第二十二节经断前后诸症

1、经断前后诸症大纲掌握经断前后诸症定义掌握疾病产生的病因病机掌握辨证论治定义定义 妇女在妇女在绝经期绝经期前后前后,出现如烘然而出现如烘然而热、面赤汗出，烦躁易怒、失眠健忘，热、面赤汗出，烦躁易怒、失眠健忘，精神倦态、头晕目眩、耳鸣心悸、腰精神倦态、头晕目眩、耳鸣心悸、腰背酸痛、手足心热，或伴有月经紊乱背酸痛、手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状。等与绝经有关的症状。 又称又称“绝经前后诸证绝经前后诸证” 特点特点1.发病年龄：发病年龄：45-55岁岁2.证候类型：往往三三两两，参差出现证候类型：往往三三两两，参差出现3.程度：轻重不一，甚者可影响生活和程度：轻重不一，甚者可影响生活和工作

2、工作4.持续时间：长短不一，短者数月，长持续时间：长短不一，短者数月，长者迁延数年者迁延数年 绝经绝经(menopause):二种方式:自然绝经(natural menopause)和人工绝经(induced menopause) 自然绝经自然绝经:指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续1年以上. 人工绝经人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止.2、影响绝经时间的因素: 我国平均绝经时间是我国平均绝经时间是: 49.5岁岁,与欧洲、与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是美洲相似。世界平均年龄是:50-51岁。主要岁。主要因素是因素是:家

3、族遗传因素与吸烟。家族遗传因素与吸烟。与体形与体形,生育次生育次数数,环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关婚姻状况、种族、初潮年龄无关. 绝经期综合症绝经期综合症(menopausal syndrome):指妇女在指妇女在绝经前后绝经前后卵巢分泌的卵巢分泌的雌激素水平雌激素水平波动波动 或或下降下降 所所致的以自主神经系统致的以自主神经系统功能紊乱功能紊乱为主为主,伴有神经心理症状伴有神经心理症状的一组的一组症候群症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。以及低雌激素水平的相关疾病、症状。相关名词解释 绝经：永久性无月经状态

4、，绝经是卵巢功能的真正衰竭，绝经：永久性无月经状态，绝经是卵巢功能的真正衰竭，以致月经最终停止，指妇女一生中的最后一次月经，停经后以致月经最终停止，指妇女一生中的最后一次月经，停经后12个月方可判定，回顾性确定。个月方可判定，回顾性确定。绝经绝经女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰竭，生殖能力女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰竭，生殖能力消失消失 绝经前期：指卵巢有活动的使其你，包括自青春发育至绝经，绝经前期：指卵巢有活动的使其你，包括自青春发育至绝经，也就是绝经前的整个生育期。也就是绝经前的整个生育期。围绝经期：指女性绝经前后的一段时期，包括临床特征，内分围绝经期：指女性绝经前后的一段时期，包

5、括临床特征，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象，也就是卵巢衰退的泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象，也就是卵巢衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年。征兆，一直持续到最后一次月经后一年。绝经后期：指自人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一绝经后期：指自人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期。整个时期。 青春期40岁最后一次月经生命终止一年绝经绝经后期绝经前期围绝经期临床表现 月经紊乱月经紊乱雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状血管舒缩症状：潮热、洪热汗出血管舒缩症状：潮热、洪热汗出精神神经症状：情绪、记忆及认知功能症状改变精神神经症状：情绪、记忆及认知功能症状改变泌尿生殖道症

6、状：萎缩泌尿生殖道症状：萎缩心血管疾病：冠状动脉及脑血管病变心血管疾病：冠状动脉及脑血管病变骨矿含量改变及骨质疏松骨矿含量改变及骨质疏松 沿革 古代称“脏燥” 、“百合病” 、“年老血崩” 汉代金匮要略妇人杂病脉证并治:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”. 明代景岳全书妇人规:“妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者” 论述多从症状着手特特 生理方面 木木(肝肝) 水水(肾肾) 土土(脾脾) 火火(心心) 金金(肺肺)病理情况 心火上亢心火上亢肝血亏虚肝血亏虚脾运失常脾运失常肾肾 阴阴 不不 足足 中医病因病机 主要病机为主要病机为:肾虚为主肾虚为主,常见肾阴虚常见肾

7、阴虚,肾阳虚肾阳虚,肾阴肾阴阳俱虚阳俱虚,并可累及心、肝、脾。并可累及心、肝、脾。 1、肾阴虚肾阴虚: 2、肾阳虚肾阳虚: 诊断 一、病史病史: 年龄(4555) 、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。 二、临床表现临床表现: 近年研究发现全身各脏器(包括皮肤,肌肉,心,脑血管,骨骼 等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症状。 1.月经月经: 紊乱(先期/后期/前后不定期/崩漏) 停闭 2.相关症状相关症状 三、实验室检查 1、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小. 2、辅助检查:血激素E2(雌激素雌激素) 、LH(促黄

8、体生成素促黄体生成素) 、FSH(促卵泡生成促卵泡生成素素) FSH/LH1, 典型者呈现二高二高(高高FSH、 LH) 一低一低(低低E2)的内分泌改变.绝经后E2水平周期性变化消失。鉴别诊断 1、眩晕、心悸、水肿、眩晕、心悸、水肿 2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3、徵瘕、徵瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌子宫肌瘤、子宫内膜癌)辨证论治 主要辨主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 治则：平调肾中阴阳治则：平调肾中阴阳 在诊治过程中，在诊治过程中，重视情志因素重视情志因素的关键性的关键性。肾阴虚证主证：经断前后，月经紊乱，月经

9、提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜主证：经断前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。脉细数。治法：滋养肾阴，育阴潜阳。治法：滋养肾阴，育阴潜阳。方药：左归丸方药：左归丸+生龟板、生牡蛎、石决明生龟板、生牡蛎、石决明加减：加减： 肝肾阴虚，用杞菊地黄丸肝肾阴虚，用杞菊地黄丸 心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶心肾不交，用百合

10、地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶肾阳虚证主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。治法：温肾扶阳治法：温肾扶阳方药：方药：右归丸右归丸 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、 当归、当归、肉桂、制附子肉桂、制附子加减：加减：预防与调摄 预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、预

11、防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）内分泌检查） 维持适度的性生活、调畅情志维持适度的性生活、调畅情志 适当参加体育锻炼，增强体质适当参加体育锻炼，增强体质 劳逸结合劳逸结合 饮食调节饮食调节西医治疗 1.一般治疗 2.激素替代疗法(HRT) 3.其他治疗:补钙等病例一病例一 龙某，女，龙某，女，48岁岁。2004年年1月月12日初诊。主日初诊。主诉：诉：烘热出汗皮肤痒反复烘热出汗皮肤痒反复8个月个月。患者近。患者近1年来年来月经不规则，周期先后不定，经期月经不规则，周期先后不定，经期46天，经天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，量比前减少。半年来烘热汗出，以早

12、上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛宁，性交疼痛。末次月经。末次月经2003年年11月月20日。舌日。舌尖红，苔薄白，脉细数。尖红，苔薄白，脉细数。 如果你是门诊医生如果你是门诊医生,你将如何处理你将如何处理? 钟某，女，钟某，女，46岁岁。2004年年2月月15日初诊。日初诊。 患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期68天天,比以往经期延长比以往经期延长3-4天，经量比前减少近一半天，经量比前减少近一半,末末次月经次月经: 2004年年1月月3日日,近近10多天来阴道少量出血多天来阴道少量出血,咖啡咖啡色样色样 ,并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮,故未予重故未予重视