损伤症。3脊髓丘脑侧束：传导对侧痛温，痛前温后，脊髓丘脑侧束：传导对侧痛温，

11、痛前温后，内内-外：外：CTLS；在侧束内侧有内脏传入束；在侧束内侧有内脏传入束伴行；同后角发生联系。伴行；同后角发生联系。A对侧肢体束型皮肤痛温觉缺失；对侧肢体束型皮肤痛温觉缺失；B分离性感觉障碍；分离性感觉障碍；C经一段时间后痛温觉有不同程度的恢复；经一段时间后痛温觉有不同程度的恢复；D内脏感觉正常；内脏感觉正常；E痛温消失水平较病灶低痛温消失水平较病灶低1-2节；节；F脊髓内外压迫出现上行性下行性感觉障碍；脊髓内外压迫出现上行性下行性感觉障碍；G齿状韧带牵拉，故脊髓有占位性病可致双齿状韧带牵拉，故脊髓有占位性病可致双侧痛温消失。侧痛温消失。4脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束:后根粗纤维后根粗纤维

12、-后索后索-上升上升-终侧终侧支支-固有核固有核-交叉和不交叉交叉和不交叉-前束；传导双侧前束；传导双侧皮肤粗触压，前内主压、后外主触，自内皮肤粗触压，前内主压、后外主触，自内向外向外CTLS；一侧损伤不引起机能障碍。；一侧损伤不引起机能障碍。5白质前连合综合症：白质前连合综合症：A两侧对称性肢体感觉障碍；两侧对称性肢体感觉障碍；B节段性；节段性；C分离性感觉障碍；分离性感觉障碍；D侧束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞侧束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞症，先累及痛温；症，先累及痛温；E痛温消失平面较病灶平面低痛温消失平面较病灶平面低1-2节。节。见于脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤见于脊髓空洞

13、症、脊髓出血、髓内肿瘤6侧索（皮质脊髓侧束）损伤综合症：侧索（皮质脊髓侧束）损伤综合症：A伤侧病灶以下瘫伤侧病灶以下瘫束型损伤；束型损伤；B躯干肌正常；躯干肌正常；C颈部损伤，上肢轻、下肢重（因上肢由侧颈部损伤，上肢轻、下肢重（因上肢由侧束和前束双重支配）；束和前束双重支配）；D锥体路损伤症。锥体路损伤症。7半离断（半离断（Brown-Sequard氏症）氏症）A同侧肢体上同侧肢体上N元瘫（皮质脊髓侧束损伤）；元瘫（皮质脊髓侧束损伤）；B同侧深感觉和精细触觉消失（薄束、楔束同侧深感觉和精细触觉消失（薄束、楔束损伤）；损伤）；C同侧共济失调（脊髓小脑束损伤）；同侧共济失调（脊髓小脑束损伤）；D对

14、侧离断平面以下痛温觉消失，粗略触觉对侧离断平面以下痛温觉消失，粗略触觉正常或迟钝；正常或迟钝；E病变节段灰质（前后角）受损，节段性下病变节段灰质（前后角）受损，节段性下N元瘫和节段性感觉消失；元瘫和节段性感觉消失；F同侧肢体早期发红、发热；后期发绀、发冷、同侧肢体早期发红、发热；后期发绀、发冷、泌汗障碍。泌汗障碍。8脊髓定位诊断的解剖特点脊髓定位诊断的解剖特点A凡灰质病变，均呈节段性机能障碍；凡灰质病变，均呈节段性机能障碍；节段性运动障碍节段性运动障碍前角，下前角，下N元瘫，局限；元瘫，局限；节段性分离感觉障碍节段性分离感觉障碍后角后角,相应部位痛温觉消失相应部位痛温觉消失,深感觉正常；深感觉正常；B灰质病变周边部有刺激症灰质病变周边部有刺激症:前角前角-肌纤维震颤肌纤维震颤;后角后角-过敏或疼痛过敏或疼痛C白质传导束病变，可出现病灶以下运动或感觉障碍；白质传导束病变，可出现病灶以下运动或感觉障碍；D确定病变侧别，主要根据纤维交叉情况：确定病变侧别，主要根据纤维交叉情况：运动：锥体束在延髓交叉，上运动：锥体束在延髓交叉，上对；下对；下同；同；感觉：深感觉在延髓交叉，上感觉：深感觉在延髓交叉，上对