医院常见隔离技术与消毒

1、医院常见隔离技术与消毒医院常见隔离技术与消毒学习内容学习内容医院常见隔离技术医院常见隔离技术医疗器械消毒灭菌要求医疗器械消毒灭菌要求医院常用物品的消毒灭菌方法医院常用物品的消毒灭菌方法 医院常见隔离技术医院常见隔离技术 一、概述一、概述疾病传播三要素：感染源、传播途径、易感人群。疾病传播三要素：感染源、传播途径、易感人群。隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携 带者传播给他人的措施。带者传播给他人的措施。 标准预防：将医院所有人员的血、体液视为具有感标准预防：将医院所有人员的血、体液视为具有感 染性而采取的预防措施。染性而采取的预防措施。

2、额外预防：在标准预防的基础上根据病原体传播额外预防：在标准预防的基础上根据病原体传播 途采取的隔离措施，包括空气隔离、途采取的隔离措施，包括空气隔离、 飞沫隔离、接触隔离。飞沫隔离、接触隔离。隔隔离离二、普通病区隔离要求二、普通病区隔离要求1 1、隔离病室应设置在病区的、隔离病室应设置在病区的末端末端。2 2、隔离环境要求、隔离环境要求（1 1）感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室）感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。安置。（2 2）隔离患者尽量单间，受条件限制时，）隔离患者尽量单间，受条件限制时，同种感同种感染性疾病、同种病原体感染患者染性疾病、同种病原体感染患者可可安置于一室安置

3、于一室，病，病床间距宜大于床间距宜大于 0.8m 0.8m。（3 3）病情较重的患者宜单人间安置。）病情较重的患者宜单人间安置。（4 4）病室床位数单排不应超过）病室床位数单排不应超过3 3床床; ;双排不应双排不应超过超过6 6床。床。（5 5）呼吸道传染病床间距应）呼吸道传染病床间距应大于大于1.1m.1.1m.3 3、隔离人员要求、隔离人员要求（1 1）患者置于）患者置于有效通风有效通风的隔离病房内。的隔离病房内。 （2 2）严格）严格限制探视限制探视者，如需探视，探视者应者，如需探视，探视者应正确穿戴个人防护用品，执行手卫生。正确穿戴个人防护用品，执行手卫生。 （3 3）限制患者活动范

4、围限制患者活动范围。 （4 4）应减少转运，当需要转运时，医务人员）应减少转运，当需要转运时，医务人员应做好应做好防护与交接防护与交接。 三、医务人员的防护三、医务人员的防护 1 1、个人防护用品（、个人防护用品（PPEPPE）：用于保护医务人）：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等裙、隔离衣、防护服等 。 2 2、医务人员应经过专门培训，掌握正确的、医务人员应经过专门培训，掌握正确的防护技术，方可进入隔离病室工作。防护技术，方可进入隔离病室工作

5、。 3 3、应严格按防护规定着装。、应严格按防护规定着装。 4 4、注意事项、注意事项: :（1 1）戴医用防护口罩应进行）戴医用防护口罩应进行面部密合性试验面部密合性试验，持续应用持续应用 6h6h8h8h，遇，遇污染或潮湿及时更换污染或潮湿及时更换。 （2 2）离开隔离区前应）离开隔离区前应消毒佩戴的眼镜消毒佩戴的眼镜。 （3 3）医务人员接触）医务人员接触不同类别不同类别疑似或传染病患疑似或传染病患者时，者时，防护用品应更换防护用品应更换，接触，接触同类疑似或传同类疑似或传染病染病患者时，防护用品可患者时，防护用品可连续应用连续应用( (手套除手套除外）外）。 （4 4）防护用品被患者血

6、液、体液、污物污染）防护用品被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。时，应及时更换。 （5 5）脱下防护用品应置于）脱下防护用品应置于指定容器内指定容器内。（6 6）接触不同患者之间应换手套，脱手套后）接触不同患者之间应换手套，脱手套后应洗手并手消毒。应洗手并手消毒。 四、环境消毒四、环境消毒1 1、仪器设备：、仪器设备：专用或者一用一消毒专用或者一用一消毒（灭菌）。（灭菌）。2 2、物体表面：每天定期擦拭消毒，拖把抹布、物体表面：每天定期擦拭消毒，拖把抹布用后消毒。用后消毒。3 3、终末消毒：床单位或病室消毒。、终末消毒：床单位或病室消毒。4 4、标本运送：密闭容器运送。、标本运送：密闭容

