心电监护(多功能)

1、 心电监护心电监护o 是心脏监护的重点。o 是指对被监护者进行持续或间断的心电监测。心电监护的意义o持续显示心电活动；o持续监测心率；o持续追踪心律，及时诊断心律失常。o持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱；o监测药物的治疗效果；o判断起搏器功能。心电监护的作用o1.及时发现识别和确诊各种心律失常，特别是致命性心律失常及其先兆。o2.对各种致命性心律失常进行及时有效的处理，减低心律失常猝死率，提高危重患者抢救成功率，并确保手术、特殊检查与治疗的安全。如何看心电图？o心率是多少？心律是否规则？o有无P波，每一P 波后是否有QRS波？oP-R间期多少？ oQ-T间期和QRS波正常

2、否？ o室性？室上性？oST段和T波是否有改变？o对血流动力学是否有影响？治疗？老年人心电图特征o异常心电图较多。正常者少，1/5o心律失常、束支及其分支阻滞。o多见ST段改变，左室高电压、左室肥厚、右室肥大。小儿心电图特点o心率较快，P-R间期短，10岁可类似成人o三月内QRS向量向左，无Q波。o新生儿心电图为“悬垂型”，大于90度。oT波变异较大，常低平或倒置。常用心电监护仪的种类o .Holtero .遥控式心电监护仪o .多功能床边监护仪等# #P小于0.12s;#QRS小于0.12s#ST、QT在基线水平#T- 低平、倒置、双向- 提示缺血#U- 一般低钾时会出现#Q- 大于同导联1

3、/4R时为病理Q波， 提示曾经发生过MI正常心电图波形特点正常心电图波形特点 正常心电图正常心电图常见的心律失常常见的心律失常（一）（一）快速心律失常快速心律失常 ( tachyarrhythmia( tachyarrhythmia）（二）缓慢心律失常（二）缓慢心律失常 (bradyarrhythmia(bradyarrhythmia) )( (一一) )快速心律失常快速心律失常o过早搏动：房性、过早搏动：房性、交界区性交界区性、室性室性o心动过速：心动过速： 窦窦 性性 室上性：房性、房室结室上性：房性、房室结/ /房室折返性房室折返性 室室 性性 颤动和扑动：颤动和扑动： 心房颤动、心房扑

4、动心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动1 1、房性期前收缩（房早）、房性期前收缩（房早）1.1.变异变异 P P 波提前出现，波提前出现，QRSQRS波群一般正常，波群一般正常， 2.P 2.P -R0.12s-R0.12s，常有不完全性代偿间歇。，常有不完全性代偿间歇。P P P2 2、室性期前收缩（室早）、室性期前收缩（室早）1.1.提早出现的提早出现的QRSQRS波前无波前无P P波波， QRSQRS波群增宽变形波群增宽变形2.QRS2.QRS时限时限0.12s0.12s，T T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。3.3.有完全性代偿间歇有完全性代偿间歇P P P

5、o 呈二联律呈二联律o 多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏 3 3、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速 1. 1. QRSQRS波通常无增宽变形波通常无增宽变形2. 2. 心室率为心室率为150150240240次次/min/min，绝对匀齐绝对匀齐4 4、室性心动过速室性心动过速1.1.连续连续3 3个或以上快速室性早搏个或以上快速室性早搏2.2.频率频率 140-200140-200次次/ /分，节律规整或轻度不齐分，节律规整或轻度不齐3.QRS3.QRS波宽大畸形；波宽大畸形；QRSQRS时限时限0.12S0.12S；5 5、房颤和房扑、房颤和房扑房扑房扑房颤房颤连续的粗齿状连

6、续的粗齿状F F波，频率为波，频率为250250350350次次/min/min大小不等形状各异的大小不等形状各异的f f波波( (纤颤波纤颤波) )，频率为，频率为350350600600次次/min/min6、室颤和室扑 无正常的无正常的QRSQRST T波群波群，以连，以连续快速而相对规续快速而相对规则的大振幅波动则的大振幅波动。 QRSQRST T波群完波群完全消失全消失，出现大小，出现大小不等、极不匀齐的不等、极不匀齐的低小波。低小波。室扑，频率室扑，频率200200250250次次/min/min室颤，频率室颤，频率200200500500次次/min/min（二）（二）缓慢心律失

