化疗药物外渗的预防ppt课件

1、化疗药物外渗的预防与处置l 5月21日上午，代表中国医学抗癌最高程度的第六届中国肿瘤学术大会在沪召开。在会上，有相关调查显示，我国肿瘤发病率每年以3%到5%的速度在提高，癌症已成为人类最重要的死因之一 。经过改动我们的生活习惯、生活行为，降低肿瘤的发病率，而静脉化疗也成了肿瘤治疗的重要手段。 l 如今静脉化疗是治疗肿瘤的一种如今静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但假设发生药物渗漏或处重要手段，但假设发生药物渗漏或处置不当，轻者引起部分肿胀、疼痛和置不当，轻者引起部分肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至炎症，重者引起周围组织坏死，甚至呵斥功能妨碍。不仅给患者添加了苦呵斥功能妨碍。不仅给患

2、者添加了苦楚，加重了经济负担，而且耽搁了患楚，加重了经济负担，而且耽搁了患者的进一步治疗。因此，医务人员了者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的缘由、预防及处置方法解药物渗漏的缘由、预防及处置方法是非常重要的。是非常重要的。渗漏引起部分反响的药物分类渗漏引起部分反响的药物分类发疱性： 渗漏后可引起部分组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素等。渗漏引起部分反响的药物分类渗漏引起部分反响的药物分类刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、

3、足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。渗漏引起部分反响的药物分类渗漏引起部分反响的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺酶等。铂、门冬酰胺酶等。化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现根据临床病症和体征可分为三期根据临床病症和体征可分为三期期：部分组织炎性反响期期：部分组织炎性反响期期：静脉炎性反响期期：静脉炎性反响期期：组织坏死期期：组织坏死期化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现期：部分组织炎性反响期期

4、：部分组织炎性反响期 多发生于渗漏早期，多发生于渗漏早期，部分组织肿胀、红斑、呈继续性部分组织肿胀、红斑、呈继续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；刺痛、剧痛、烧灼样痛； 化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现期：静脉炎性反响期期：静脉炎性反响期 药物渗漏后第药物渗漏后第2323天天发生，受损血管沿静脉走向呈条发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；伴有发热； 化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现期：组织坏死期期：组织坏死期 浅层组织坏死，浅层组织坏死，溃疡构成累及皮下肌层，甚至深溃

5、疡构成累及皮下肌层，甚至深部组织构造受累。部组织构造受累。外渗引起部分反响的机理外渗引起部分反响的机理药物与组织细胞的DNADNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNADNA链，引起的反响是慢性的。由于存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反响，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损化疗药物外渗的缘由一化疗药物外渗的缘由一药物要素药物的PHPH值浸透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的缘由二化疗药物外渗的缘由二血管要素经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性添加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力添加。化疗药物外渗的缘由三化疗药物外渗的缘由三操作

6、要素穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的缘由四化疗药物外渗的缘由四其它要素淋巴水肿输液量大病人不协作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防一化疗药物外渗的预防一合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉运用方案维护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好经过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防二化疗药物外渗的预防二提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺胜利后正确固定针头，防止滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼2 25min5min有出血倾

7、向添加按压时间注入发疱剂前，对运用血管进展正确判别化疗药物外渗的预防三化疗药物外渗的预防三合理运用药物正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快化疗药物外渗的预防四化疗药物外渗的预防四加强患者配合化疗前对患者进展针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常觉得，及时报告护士化疗药物外渗的治疗一化疗药物外渗的治疗一紧急处置发现渗出，立刻停顿点滴，利用原针头接一无菌注射器进展多方向强力抽吸，尽能够将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。部分运用解毒剂：对抗药

8、物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+ +利多卡因化疗药物外渗的治疗二化疗药物外渗的治疗二外敷冷敷：冰袋24h 24h 最长3 3天药物湿敷：氢考 MgSO4 MgSO4 2-4%NaHCO3 2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散 六神丸+ +蜂蜜化疗药物外渗的治疗三化疗药物外渗的治疗三 抬高患肢 如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡构成，阐明部分已坏死，应将部分坏死组织广泛切除，进展外科换药或植皮。 渗漏24h24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指点、鼓励患者进展合理的屈肘，握拳

9、等动作。 多数化疗药物刺激性强，假设按普通药物静脉给药的方法输注化疗药物，容易引起血管内皮炎症，药物一旦漏入皮下组织，那么会呵斥皮下组织损伤，严重者表现为组织坏死和溃烂，不但给病人呵斥极大的苦楚，也能够延迟治疗，影响患者预后。所以，每一名护士在实际中应留意以下几点：化疗药物输入留意点化疗药物输入留意点 接受化疗的患者往往需求反复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替运用血管，保证每根血管都能得到休憩和恢复 。化疗药物输入留意点化疗药物输入留意点 输入刺激性强的药物时，确认输液通畅后再加药；化疗后运用生理盐水冲洗血管壁，以减少刺激。化疗药物输入留意点化疗药物输入留意点

10、根据药物特性调理输液速度，化疗药物与血管壁接触时间延伸，发生静脉炎几率就会增大。化疗药物输入留意点化疗药物输入留意点 无需避光的药物，不选用避光精细输液器，由于此种输液器末端带有过滤安装，它会使输液速度减慢。另外，该输液器为黄褐色，穿刺胜利后察看回血不如透明输液器明晰，不易判别穿刺的准确性。化疗药物输入留意点化疗药物输入留意点 随着医疗技术的开展，穿刺工具越来越多，对于有经济条件又需求长期输液的患者，建议运用经外周静脉植入中心静脉导管PICC。 PICC操作简单，并发症少，胜利率高，遭到医护人员和患者普遍欢迎。 Picc是经外周静脉贵要静脉，肘正中静脉和头静脉穿刺置入的中心静脉导管。其具有穿刺胜利率高，节省时间、留置时间长，外渗率低等优点。 导管尖端最正确位置： 上腔静脉的中下1/3 近年来，随着恶性