护理查房 (2)ppt课件

1、一例心肌梗死合并室间隔穿一例心肌梗死合并室间隔穿孔介入治疗患者的护理孔介入治疗患者的护理 浅谈危重浅谈危重病护理临床思想病护理临床思想 心内科CCU查房人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江查房人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江危重病护理临床思想危重病护理临床思想 运用实际、智力和阅历对危重患者存在或 潜在的护理问题的综合分析、判别以及合 理实施护理措施的决策才干 。定义定义 提高护士分析问题、处理问题的才干 提高危重患者护理质量临床临床意义意义查查房房目目的的评价评价CCUCCU护士的临床实际才干护士的临床实际才干评价评价CCUCCU护士对危重患者的护理临床思想护士对危重患者

2、的护理临床思想制定并实施护理措施制定并实施护理措施评价护理效果评价护理效果查房重点查房重点急性心肌梗死知识急性心肌梗死知识急诊急诊PCIPCI术的护理术的护理室间隔穿孔知识室间隔穿孔知识室间隔缺损封堵术护理室间隔缺损封堵术护理 病例资料病例资料 床床 号：号：1 姓姓 名：艾名：艾 年年 龄：龄：63岁岁 性性 别别: 女女 营营 养：肥胖养：肥胖 既往史：高血压既往史：高血压20年年 糖尿病糖尿病7年年病例资料病例资料 饮食习惯：以高盐、面食、肉食为主饮食习惯：以高盐、面食、肉食为主 婚婚 姻：已婚姻：已婚 文化程度：高中文化程度：高中 费用类别：市医保费用类别：市医保 经济情况：良好经济情

3、况：良好 家庭支持：良好家庭支持：良好场景一场景一11月23日7点出现了胸骨后压榨样疼痛，范围手掌大小，继续10分钟，休憩后可缓解。当时未在意。14:00再次出现胸骨后压榨样疼痛，继续1小时，休憩后逐渐缓解。17:00又出现胸痛的病症，继续了2小时不能缓解到我院就诊。20:00急查心电图结果示：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高，T波倒置, 构成Q波，急查血心肌酶、CTnT明显升高。急性心肌梗死是一种心肌的缺急性心肌梗死是一种心肌的缺血性坏死，也就是在冠状动脉血性坏死，也就是在冠状动脉病变的根底上，发生的冠状动病变的根底上，发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相脉血供急剧减少或中断，使相应的心

4、肌严重而耐久地急性缺应的心肌严重而耐久地急性缺血导致心肌坏死。血导致心肌坏死。疼痛低血压休克全身病症全身病症临床表现临床表现心律失常胃肠道病症4/9/2022心肌梗死的心电图根本形状改动心肌梗死的心电图根本形状改动T T波改动波改动STST段改动段改动异常异常Q Q波波4/9/20224/9/2022前壁心肌梗死前壁心肌梗死4/9/20224/9/2022STST段抬高段抬高Q Q波构成波构成T T波倒置波倒置患者心电图患者心电图心肌损伤标志物心肌损伤标志物标记物标记物入院入院2h2h4h4h8h h24h24h正常值正常值 CKCK肌酸激酶肌酸激酶1496149614011401622622

5、46146125130-135u/l30-135u/l（女）（女） CK-MBCK-MB肌酸激酶肌酸激酶同工酶同工酶1941941091091211214646315-18u/l5-18u/lCTnTCTnT肌钙蛋白肌钙蛋白T T2.782.781.11.11.171.170.930.930.950.1ug/L0.1ug/L特征性特征性心电图改动心电图改动血清心肌酶血清心肌酶显著增高显著增高123典型的典型的临床表现临床表现l 胸骨后耐久而猛烈的疼痛，l 呈压榨性、窒息或濒死感l 异常Q波，l继续进展性的ST段弓背向上抬高 肌酸激酶CK,肌酸激酶同工酶CK-MB 乳酸脱氢酶LDH,肌钙蛋白急性

6、心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断场景二场景二20:00患者急诊在导管室局麻下行经皮冠状动脉介入诊疗,结果示前降支中段至远端90%狭窄，于前降之植入支架三枚。21:00入住CCU进一步治疗。经皮冠状动脉介入诊疗经皮冠状动脉介入诊疗PCIPCI术术 PCIPCI过程过程前降支PCIPCI术后护理术后护理其它其它 监测监测生命体征生命体征 察看桡动脉察看桡动脉穿刺部位穿刺部位合理合理饮水饮食饮水饮食 急诊急诊PCIPCI的口服药物要求的口服药物要求场景三 术后第三天患者出现继续的胸痛，胸闷，而且进展性加重，甚至出现心力衰竭的病症。经过强心、利尿、扩血管治疗后，病症缓解并不明显，11月3日行心脏彩超结

7、果示：室间隔穿孔，直径为10mm。 急性心肌梗死并发症急性心肌梗死并发症乳头肌功能乳头肌功能失调或断裂失调或断裂外周动脉外周动脉栓塞栓塞心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后心肌梗死后综合症综合症心脏破裂心脏破裂4/9/2022室间隔穿孔室间隔缺损室间隔穿孔：是急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。室间隔缺损：指室间隔在胚胎发育不全，构成异常交通，在心室程度产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。 心脏的血液循环4/9/20224/9/2022 血流动力学改动扩展、肥大右心房右心室左心房左心室肺动脉肺循环体循环血量添加扩张血流量添加扩展扩展、肥大供血缺乏VS

8、D分流室间隔穿孔的临床表现1.胸痛、呼吸困难2.全心衰表现3.心源性休克4.胸骨左缘粗糙的全收缩期杂音缺损的类型 小型缺损 (2-5mm 中等缺损 (5-15mm 大型缺损大型缺损 (15-30mm (15-30mm场景四 患者于2019年1月11日再次住院，拟行室间隔穿孔封堵术，月日在导管室局麻下手术，手术胜利，1月22日治愈出院。心脏彩超检查确定缺损的直径、位置，同时评价心功能。 室间隔缺损封堵术前护理室间隔缺损封堵术前护理双侧腹股沟备皮、足背动脉搏标识、建立静脉通道手术的目的、麻醉方式、手术过程。室间隔缺损封堵术后护理室间隔缺损封堵术后护理生命体生命体征监护征监护卧位护理卧位护理生活护理生活护理并发症护理并发症护理安康指点安康指点术后护理护理效果评价对心梗较少见的并发症认识缺乏低年资护士对病情察看的预见性有待提高参与人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳参与人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江红、乌鲁江指点教师：曹晓林指点教师：曹晓林 姚虹姚虹 熊英熊英脚本执笔：姜重燕脚本执笔：姜重燕 幻灯制造：姜重燕幻灯制造：姜重燕 4/9/20224/9/2022欢迎批判指正！欢