耳神经外科学进展

1、耳神经外科学进展耳科学的发展与延伸 清除中耳、乳突炎症 肉眼手术 (20世纪前50年) 榔头、凿子 清除炎症、功能重建 放大镜下手术 (20世纪50年代起) 电钻、抗菌素 内耳疾病、面听神经外科 手术显微镜、高速电钻 (20世纪60年代起) 显微手术器械 以颞骨为中心的侧颅底手术 麻醉技术、重症监护 (20世纪80年代起) 放射影像、导航技术 激光技术、介入技术耳外科的业务范畴 耳聋的手术治疗 传导性耳聋:鼓室成形术、听骨链重建、人工镫骨 神经性耳聋:植入式助听器、人工耳蜗植入 听神经瘤、颈静脉球体瘤等侧颅底肿瘤 面神经外科:面瘫、面肌痉挛 眩晕的外科治疗 三叉神经痛 脑脊液耳鼻漏的修补慢性中

2、耳炎手术的历史与现状慢性中耳炎手术的历史演变 控制感染 引流手术 根除感染灶 乳突根治术 根除感染灶、保留听力 改良乳突根治术 根除感染灶、恢复听力 鼓室成形术听力重建手术的发展医学背景: 1850年:全身麻醉技术; 感染的病原理论; 消毒及无菌技术; 30年代抗生素的出现。耳科理论背景: 1863年Helmholtz:声传导机制; 1948年Juers:完整鼓膜的园窗保护机制; 1950年Davis:卵圆窗的声压转换机制。耳科手术技术背景: 1890年Jansen应用人工光源进行耳科手术; 1921年Nylen应用单目放大镜手术; 1923年Holmgren与Zeiss制造首台耳科用手术显微

3、镜; 1923年Gyergyay应用牙科电钻和切割钻头进行乳突切开术; 40年代Shambaugh应用金刚钻头和连续冲洗吸引技术。鼓 室 成 形 术 1952年Wullstein:鼓室成形术分型的建立; 50年代起对鼓膜修补材料的探索; 50年代末起对听骨链重建的研究; 60年代起对乳突处理方式的研究和争论。现代慢性中耳炎手术的目的 清除感染病灶; 恢复功能: 重建鼓膜和内耳液体间的连接 重建一个含气的、有黏膜覆盖的中耳腔 尽可能保存或恢复正常解剖形态; 防止产生继发性病变: 复发性胆脂瘤、医源性胆脂瘤人工耳蜗植入人工耳蜗植入的适应症 年龄必须大于或等于12个月, 双耳深度听力丧失; 语前聋:

4、8岁以前 语后聋:无年龄限制 配戴最合适助听器3个月以上无明显进步; 无医学禁忌症。 家庭有强烈的要求和适当的期望值。 能接受相关的强调听觉技巧和口语交流的教育和训练课程。植入前需要做的一些评估父母提出植入要求 初步医学评估和会谈 听力学评估和会谈 佩戴助听器评估 医学评估和会谈术前言语评估心理评估汇总谈话 术前讨论 同意植入听力学评估 耳聋的程度 耳聋的原因医学评估 X光、CT以了解耳蜗听神经及中枢情况。 患者是否可以做全身麻醉。 患者是否患有其它疾病,限制手术。手 术影响人工耳蜗植入后效果的因素 耳聋时间的长短。 发生耳聋时的年龄。 手术植入时的年龄。 致聋的原因。 内耳听神经纤维情况。

5、对重获听力的渴望程度。 期望值。 康复训练情况等。听神经瘤外科进展听神经瘤流行病学 颞骨组织学检查:1%(Ohtani) 0.82%(Leonard) 0.97%(Stewart) 发病率:10例/百万居民/年(Tos); 占颅内肿瘤8%,占CPA肿瘤80%。听神经瘤临床表现 听力表现:单侧进行性听力下降 突发性耳聋 耳鸣 Urben(1999):单侧听力下降者中AN发现率2.1%。 前庭症状:常为早期表现,易被忽视。 面部麻木或面部神经痛 面瘫和面肌痉挛:较少见 头痛、视力下降临床检查 耳功能检查 纯音测听及语言测听 听觉脑干诱发电位 眼震电图 耳声发射 面神经肌电图 CT和MRI听神经瘤治

