常见出诊性疾病

1、常见出疹性疾病常见出疹性疾病纳溪纳溪区区妇幼保健院妇幼保健院 严永惠严永惠 皮肤是人体抗病的第一道防线，容易皮肤是人体抗病的第一道防线，容易被病原微生物感染或发生变态反应。而儿被病原微生物感染或发生变态反应。而儿童皮肤薄，免疫功能不完善，容易受损伤。童皮肤薄，免疫功能不完善，容易受损伤。儿童体内很多疾病可从皮疹表现出来，临儿童体内很多疾病可从皮疹表现出来，临床上常根据皮疹来判断和鉴别疾病。床上常根据皮疹来判断和鉴别疾病。 根据皮疹是否高出皮面、皮疹中是否根据皮疹是否高出皮面、皮疹中是否有液体等将皮疹进行分类，儿童常见出疹有液体等将皮疹进行分类，儿童常见出疹性疾病的皮疹包括：性疾病的皮疹包括：斑

2、疹斑疹、丘疹丘疹、斑丘疹斑丘疹、水疱水疱和和荨麻疹荨麻疹等。等。一、皮疹的分类一、皮疹的分类斑斑 疹疹 不高出皮面不高出皮面，有，有皮肤的色泽改变皮肤的色泽改变丘丘 疹疹高出高出皮面、较小（直径皮面、较小（直径1cm1cm以下）的实质性以下）的实质性隆起，其大小、形状隆起，其大小、形状、颜色、硬度均不、颜色、硬度均不一致。一致。斑丘疹斑丘疹在斑疹的底盘上出现在斑疹的底盘上出现丘疹。丘疹。水水 疱疱高出皮肤，内含高出皮肤，内含浆液。浆液。脓脓 疱疱含有脓液的水疱含有脓液的水疱。荨麻疹荨麻疹俗称俗称风团风团，是局部皮肤暂时性的水肿型隆起，大小不等，是局部皮肤暂时性的水肿型隆起，大小不等，形态不一，

3、颜色形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后不留痕迹或苍白或淡红，消退后不留痕迹。 1. 1. 感染性出疹性疾病：感染性出疹性疾病：（1 1）病毒感染所致的如）病毒感染所致的如麻疹、风疹、手足口、水痘、传染性红斑、幼儿急疹麻疹、风疹、手足口、水痘、传染性红斑、幼儿急疹等。（等。（2 2）. .细菌感染所致的，如：猩红热、流脑、脓细菌感染所致的，如：猩红热、流脑、脓疱疮等。疱疮等。（3 3）. .立克次体感染所致的恙虫病。（立克次体感染所致的恙虫病。（4 4）螺旋体感）螺旋体感染所致的梅毒。染所致的梅毒。2. 2.非感染性出疹性疾病：常见的有药物疹、川崎病和非感染性出疹性疾病：常见的有药物疹、川崎病和

4、过敏性紫癜等。过敏性紫癜等。二二、出疹性疾病的种类、出疹性疾病的种类三、常见出疹性疾病介绍：三、常见出疹性疾病介绍：1. 1.麻疹：麻疹：【流行病学特点流行病学特点】传染性极强传染性极强，患儿口水、，患儿口水、鼻涕、痰液、眼泪中含有鼻涕、痰液、眼泪中含有大量病毒，经呼吸道和密大量病毒，经呼吸道和密切接触传播。切接触传播。【发病年龄发病年龄】多在多在6 6月月55岁岁婴幼儿（如果婴幼儿（如果母亲没患过麻疹或接种过母亲没患过麻疹或接种过麻疹疫苗，小婴儿或新生麻疹疫苗，小婴儿或新生儿也可患麻疹）。儿也可患麻疹）。1. 1.麻疹：麻疹：【发热与皮疹的关系发热与皮疹的关系】：高热高热（达（达40400