7、器运送。5 5、生活物品：普通耐药菌患者、生活物品：普通耐药菌患者无需处理无需处理，耐万古霉素的金黄色葡萄球菌或疑似传染耐万古霉素的金黄色葡萄球菌或疑似传染病患病患者者清洁、消毒后方可带出。清洁、消毒后方可带出。6 6、医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密、医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。闭容器运送，利器放入利器盒。7 7、污染被服或复用性器械应密闭转运，、污染被服或复用性器械应密闭转运，外外注感染标识注感染标识。 医疗器械医疗器械 要要 求求消毒灭菌消毒灭菌一、概念与术语一、概念与术语1 1、斯伯尔丁分类法：、斯伯尔丁分类法：即医疗器械污染后所致即医疗器械污染后所

8、致的感染危险程度：高度危险性物品、中度危险的感染危险程度：高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。性物品和低度危险性物品。2 2、高度危险性物品：进入人体、高度危险性物品：进入人体无菌组织、器无菌组织、器官、脉管系统官、脉管系统，或有，或有无菌体液从中流过的物品无菌体液从中流过的物品或或接触破损皮肤、破损黏膜的物品接触破损皮肤、破损黏膜的物品应灭菌。应灭菌。如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、导尿管、留置针、植入物等导管、导尿管、留置针、植入物等。3 3、中度危险性物品：与、中度危险性物品：与完整黏膜接触完整黏膜接触的物品的物品或器材应

9、采用中水平以上的消毒。如胃肠道内或器材应采用中水平以上的消毒。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。等。4 4、低度危险性物品：与、低度危险性物品：与完整皮肤接触完整皮肤接触的物品的物品或器材，宜采用或器材，宜采用低水平消毒低水平消毒方法，或作方法，或作清洁处清洁处理理（遇有病原微生物污染时，针对所污染病原（遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法）。如听诊微生物的种类选择有效的消毒方法）。如听诊器、压脉带、血压计袖带等；病床围栏

10、、床面器、压脉带、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。和便器等。5 5、灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到、灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。常用方法包括无菌保证水平。常用方法包括热力灭菌、辐射灭热力灭菌、辐射灭菌菌等等物理灭菌物理灭菌方法，以及采用方法，以及采用环氧乙烷、过氧化环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等等化学灭菌化学灭菌剂。剂。注：过氧化氢等离子体灭菌法属注：过氧化氢等离子体灭菌法属化学化学+ +物理物理（即利用（即利用电磁波将电磁波将6

11、0%60%过氧化氢激发成离子体云而作用于物过氧化氢激发成离子体云而作用于物品的灭菌方法）品的灭菌方法）6 6、高水平消毒：杀灭、高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体一切细菌繁殖体包括包括分枝杆菌分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。常常用方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲用方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。 7 7、中水平消毒：、中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌种病原微生物包括分枝杆菌。常用方法包括采。常用方法包括采用

12、碘类消毒剂用碘类消毒剂 碘伏、碘伏、氯己定碘（即安尔碘氯己定碘（即安尔碘) )等等 、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等合物的复方、酚类等. . 注：注：中低水平消毒中低水平消毒：指能：指能杀灭一般细菌繁殖杀灭一般细菌繁殖体、亲脂病毒、立克次体、真菌和酵母菌体、亲脂病毒、立克次体、真菌和酵母菌。常。常用方法：用方法：80-100,80-100,湿热湿热5-10min5-10min。亲水病毒亲水病毒（甲肝病毒甲肝病毒）通常需）通常需100100湿热湿热5min5min。 8 8、低水平消毒：能杀灭、低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝细菌繁

