脑血管病康复的概念

1、脑血管病康复的概念脑血管病康复的概念脑卒中康复的重要性和必要性脑卒中康复的重要性和必要性 脑卒中（ 脑梗塞和脑出血）是常见、多发病之一,它具有发病率高发病率高, ,死亡率高死亡率高, ,致残率高致残率高三大特点。 以北京地区为例，脑卒中的死亡率排在各种病症之首；在致残率方面，大约有70%70%的脑卒中患者有不同程度的功能功能障碍障碍，包括：肢体瘫痪、语言交流困难、肢体麻木、认知障碍、吞咽困难，其中肢体瘫痪是最常见是最常见的，它给患者带来很大的痛苦，严重影响其生活上质量，给家庭、社会造成沉重的负担。康复的现代概念康复的现代概念WHOWHO对伤残（对伤残（disablementdisablemen

2、t）的定义）的定义: :残损残损: :（损伤impairment）:指心理上、生理上解剖结构或功能的异常与丧失，生物器官水平功能障碍，例如肢体偏瘫.。 残疾残疾: :劳动能力丧失disability）:指个体水平的障碍，工作困难，例如日常生活能力的异常残障残障: :（handicap ）是指社会水平的障碍。社交困难。 康复是一个恢复和学习过程，它通过对卒中后残损、残疾和残障三个方面的训练，加快和扩大复原途径。帮助病人恢复运动能力，独立能力，最大可能的回归家庭和社会生活。康复的现代概念康复的现代概念1981年WHO给予康复的定义是： 康复是指应用各种有用的措施以减各种有用的措施以减轻残疾影响轻残

3、疾影响和使残疾人重返社会。 康复不仅要训练残疾人适应其周围适应其周围环境环境，而且要调整调整残疾人周围的环境周围的环境和社会的条件和社会的条件以利他们重返社会。 在拟订有关康复训练计划时应有残残疾者本人疾者本人、他们的家属家属以及他们所在的社会共同参与。社会共同参与。脑卒中康复的要求和目的脑卒中康复的要求和目的1989年WHO对脑卒中康复提出： 改善运动、语言、认知运动、语言、认知和其它受损的功能； 使病人在精神、心理和社会上精神、心理和社会上获得再适应； 使病人能恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能地恢复病人的日常生活能力日常生活能力中枢性瘫痪与周围性瘫痪的区别中枢性瘫痪与周围性瘫痪

4、的区别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪原因 上运动神经元损害 下运动神经元损害等级及范围 一组肌群或整个肢体 一块或几块肌肉障碍点 弛缓，痉挛，姿势反射出现， 肌力的丧失 异常运动模式，运动控制丧失恢复过程 联合反应共同运动分离运动 05级肌力本质 质的变化 量的变化训练方法 以纠正异常运动模式， 肌力强化训练 诱发随意运动为主 肢体瘫痪恢复的一般规律肢体瘫痪恢复的一般规律 脑卒中后偏瘫时，由大脑皮层支配的高级运动机能受到抑制，而由脊髓控制的运动因大脑损伤而释放。因此，出现联合反应、共同运动、姿势反射等。联合反应联合反应联合反应对偏瘫患者的不良影响： 造成上下肢痉挛加重，影响运动功能的改善。 上肢经常

5、处于屈曲位，会导致关节挛缩，影响上肢功能的改善。 影响平衡反应，造成全身平衡功能障碍共同运动共同运动上肢屈肌共同运动 下肢屈肌共同运动姿势反射姿势反射中风后的异常姿势中风后的异常姿势上肢姿势：上肢姿势： 肩下沉后缩肩下沉后缩 上臂内旋上臂内旋 曲肘曲肘 垂腕，手指屈曲垂腕，手指屈曲下肢姿势：下肢姿势： 病侧骨盆上抬病侧骨盆上抬 下肢外旋下肢外旋 髋、膝关节伸直髋、膝关节伸直 脚掌由向下变为向后，脚由足跟脚掌由向下变为向后，脚由足跟着地变为足跟离地与足尖着地着地变为足跟离地与足尖着地偏瘫康复的训练要点偏瘫康复的训练要点 纠正错误的运动模式纠正错误的运动模式 恢复正常的运动模式恢复正常的运动模式

6、加强肌力的训练加强肌力的训练脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复 脑卒中后瘫痪肢体在功能恢复过程中必然会出现痉挛，上肢多为屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛。由于肢体痉挛产生的异常姿势，常称为痉挛性偏瘫。早期康复的内容早期康复的内容保持良好的肢体位置体位变换关节的被动活动预防吸入性肺炎床上移动训练床上动作训练起坐训练坐位平衡训练日常生活活动能力训练移动训练早期康复开始的时间早期康复开始的时间 脑卒中后，只要不影响抢救，康复治疗可早期开始，保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等， 主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且神经缺损症状不再进展后48小时即可开始。 由于SAH近期再发的可能性很大，故对未手术的病人，应观察1个月左右再谨慎地开始康复训练为宜。脑卒中康复的适应症和禁忌症脑卒中康复的适应症和禁忌症适应症适应症: :（1）神志清楚，没有严重精神、行为异常。（2）生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。（3）两周内患者缺损的神经功能仍没有完全恢复禁忌症禁忌症（1）病情过于严重，深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高。（2）伴有严重的合并症 严重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞，严