7、常缓慢心律失常o 窦房结功能低下窦房结功能低下 即：病态窦房结综合征即：病态窦房结综合征 (SSS)(SSS)o 房室传导阻滞房室传导阻滞 I I0 0 AVBAVB：传导延缓；：传导延缓； IIII0 0 AVB (IAVB (I型型 IIII型型) )：部分激动传导发生：部分激动传导发生中断；中断； IIIIII0 0 AVBAVB：传导完全中断。：传导完全中断。心电监护的注意事项心电监护的注意事项o向患者解释应用心电监护仪的目的向患者解释应用心电监护仪的目的o放置电极前，应清洁局部皮肤放置电极前，应清洁局部皮肤o电极片电极片的的位置位置放在放在不影响常规心前导联心电图、除颤部位不影响常规

8、心前导联心电图、除颤部位o合理安放电极导线（舒服又不影响美观）后连接仪器合理安放电极导线（舒服又不影响美观）后连接仪器o选择选择P P波清晰的导联，通常是波清晰的导联，通常是导导o根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位；告知患者不要自根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位；告知患者不要自行移动或者摘除电极片行移动或者摘除电极片心电监护的注意事项心电监护的注意事项o密切观察心电图波形密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落；避免各种干扰，及时处理干扰和电极脱落；避免各种干扰波波, ,告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机和电脑等，以免干告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机和电脑等，以免干

9、扰监测波形；扰监测波形；o每日定时回顾患者每日定时回顾患者2424小时心电监测情况，必要时进行常规心电图小时心电监测情况，必要时进行常规心电图检查；检查；o正确设定报警界限，正确设定报警界限，不能关闭报警声音不能关闭报警声音；o定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，指导患者学会观察电极片周定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员，定时更换电极片和围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员，定时更换电极片和电极片位置；电极片位置；o对躁动患者对躁动患者, ,应当固定好电极和导线，对患者上肢给予恰当约束，应当固定好电极和导线，对患者上肢给予恰当约束，避免

10、电极脱位以及导线打折缠绕；避免电极脱位以及导线打折缠绕；o停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。 什么是血压？o 血压-指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力 o 有动脉血压、毛细血管压和静脉血压 o 无创、有创o 血压双峰一谷？双峰一谷双峰一谷 o 一谷一谷 ： o 最低谷：半夜2:00-3:00点o 双峰：双峰：o 第一个高峰： 早晨6:00-8:00（ “危险时刻”）o 第二个高峰： 下午4:00-8:00点o 意义：强调第一次服药应在早晨o 中效降压药在下午5:006:00点服第二次o 短效降压药应在中午12:00点和下午5:

11、00-6:00 点加服o 袖带过宽袖带过宽BP；袖带过窄；袖带过窄BPo 袖带过松袖带过松BP；袖带过紧；袖带过紧BP (松紧以能插入一指为宜松紧以能插入一指为宜)o 手臂低于心脏水平手臂低于心脏水平BP 手臂高于心脏水平手臂高于心脏水平BP影响血压值的人为因素影响血压值的人为因素测量血压的注意事项o1、血压监测应在患者平静时进行（一般情况下），遵循四定原则：定时间、定体位、定部位、定血压计。 o2、测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。 o3、偏瘫患者选择健侧上臂测量。 o4、如发现血压听不清，应重测；先驱进袖带内空气，稍休息片刻再行测量，必要时作对照复查。

12、 o5、告知患者血压测量的目的、意义、注意事项及配合方法；药物的作用和副作用。 脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（SpOSpO2 2）o脉搏血氧饱和度(SpO2)：是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度。o是以是以分光光度测定法分光光度测定法对每次随心搏进入手指及其它血管丰富组织对每次随心搏进入手指及其它血管丰富组织内的内的搏动性血液里的血红蛋白搏动性血液里的血红蛋白进行进行光学光学和和容积容积测定测定o呼吸循环的重要生理参数。连续监测可连续监测可早期发现低氧血症早期发现低氧血症 正常值？正常值？o 正常值为正常值为 。临床

13、意义oSpO2SpO2定为低氧血症（定为低氧血症（PaOPaO2 2mmHgmmHg）；）；oSpO2SpO2时定为严重低氧血症（时定为严重低氧血症（PaO2PaO2mmHgmmHg）。）。影响影响SpO2SpO2测定准确性的因素测定准确性的因素o贫血贫血(Hb(Hb7g/ min) 7g/ min) o低血压（低血压（MAPMAPmmHgmmHg） o应用血管收缩药应用血管收缩药 o外周血管疾病（血管硬化）外周血管疾病（血管硬化）o黄疸黄疸 o涂指甲油涂指甲油 o测定的局部摆动测定的局部摆动 o周围光线干扰等周围光线干扰等 影响影响SpOSpO2 2值的因素值的因素 影响影响SaO2SaO2