6、疗策略 手术切除:首选治疗 观察:有实用听力的内听道内AN (wait and MRI) 立体定向放射治疗:不能耐受手术的小AN听神经瘤手术治疗目标 安全地全切除肿瘤:全切率99%,死亡率90% 对有实用听力者争取保存听力听神经瘤手术进路 经迷路进路(translabyrinthine approach) 扩大迷路进路(enlarged translab. app.) 经颅中窝进路(岩骨上进路、迷路上进路) (middle fossa approach) 经乙状窦后、内听道进路 (retrosigmoid-transmeatus approach) 迷路后进路、迷路周进路、全迷路进路 联合进路

7、(迷路-乙状窦后、迷路-小脑幕进路)新生儿听力筛查新生儿听力下降的原因 先天性: 遗传因素 : 听器发育不全 怀孕期因素:早期病毒感染、 药物中毒、噪声 产期因素 : 妊娠毒血症、早产儿、 难产、产伤 后天性 :药物中毒性聋、传染病原性聋新生儿听力筛查的历史 1994 年婴儿听力联合委员会(Joint Committee of infant Hearing ,JCIH)声明:指出所有听力障碍的婴儿都应该在3个月前被发现,6个月前予以干预。新生儿听力筛查的历史 1996年美国建立Marion Downs国家婴儿听力中心 目的:促进新生儿听力筛查在全美各州的推广和开展 目标:在2000年全美出生的

8、新生儿中有95接受听力筛查新生儿听力筛查的历史美国政府制定健康人2010的新目标: 100%新生儿都进入听力筛查程序; 在需要关注的婴儿月龄满3个月之前,为其提供听力学和医学的跟踪评估; 使听力障碍患儿在月龄6个月前得到干预服务。新生儿听力筛查的策略 高危登记(HRR): 仅对高危新生儿进行筛查:进入高危婴儿室的新生儿、有耳聋家族史、颅面畸形、母亲孕期宫内感染史的新生儿等。 优点:易实施、费用少 缺点:仅发现50%目标对象 新生儿听力普遍筛查(UNHS) 对所有新生儿进行筛查新生儿听力筛查的方法 耳声发射 Otoacoustic emission(OAE) 听觉脑干反应 Auditory br

9、ainstem response(ABR)新生儿听力筛查的程序全体新生儿新生儿听力普遍筛查初次筛查(初筛)(住院期间) 不予随访 通过 未通过 新生儿听力普遍筛查 第二次筛查(复筛) (生后6周) 未通过 通过 终止随访听损伤诊断检查(生后6周至24周) ABR检测异常 ABR检测正常 随访、干预 终止随访新生儿听力障碍的干预 助听器选配 言语康复 耳外科治疗 中耳炎治疗 先天性耳畸形的听力重建手术 植入式助听器 人工耳蜗植入常规助听器BAHA(骨嵌入型助听器) 过去25年全世界已有超过11000例双侧传导性耳聋接受BAHA治疗; 已有400例单侧感应神经性聋接受BAHA治疗。Direct S

10、ystem(中耳植入型助听器) 声音处理器将声音转换成电磁波,发送至中耳的微型磁体,通过震动经听骨链传递至内耳。听力重建手术的发展医学背景: 1850年:全身麻醉技术; 感染的病原理论; 消毒及无菌技术; 30年代抗生素的出现。耳科理论背景: 1863年Helmholtz:声传导机制; 1948年Juers:完整鼓膜的园窗保护机制; 1950年Davis:卵圆窗的声压转换机制。耳科手术技术背景: 1890年Jansen应用人工光源进行耳科手术; 1921年Nylen应用单目放大镜手术; 1923年Holmgren与Zeiss制造首台耳科用手术显微镜; 1923年Gyergyay应用牙科电钻和切割钻头进行乳突切开术; 40年代Shambaugh应用金刚钻头和连续冲洗吸引技术。手 术听神经瘤流行病学 颞骨组织学检查:1%(Ohtani) 0.82%(Leonard) 0.97%(Stewart) 发病率:10例/百万居民/年(Tos); 占颅内肿瘤8%,占CPA肿瘤80%。临床检查 耳功能检查 纯音测听及语言测