13、殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等。（氯己定）等。 9 9、注：所有的化学消毒灭菌剂均应在、注：所有的化学消毒灭菌剂均应在规定规定的条件下的条件下，以，以合适的浓度和有效的作用时间合适的浓度和有效的作用时间进行消毒或灭菌。进行消毒或灭菌。 二、消毒、灭菌基本原则二、消毒、灭菌基本原则 1 1、基本要求、基本要求（1 1）复用性诊疗器械、器具和物品，用后应）复用性诊疗器械、器具和物品

14、，用后应先清洁先清洁，再消毒或灭菌。，再消毒或灭菌。（2 2）被）被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应做好病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应做好双消毒双消毒（即消（即消洗洗消或灭菌）。消或灭菌）。注：我院预处理：阮毒使用注：我院预处理：阮毒使用1mol/L1mol/L氢氧化钠氢氧化钠溶液内作溶液内作用用60min60min。气性坏疽使用气性坏疽使用含氯消毒剂含氯消毒剂1000mg/L1000mg/L2000mg/L2000mg/L浸泡浸泡消毒消毒30min30min45min45min，明显污染时采用，明显污染时采

15、用含氯消毒剂含氯消毒剂5000mg/L5000mg/L10000mg/L10000mg/L浸泡浸泡消毒消毒60min60min。（3 3）耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌。灭菌。不应采用化学消毒剂浸泡灭菌（见不应采用化学消毒剂浸泡灭菌（见20122012版版消规消规5.135.13）。）。（4 4）环境与物体表面，一般情况下）环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消先清洁，再消毒毒；当受到患者的血液、体液等污染时，；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除先去除污染物，再清洁与消毒污染物，再清洁与消毒。（5 5）消毒产品应符合国家标准消毒产品应符合国家标

16、准技术规范，并应技术规范，并应遵循批准使用的遵循批准使用的范围、方法和注意事项范围、方法和注意事项。2 2、消毒、灭菌方法的选择原则、消毒、灭菌方法的选择原则（1 1）根据物品污染后导致）根据物品污染后导致感染的风险高低选择感染的风险高低选择相相应的消毒或灭菌方法。应的消毒或灭菌方法。（2 2）根据物品上根据物品上污染微生物的种类、数量选择污染微生物的种类、数量选择消消毒或灭菌方法毒或灭菌方法. .a) a) 对受到对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒滋病病毒等）

17、等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。菌。b) ) 对受到对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体原体等病原微生物污染的物品，应采用等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上中水平以上的消毒方法。的消毒方法。c) c) 对受到对受到一般细菌和亲脂病毒一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应等污染的物品，应采用达到采用达到中水平或低水平中水平或低水平的消毒方法。的消毒方法。d) d) 杀灭被有机物保护的微生物杀灭被有机物保护的微生物时，应时，应加大加大消毒剂消毒剂的使用的使用剂量剂量和（或）和（或）延长消毒时间延长消毒时间。e) e

18、) 消毒物品上消毒物品上微生物污染特别严重微生物污染特别严重时，应时，应加大消加大消毒剂的使用剂量和（或）延长。毒剂的使用剂量和（或）延长。一、手术器械及物品：一、手术器械及物品：1 1、灭菌方法、灭菌方法（1 1）耐湿、耐热的物品压力蒸汽灭菌）耐湿、耐热的物品压力蒸汽灭菌（2 2）不耐高温、不耐湿热如电子仪器、光学仪器）不耐高温、不耐湿热如电子仪器、光学仪器等物品低温灭菌（如过氧化氢等离子体灭菌）。等物品低温灭菌（如过氧化氢等离子体灭菌）。（3 3）耐热不耐湿的采用干热灭菌（我院尚无）耐热不耐湿的采用干热灭菌（我院尚无）2 2、更换频率：一用一灭菌。、更换频率：一用一灭菌。3 3、注意事项：

19、、注意事项：（1 1）镀铬器械、眼科精细器械镀铬器械、眼科精细器械不适宜采用超声波不适宜采用超声波清洗。清洗。（2 2）胆道镜不宜采用过氧化氢等离子灭菌胆道镜不宜采用过氧化氢等离子灭菌方法（见方法（见苏卫办医（苏卫办医（20122012）6060号号 文件）文件）（3 3）浸泡胆道镜的消毒剂保持有效性，定期更换）浸泡胆道镜的消毒剂保持有效性，定期更换、测试浓度并记录。使用前、测试浓度并记录。使用前无菌水彻底冲洗干净无菌水彻底冲洗干净包包括内管腔。括内管腔。（4 4）植入性产品灭菌时应同时进行生物监测并合）植入性产品灭菌时应同时进行生物监测并合格，紧急情况下，可将格，紧急情况下，可将快速生物快速

