肩关节复合体

1、1肩关节复合体与肩关节周围炎 随州市中心医院 黄金威2解题n肩关节外科的发展给康复医学提出新的课题n肩关节复合体是我们研究肩关节生理、病理学的基础n熟悉掌握肩关节复合体的功能解剖，会指导我们正确地诊断和治疗肩关节疾病3肩关节复合体的构成n三个解剖学关节n三个功能性关节4肩锁关节第二肩关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节喙锁关节 Coracoclavicular joint肩关节复合体5盂肱关节 n是一个球窝关节n稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带n肩袖在肩关节的运动过程中起着整体性的作用n喙肩韧带限制肱骨头的向上移位n纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂约50%n有三个运动轴和三个自由度，在任一时刻，肱骨

2、头都仅仅有一部分与关节盂接触解剖学关节解剖学关节6Glenohumeral Joint78肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint ）n是一个平面关节n由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成，增加了盂肱关节的活动范围n主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤n有三个运动轴解剖学关节解剖学关节9胸锁关节（ Sternoclavicular Joint ）n有三个运动轴的滑模关节n由锁骨的胸骨关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第1肋软骨构成n该关节也是依靠韧带加强n其作用是能够使肱骨外展达180解剖学关节解剖学关节10功能性关节除了三个解剖学关节之外，肩关节复合体

3、还包括三个功能性关节 11肩胛胸廓关节（scapulothoracic jointscapulothoracic joint）n是稳定肩关节复合体的重要因素n肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动n盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律（scapulohumeral rhythm）功能性关节功能性关节12肩胛胸廓关节活动演示13scapulohumeral rhythmS/H=30/60=60/120=1/214翼状肩n前锯肌的作用是将肩胛骨与胸壁贴近，该肌的功能障碍会导致“翼状肩” n肩胛骨与胸壁之间的不稳定导致肱骨头上移，致肩峰下间隙相对狭窄而致撞击，从而导致肩袖

4、损伤。15肩峰下关节构成：n喙肩弓n由喙突与肩峰之间的喙肩韧带所构成n肩袖n冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌 又称第2肩关节（2nd joint of shoulder）功能性关节功能性关节16喙锁关节（coracoclavicular joint）n其主体为喙锁韧带n悬吊肩胛骨并防止肩胛骨向内侧移动、稳定肩锁关节n上肢上举时，缓解由于肩胛骨向上旋转与锁骨发生的撞击功能性关节功能性关节17谨慎诊断“肩关节周围炎”18“肩关节周围炎”是在骨科以及康复科中出现频度极高的诊断，但是，如何正确地诊断一个“肩关节周围炎”，目前仍存在不少误区。常表现为凡是肩关节部位的疼痛、活动受限，均被冠以“肩周炎” 的

5、诊断，使“肩周炎”的概念变得笼统、病变范围模糊。19n实际上，导致肩关节疼痛、活动受限的原因很多n有些疾病通过物理治疗可以收到良好的治疗效果，而另有一些肩部疾病则需要手术治疗才能解除病人的痛苦20肩袖损伤、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩锁关节骨性关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、喙肱韧带炎、肩关节不稳定、撞击综合征等。常见肩关节疾患21n真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩（frozen shoulder），即俗称的“五十肩”n病因不明的自限性疾病，好发于4050岁。与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素n病理特征：关节内严重的关节囊组织粘连n症状：进行性肩关节活动受限，尤以外旋

6、受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠n冻结肩的诊断是一种排除诊断22n自限性病程的特点，大多数患者不需手术治疗n应进行积极的功能锻炼，在关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，以期在关节粘连缓解后仍能维持正常的肩关节活动n少部分关节粘连不能缓解的患者则需要进行手术治疗n关节镜下进行关节囊松解，辅以麻醉下的推拿，可获得满意的疗效23n近些年来，由于考虑到“肩周炎”这一称谓在临床诊治过程中极易造成概念混淆，因此在肩关节外科专业中已摒弃了这一提法。24n“冻结肩”或“肩关节周围炎”是康复医学科诊疗实践中的常见病n康复医学专业不可能像肩外科专业那样，将“肩关节周围炎”这一诊断术语完全摒弃

7、n但是为了给病人提供最有针对性的治疗，必须要谨慎诊断“肩关节周围炎” 25n鉴于肩关节外科及关节镜手术的发展，肩关节手术病人逐年增多，康复医疗必将与之接轨n为了做好术后患者的康复治疗，要求我们必须熟悉肩关节复合体的功能解剖及相关的伤病26与“肩关节周围炎”鉴别的常见疾病27X线检查钙化（石灰盐）性肌腱炎 / 滑囊炎盂肱及肩锁关节骨性关节炎肩袖完全断裂： AHI 狭窄（7mm；正常10 - 11mm）肩关节不稳定、肩关节半脱位其它：感染 （化脓、结核、RA等） 关节游离体 代谢疾患（痛风等） 软骨肿瘤281.撞击综合症 n肩关节运动时n肩袖和三角肌下滑囊受压n引起疼痛和肩肱节律的紊乱n疼痛多见于

8、肩峰下n可表现为两个疼痛弧：n外展60120盂肱关节疼痛弧n外展最后1020肩锁关节疼痛弧29Subacromial ImpingementnNeer proposed that 95% of rotator cuff tears are due to chronic impingement between the humeral head and the coracoacrominal arch. 30AROM Elevation: Painful Arc31撞击综合症常见原因n构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani): nI型平n型微屈n型曲度大近似钩状

9、，因而最易将肩袖磨损1.1.肩峰曲度肩峰曲度32肩峰曲度分型332.肩峰下关节病变342.肩袖损伤 n老年人的肩袖损伤常发生于肩袖慢性撞击的基础上，此时轻微的外伤，如突然的臂部牵拉就会导致肩袖撕裂n肩关节不稳定的患者也易发生肩袖损伤。临床上，冈上肌区最常受累，表现为外展困难、活动疼痛弧n近年来，随着关节镜技术的发展，对于肩袖撕裂患者的治疗越来越多的建议倾向于手术修复，并同时进行减压术353.钙化性冈上肌腱炎 n肩袖的退行性变可伴有局部钙盐沉积，钙化物质引起三角肌下滑囊的炎性改变引发疼痛n肩关节活动受限、肿胀、局部触痛、发热等n治疗n刮出术或吸出术去除沉淀物可缓解症状n体外冲击波治疗可获得较好的

10、疗效36钙化性冈上肌腱炎37体外冲击波治疗384.肩锁关节骨性关节炎 n肩锁关节骨性关节炎的病人肩部活动时，可引起疼痛，局部可有明显隆凸及触痛n应用物理治疗有助于缓解症状n严重病例可考虑行肩峰切除术39肩锁关节OA局 部 可 有 明 显 隆 凸 及 触 痛40肩锁关节骨性关节炎41锁骨远端切除425.肩的类风湿性关节炎 n肩部的类风湿性关节炎比骨性关节炎更为常见n其特点与其他部位的类风湿性关节炎相似436.肩关节不稳定（shoulder instabilityshoulder instability，SISI）n肩关节是人体具有最大活动范围的关节，但其稳定性较低n发育缺陷n损伤（骨结构缺损、盂唇病变）n关节囊或韧带过度松弛以及肩周围肌肉麻痹等原因44 shoulder instabilityshoulder instability，SISInBan