14、或或SpO2SpO2的因素的因素o o 氧离曲线左移（氧离曲线左移（SaO2SaO2高）高） 氧离曲线右移（氧离曲线右移（SaO2SaO2低）低） o o 碱血症（碱血症（pHpH） 酸血症（酸血症（pHpH）o 低温低温 高热高热 o 代谢降低代谢降低 代谢亢进代谢亢进o 胎儿血红蛋白胎儿血红蛋白 异常血红蛋白异常血红蛋白 o 异常血红蛋白（异常血红蛋白（COCO中毒）中毒） 氧血症氧血症o 高原地区高原地区 高碳酸血症高碳酸血症o SpOSpO2 2的的优点o是非创伤性监测的重要进展是非创伤性监测的重要进展o有准确、有准确、 可靠，连续读数可靠，连续读数o反应迅速、使用方便反应迅速、使用方

15、便 o 是目前连续测定氧合的最好方法。是目前连续测定氧合的最好方法。SpOSpO2 2的缺点的缺点: :o无法测定出高氧血症无法测定出高氧血症o急性呼吸衰竭不能测得急性呼吸衰竭不能测得PaOPaO2 2o病人活动易受干扰病人活动易受干扰o红外线灯的干扰可至红外线灯的干扰可至POMPOM（脉搏血氧饱和度仪）失灵（脉搏血氧饱和度仪）失灵 呼吸？o呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。o人的呼吸过程包括三个互相联系的环节：o外呼吸，包括肺通气和肺换气；o气体在血液中的运输；o内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换。呼吸正常值o正常成年人每分钟呼吸1620次 o小儿呼吸比成人快，每分钟可达2030次

16、 o新生儿呼吸约40次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢 异常呼吸o呼吸过速(tachypnea) 指呼吸频率超过20次/分而言。 见于：发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高l，呼吸大约增加4次/分。o呼吸过缓(bradypnea) 指呼吸频率低于12次/分而言。 见于：麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。异常呼吸o呼吸频率伴呼吸深度的变化 呼吸浅快呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。 呼吸深快呼吸深快：见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。此外，当情绪激动或过度紧张时，亦常出现呼吸深快，并有过度

17、通气的现象，此时动脉血二氧化碳分压降低，引起呼吸性碱中毒，患者常感口周及肢端发麻，严重者可发生手足搐搦及呼吸暂停。 深而慢的呼吸深而慢的呼吸：严重代谢性酸中毒，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为库斯莫尔呼吸。库斯莫尔呼吸。多功能心电监护操作流程 准备质量标准o1、仪表端庄、衣帽整齐。o2、规范洗手，戴口罩。o3、用物备齐、放置有序。o用物：器械车、心电监护仪一台；电源线、导联线、电极片7个o（其中2个备用）、弯盘2个，干纱布3块、50%酒精（或盐水纱布）、o必要时备备皮刀、滑石粉、配电盘；o4、连接导联线，将无创血压的充气管插入监护仪的无创血压袖套接口，血氧探头电缆线一端

18、的连接器与监护仪的SpO2接口连接，检查监护仪性能 多功能心电监护操作流程 操作流程质量标准 （一）o1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，说明目的、方法及配合；o2、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰；协助患者取平卧位，暴露胸部，有胸毛者剃除；评估患者意识及皮肤情况，询问患者需求并协助解决；o3、接通电源，再次检查监护仪，将电极片连接在监护导联线上；o4、选择并清洁左、右两侧锁骨中点外下方，左侧腋前线第六肋间，干燥后粘贴电极片（避开伤口）污纱布置弯盘内移至治疗车下层；o5、连接导联线：RA右侧锁骨中点外下方，LA左侧锁骨中点外下方，LL左侧腋前线第六肋间；（RA、LL连接时注意避开除颤部位）多功能心电监护操作流程 操作流程质量标准（二）o6.连接手指血氧探头(定时更换手（脚）指（趾），避开测血压肢体)o7.将无创血压袖带缠于患者上臂或大腿上（袖带宽度为上臂周径的40%，下缘在肘窝上约2-3cm，松紧以能插入一指为宜，持续监测血压患者应定时更换肢体）o6、开启监护仪，根据医嘱或病情调整各参数（保证监测波形清晰、无干扰），设置合理的心电指标报警界限，出