5、0C C）3434天天后后开始出现皮疹。出皮疹开始出现皮疹。出皮疹时，体温达最高，皮疹时，体温达最高，皮疹出齐后，体温开始下降，出齐后，体温开始下降，一般发热可持续一般发热可持续4747天。天。【皮疹特点皮疹特点】耳后发际、颜面开始耳后发际、颜面开始，出，出现直径为现直径为13mm13mm大小的淡红大小的淡红色斑丘疹，色斑丘疹，逐渐逐渐蔓延至颈蔓延至颈部、上肢、躯干及下肢，部、上肢、躯干及下肢，2323天遍及全身，直达天遍及全身，直达手心手心、脚底脚底。皮疹压之褪色，疹。皮疹压之褪色，疹间皮肤正常。疹退后有糠间皮肤正常。疹退后有糠麸样脱屑和色素沉着。麸样脱屑和色素沉着。1. 1.麻疹：麻疹：【

6、伴随症状伴随症状】：咳嗽、声嘶，可并发肺咳嗽、声嘶，可并发肺炎、心肌炎、喉炎、中炎、心肌炎、喉炎、中耳炎、脑炎。耳炎、脑炎。【特征表现特征表现】：科氏斑科氏斑（出疹前（出疹前1212天，天，9090以上的患儿可见两侧颊黏膜以上的患儿可见两侧颊黏膜粗糙充血，近磨牙处出现针粗糙充血，近磨牙处出现针头大小的灰白色斑点，周围头大小的灰白色斑点，周围绕以红晕）绕以红晕）1.麻疹：麻疹：【实验室检验特点实验室检验特点】血常规：白细胞数正常血常规：白细胞数正常或偏低，淋巴细胞比例或偏低，淋巴细胞比例增高。在发病增高。在发病2323天即天即可检出血液中麻疹特异可检出血液中麻疹特异性性lgMlgM。2.猩红热：

7、猩红热：【流行病学特点流行病学特点】急性呼吸道传染病，传急性呼吸道传染病，传染源主要是感染染源主要是感染B B型溶型溶血性链球菌血性链球菌A A组的患儿组的患儿及带菌者。及带菌者。【发病年龄发病年龄】多见于多见于515515岁岁儿童。儿童。2.猩红热：猩红热：【发热与皮疹的关系发热与皮疹的关系】：突然突然高热高热，发热，发热12361236小小时出皮疹。时出皮疹。【皮疹特点皮疹特点】耳后、颈部开始，耳后、颈部开始，迅速蔓延迅速蔓延至至躯干和四肢，可在躯干和四肢，可在2424小时内遍小时内遍布全身。皮疹形态：在布全身。皮疹形态：在全身弥全身弥漫性潮红漫性潮红的基础上有点状、鲜的基础上有点状、鲜红

8、色丘疹，细小密集，压之褪红色丘疹，细小密集，压之褪色，色，疹间无正常皮肤疹间无正常皮肤。疹后脱。疹后脱屑，无色素沉着。屑，无色素沉着。2.猩红热：猩红热：【特征表现特征表现】：咽部充血极明显，扁桃肿大或咽部充血极明显，扁桃肿大或化脓，化脓， “ “草莓舌草莓舌”或或“杨梅杨梅舌舌”( (舌苔脱落，舌乳头红肿）、舌苔脱落，舌乳头红肿）、“环口苍白圈环口苍白圈”（两颊皮疹多，（两颊皮疹多，口周相对白）、帕氏线（腋窝、口周相对白）、帕氏线（腋窝、腕部、肘部、腹股沟等皮肤皱腕部、肘部、腹股沟等皮肤皱褶处呈线状疹）。褶处呈线状疹）。【实验室检验特点实验室检验特点】血常规：白细胞数增高，血常规：白细胞数增

9、高，中性粒细胞比例增高。咽中性粒细胞比例增高。咽试纸培养：试纸培养：B B型溶血性链球型溶血性链球菌。菌。3.风疹：风疹：【发热与皮疹的关系发热与皮疹的关系】：出疹前可无发热或仅有出疹前可无发热或仅有低低-中度发热；出疹时，中度发热；出疹时，常伴常伴低热低热，疹退热退。，疹退热退。【发病年龄发病年龄】学龄前及学龄儿童学龄前及学龄儿童。3.风疹：风疹：【特征表现特征表现】：耳后、枕后、颈后淋巴结耳后、枕后、颈后淋巴结肿大。肿大。【皮疹特点皮疹特点】先于面颈部，先于面颈部，2424小时内小时内布满躯干（密集）及四布满躯干（密集）及四肢肢( (手掌、足底无）。疹手掌、足底无）。疹间皮肤正常，疹退后无