20、生物PCDPCD中中5 5类指示物类指示物合合格作为提前放行标志。格作为提前放行标志。（5 5）感染性疾病使用的布类应集中摆放，单独清洗）感染性疾病使用的布类应集中摆放，单独清洗消毒。消毒。二、麻醉用具二、麻醉用具喉镜片、呼吸囊、氧气面罩、硅橡胶螺纹等物喉镜片、呼吸囊、氧气面罩、硅橡胶螺纹等物1 1、消毒方法、消毒方法（1 1）清洗消毒机）清洗消毒机905905分钟或分钟或933933分钟分钟 （2 2）500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡3030分钟分钟 2 2、更换频率：一用一消毒、更换频率：一用一消毒 三、消化内镜及附件三、消化内镜及附件1 1、消毒方法、消毒方法（1

21、 1）2%2%戊二醛溶液浸泡胃镜、肠镜、十二指肠镜戊二醛溶液浸泡胃镜、肠镜、十二指肠镜1010分钟分钟（2 2）内镜附件：导丝、网篮、导管、细胞刷、异物）内镜附件：导丝、网篮、导管、细胞刷、异物钳、圈套等钳、圈套等 用压力蒸汽灭菌、低温等离子等灭菌或用压力蒸汽灭菌、低温等离子等灭菌或2%2%戊二醛戊二醛溶液浸泡溶液浸泡1010小时。小时。（3 3）口圈、注水瓶、连接管、吸引管、吸引瓶等。）口圈、注水瓶、连接管、吸引管、吸引瓶等。 用用500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒含氯消毒剂浸泡消毒3030分钟，清水冲分钟，清水冲净残留消毒液干燥后备用。净残留消毒液干燥后备用。2 2、更换频率、

22、更换频率（1 1）内镜）内镜清洗用具一用一消毒或一次性使用清洗用具一用一消毒或一次性使用（2 2）附件一用一灭菌）附件一用一灭菌（3 3）口圈一用一消毒；连接管等每日消毒）口圈一用一消毒；连接管等每日消毒四、体温表四、体温表1 1、消毒方法：体温表用、消毒方法：体温表用500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸含氯消毒剂浸泡泡3030分钟，冷开水冲净，纱布擦干。分钟，冷开水冲净，纱布擦干。 2 2、更换频率：、更换频率： （1 1）一用一消毒）一用一消毒 （2 2）消毒液每日更换）消毒液每日更换 3 3、注意事项：、注意事项：体温表离心机盒体温表离心机盒使用后，清水使用后，清水冲洗；含氯消毒液冲

23、洗；含氯消毒液500mg/L500mg/L浸泡浸泡3030分钟，流动分钟，流动水冲洗晾干。水冲洗晾干。 五、吸引瓶、引流瓶五、吸引瓶、引流瓶1 1、消毒方法：、消毒方法：500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡3030分钟，分钟，流动水冲净，晾干。流动水冲净，晾干。2 2、更换频率：、更换频率： 1 1次次/ /天天 六、呼吸管路六、呼吸管路1 1、消毒方法、消毒方法（1 1）呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、氧气）呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、氧气湿化罐、氧气连接管等湿化罐、氧气连接管等清洗消毒机清洗消毒清洗消毒机清洗消毒905905分钟或分钟或933933分钟或分钟或使用使用5

24、00mg/L500mg/L含氯消毒剂中消毒含氯消毒剂中消毒3030分钟。分钟。2 2、更换频率、更换频率（1 1）螺纹管一人一用或每周更换螺纹管一人一用或每周更换1 1次次。污染。污染时随时更换时随时更换. .（2 2）呼吸机）呼吸机湿化罐每周更换湿化罐每周更换1 1次次，湿化液每，湿化液每天更换。天更换。（3 3）氧气）氧气湿化瓶每周消毒更换湿化瓶每周消毒更换1 1次次，湿化液，湿化液用无菌水每天更换，用无菌水每天更换，一次性吸氧装置每周更一次性吸氧装置每周更换一次。换一次。3 3、注意事项、注意事项（1 1）呼吸机螺纹管、雾化器应送供应室处理）呼吸机螺纹管、雾化器应送供应室处理七、各种留置

