糖尿病的康复体育

1、12惊人的数字！惊人的数字！n 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%8%左右左右, ,即每即每1212个成人中就有一人患糖尿病。个成人中就有一人患糖尿病。n 我国现有糖尿病患者我国现有糖尿病患者4 4千万千万，居世界，居世界第第2 2位位（第一位是印（第一位是印度，第三位是美国）。度，第三位是美国）。3n一、糖尿病的概述一、糖尿病的概述n二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类n三、糖尿病的原因三、糖尿病的原因n四、糖尿病的临床表现四、糖尿病的临床表现n五、糖尿病的预防与治疗五、糖尿病的预防与治疗 4 一、概一、概 述述n糖尿病：是一组以糖尿

2、病：是一组以慢性血糖水平增高慢性血糖水平增高为特征的疾病群。为特征的疾病群。n高血糖是由于高血糖是由于胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷和（或）和（或）胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷而引起。而引起。n糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。n临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害。损害。51 1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DMtype 1 diabetes mellitus,T1DM）2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mel

3、litus,T2DMtype 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitusgestational diabetes mellitus，GDMGDM） 其他特殊类型糖尿病：其他特殊类型糖尿病：（如青年人中的成年发病型糖尿病（如青年人中的成年发病型糖尿病MODYMODY）61型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年体型体型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度较重较重较轻较轻血胰岛素血胰岛素显著低显著低轻度降低，正常轻度降低

4、，正常对胰岛素的敏对胰岛素的敏感感很敏感很敏感较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须约约25患者需要患者需要7n怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。糖尿病。n怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。 8因素因素：（2 2）外在因素外在因素1 1）是是2 2型糖尿病重要诱发因素之一；型糖尿病重要诱发因素之一；2 2）饮食、活动、生活方式改变、妊娠和分娩、应激状态。）饮食、活动、生活方式改变、妊娠和分娩、应激状态。 三、病因和发病机制三、病因和发病机制9四、临床表现四、临床表现（一）代谢紊乱症

5、候群（一）代谢紊乱症候群（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症 慢性并发症慢性并发症10（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群n三多一少三多一少多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻11（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v糖尿病昏迷糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足12急性并发症急性并发症-感染感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体

6、癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。13 1.大血管病变大血管病变 大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化： 冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2型型DM主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、下肢痛、感觉异常、坏疽坏疽截肢截肢糖尿病慢性并发症概况糖尿病慢性并发症概况

7、14152.2.微血管病变微血管病变1 1）视网膜病变：视网膜病变：糖尿病糖尿病致盲致盲的主要原因；的主要原因；2 2）肾脏病变：肾小球硬化症、尿毒症肾脏病变：肾小球硬化症、尿毒症163.3.神经病变神经病变174.4.糖尿病足糖尿病足(diabeticfoot)nWHOWHO将糖尿病足定义为由将糖尿病足定义为由下肢远端下肢远端神经异常神经异常和和周围周围血管病变血管病变引起的足部（踝引起的足部（踝关节或踝关节以下的部位）关节或踝关节以下的部位）感染感染、溃疡溃疡和（或）和（或）深层深层组织破坏组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。要原因，花费巨大。1819

8、1级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡2级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染3级：深溃疡感染级：深溃疡感染4级：深溃疡感染骨病级：深溃疡感染骨病变或脓肿变或脓肿205级：局限性坏疽级：局限性坏疽6 6级：全足坏疽级：全足坏疽21注：湿性坏疽 （1 1）湿性坏疽）湿性坏疽 湿性坏疽临床湿性坏疽临床所见到的糖尿病足所见到的糖尿病足多为此种类型，多多为此种类型，多因肢端循环及微循因肢端循环及微循环障碍，常伴有周环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤围神经病变，皮肤损伤感染化脓。损伤感染化脓。22注：干性坏疽（2 2）干性坏疽）干性坏疽 多发生在糖尿病患多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥者肢端动脉及

9、小动脉粥样硬化，血管腔严重狭样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少。局部组织液减少。23注：混和性坏疽（3 3）混合性坏疽）混合性坏疽 糖尿病患者混合性糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见，坏疽较干性坏疽稍多见，因肢端某一部位动脉阻因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合性坏疽，而另一部分合并感染化脓。并感染化脓。 2425五、糖尿病的治疗五、糖尿病的治疗 饮食控制饮食控制 体育锻炼体育锻炼 药物治疗

10、药物治疗 血糖监测血糖监测 健康教育健康教育n原则：早期治疗、综合治疗、个性化治疗措施原则：早期治疗、综合治疗、个性化治疗措施26（一）糖尿病饮食治疗的原则：（一）糖尿病饮食治疗的原则：n合理控制总热能合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜体重为宜n平衡膳食平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，选择多样化、营养合理的食物n严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、 冷饮、水果及各种含糖饮料等。冷饮、水果及各种含糖饮料等。n限制脂肪摄入量（限制脂肪摄入量（ n适量选择优质蛋白质（适量选择优质蛋白

11、质（n增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入n增加维生素、矿物质摄入增加维生素、矿物质摄入n提倡提倡少食多餐少食多餐，定时定量进餐，定时定量进餐27合理控制总热能合理控制总热能28354040-45重度体力劳重度体力劳动者动者303540中度体力劳中度体力劳动者动者20-2525-3035轻度体力劳轻度体力劳动者动者1515-2020-25卧床休息卧床休息肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天劳动强度劳动强度29l甜食不吃l水果少吃l主食限量l少吃多餐l远荤近素l戒酒忌咸30（二）糖尿病的运动疗法（二）糖尿病的运动疗法n轻中度轻中度2 2型糖

12、尿病患者型糖尿病患者 最为适合最为适合n稳定的稳定的1 1型糖尿病患者型糖尿病患者31禁忌证：禁忌证：n合并各种急性感染；合并各种急性感染；n伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重；伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重；n严重糖尿病肾病；严重糖尿病肾病；n糖尿病足；糖尿病足；n严重的眼底病变；严重的眼底病变；n血糖未得到较好控制（血糖血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)16.8mmol/L)；n有明显酮血症或酮症酸中毒。有明显酮血症或酮症酸中毒。32n（1 1）对于心血管的作用：）对于心血管的作用： 促进血液循环促进血液循环 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进

13、全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢n（2 2）减轻体重（特别是肥胖的）减轻体重（特别是肥胖的2 2型糖尿病患者）型糖尿病患者） 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢改善脂代谢n（3 3）改善患者健康状况）改善患者健康状况, ,减少并发症，提高生活质量。减少并发症，提高生活质量。33n2.2.运动方式运动方式n全身性、长时间、低强度、简单易行。全身性、长时间、低强度、简单易行。 慢走、广播操、打太极拳、扭秧歌、登楼梯、慢走、广播操、打太极拳、扭秧歌、登楼梯、网球、羽毛球、游泳、慢跑、散步网球、羽毛球、游泳、慢跑、散步等等n每周至少每周至少2 2次肌力训练，

14、主要锻炼腹部、躯干、次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。臀部及肩部肌肉。34n3.3.运动强度运动强度l运动量：靶心率运动量：靶心率=170=170年龄年龄l最大心率的最大心率的60%60%70%70%。 n4.4.运动时间与频率运动时间与频率 每天每天20204040分钟，分钟，每周每周3 34 4次。次。355.5.运动时的注意事项运动时的注意事项n大部分大部分2 2型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及运型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及运动治疗为开始；动治疗为开始；n1 1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法；血糖控制稳定后再开始运动疗法；n病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物；病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物；n避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动。