10、间皮肤正常，疹退后无色素沉着和脱屑色素沉着和脱屑3.风疹风疹：【实验室检验特点实验室检验特点】血常规：白细胞数正常血常规：白细胞数正常或减少，淋巴细胞相对或减少，淋巴细胞相对增多。增多。4.水痘：水痘：【流行病学特点流行病学特点】病原体是病原体是水痘水痘-带状疱带状疱疹疹病毒，可有两种表现，病毒，可有两种表现，初次感染为水痘（儿初次感染为水痘（儿童），童），传染性很强传染性很强。【发病年龄发病年龄】210210岁岁。4.水痘：水痘：【发热与皮疹的关系发热与皮疹的关系】：低热低热的同时或的同时或1212天后开天后开始出诊。始出诊。【皮疹特点皮疹特点】先于颜面、发际、躯干先于颜面、发际、躯干受压部

11、分（最多）和四受压部分（最多）和四肢，椭圆形疱疹，壁薄肢，椭圆形疱疹，壁薄易破。伴易破。伴瘙痒、疼痛瘙痒、疼痛。疹退后不留痕迹。疹退后不留痕迹。4.水痘：水痘：【特征表现特征表现】：斑疹、丘疹、疱疹、结斑疹、丘疹、疱疹、结痂痂同时存在同时存在，向心性向心性分分布。布。【实验室检验特点实验室检验特点】血常规：白细胞正常或血常规：白细胞正常或偶有轻度增高。偶有轻度增高。5.幼儿急疹：幼儿急疹：【发热与皮疹的关系发热与皮疹的关系】：突然高热（突然高热（39390 0C C 以上）以上）3434天后天后体温骤降而疹体温骤降而疹出出。全身症状轻。全身症状轻。【发病年龄发病年龄】618618个月个月婴儿多

12、见。婴儿多见。5.幼儿急疹：幼儿急疹：【特征表现特征表现】：发热突起，热退疹出。发热突起，热退疹出。【皮疹特点皮疹特点】颈部和躯干开始，迅速颈部和躯干开始，迅速波及四肢，几小时内皮波及四肢，几小时内皮疹开始消退，疹开始消退，2323天内天内消失。消失。充血性斑疹或斑充血性斑疹或斑丘疹，疹间有正常皮肤，丘疹，疹间有正常皮肤，消退后无色素沉着和脱消退后无色素沉着和脱屑。屑。5.幼儿急疹：幼儿急疹：【实验室检验特点实验室检验特点】血常规：白细胞总数下血常规：白细胞总数下降，淋巴比例明显增高。降，淋巴比例明显增高。6.药物疹：药物疹：【发热与皮疹的关系发热与皮疹的关系】：紧随药物热或先于药物紧随药物热

13、或先于药物热发生，高热（大于热发生，高热（大于3939）很常见，可伴寒战。很常见，可伴寒战。【发病年龄发病年龄】任何年龄。任何年龄。6.药物疹药物疹【伴随症状伴随症状】：可有肝损害，个别过敏可有肝损害，个别过敏性休克。性休克。【皮疹特点皮疹特点】多种形态。多种形态。6.药物疹药物疹【实验室检验特点实验室检验特点】血常规：白细胞总数升血常规：白细胞总数升高。高。【特征表现特征表现】：发病前一定有用药史发病前一定有用药史。7.过敏性紫癜：过敏性紫癜：【发热与皮疹的关系发热与皮疹的关系】：无发热。无发热。【发病年龄发病年龄】310310岁儿童岁儿童。7.过敏性紫癜过敏性紫癜【伴随症状伴随症状】：游走性关节肿痛、腹痛、游走性关节肿痛、腹痛、蛋白尿、血尿等。蛋白尿、血尿等。【皮疹特点皮疹特点】双下肢双下肢关节周围关节周围( (伸侧）伸侧）及臀部，及臀部，对称对称分布，分分布，分批出现，大