25、管道七、各种留置管道1 1、 PICC PICC置管、静脉留置针置管、静脉留置针（1 1）PICCPICC换管时间，应根据其材质及厂家说换管时间，应根据其材质及厂家说明确定。一般明确定。一般1 16 6个月。个月。（2 2）静脉留置针每）静脉留置针每3 3天更换天更换1 1次。次。（3 3）注意事项：）注意事项：PICCPICC置管局部置管局部纱布敷料每纱布敷料每2 2天更换天更换1 1次，次，敷贴则每周更换敷贴则每周更换1 1次，遇敷料松次，遇敷料松动、潮湿或玷污及时更换。动、潮湿或玷污及时更换。2 2、留置胃管、留置胃管（1 1）每月更换或根据胃管材质、厂家说明书更换。）每月更换或根据胃管

26、材质、厂家说明书更换。（2 2）注意事项：）注意事项：口腔护理口腔护理2 2次次/ /日日，每次鼻饲营养液，每次鼻饲营养液前后均用温开水冲洗，末端用纱布包裹固定。前后均用温开水冲洗，末端用纱布包裹固定。3 3、留置导尿管、留置导尿管（1 1）导尿管）导尿管2-42-4周更换一次，周更换一次，普通尿袋每周更换普通尿袋每周更换2 2次次，精密集尿袋每周更换，精密集尿袋每周更换1 1次。次。（2 2）注意事项：每日评价留置尿管的必要性；尽早）注意事项：每日评价留置尿管的必要性；尽早拔除尿管；拔除尿管；尿道口每日清洁。尿道口每日清洁。4 4、各种引流管：、各种引流管：（1 1）硅胶等特殊引流管按规范清

27、洗、消毒。）硅胶等特殊引流管按规范清洗、消毒。（2 2）一般引流袋）一般引流袋1-31-3日更换。胸腔闭式引流水封瓶日更换。胸腔闭式引流水封瓶根据病情根据病情1-71-7日更换日更换1 1次。次。八、一般常用物品八、一般常用物品1 1、血压计、袖带、听诊器：、血压计、袖带、听诊器：（1 1）血压计及听诊器必要时用）血压计及听诊器必要时用75%75%乙醇或乙醇或250mg/L250mg/L含氯消毒剂擦拭。含氯消毒剂擦拭。（2 2）血压计袖带）血压计袖带每周清洗、晾干每周清洗、晾干备用，有污染时备用，有污染时可用可用250250500mg/L500mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂浸泡浸泡3030分钟后

28、清洗分钟后清洗。2 2、止血带、止血带（1 1）清洗消毒机清洗消毒（）清洗消毒机清洗消毒（905905分钟或分钟或933933分钟）分钟）烘干自然完成或者烘干自然完成或者250mg/L250mg/L含氯含氯消毒剂浸泡消毒剂浸泡3030分钟，清水冲净晾干。分钟，清水冲净晾干。（2 2）一用一消毒。）一用一消毒。3 3、奶瓶、奶嘴、奶瓶、奶嘴（1 1）煮沸或蒸汽）煮沸或蒸汽消毒消毒15-2015-20分钟分钟或压力蒸汽或压力蒸汽灭菌灭菌（2 2）一用一消毒或灭菌）一用一消毒或灭菌 九、布类九、布类 1 1、一般热力清洗（洗衣机、一般热力清洗（洗衣机70257025分钟洗涤）分钟洗涤） 2 2、感染病人的被服应密闭包装注明标识，单、感染病人的被服应密闭包装注明标识，单独清洗（独清洗（洗衣机洗衣机80308030分钟分钟+250mg/L+250mg/L含氯消含氯消毒剂洗涤毒剂洗涤）。）。 3 3、床单、被服每周