口腔急救培训

1、急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差时限紧迫，病情进展快、预后差应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者生命

2、垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 1、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者，必须生命危险的急症者，必须先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即： 判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因对症、但暂不对因 救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！2 2、最基本的五项急救首要措施、最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1

3、）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）由于脑缺血 缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失和无法保持姿势紧张。 （2001美国急救医师学会 ACEP晕厥指南）晕厥的原因：能够短暂降低脑灌注的所有疾病。 临床表现：常为突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉。多因恐惧、饥饿、疼痛等因素引起。防治：对门诊病人操作前消

4、除紧张情绪，发生后平卧及给氧晕厥典型发作分期 晕厥前期：自主神经症状明显，苍白、恶心、出汗、黑蒙或耳鸣，通常不到10s 晕厥期：意识及肌张力丧失，可倒地，通常仅数秒，若大于10-20s，可抽搐 晕厥后期：意识完全恢复，但软弱无力，不愿讲话或活动，可遗留头痛等不适是指使用很少局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛和血管神经性水肿，甚至危及生命。临床上常见的是呼吸困难预防：尽量少用酯类局麻药。建议使用利多卡因。普鲁卡因皮试不可靠治疗：常用糖皮质激素，严重时用肾上腺素，抽搐时静脉推注安定10-20mg。同时保持呼吸道通畅 突发呛咳、喘鸣、吸气困难、烦躁不安、不能言语、口唇发绀 原因：（1）异物阻

5、塞咽喉部：口咽部有血凝块呕吐物游离组织块或异物等（2）组织移位：下颌骨折、舌后坠（3）肿胀压迫：口底舌根咽侧及颈部血肿或组织水肿 救治的关键：早期发现、有针对性地及时处理电-机械分离：心电图上虽有完整的QRS波群（常宽而畸形，频率较慢)，但不产生有效的心肌机械性收缩后详述三、心跳骤停与心肺复苏 2005版指南心跳骤停! 突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫坩突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫坩 呼吸骤停或开始抽泣样呼吸骤停或开始抽泣样 逐渐停止逐渐停止 颈动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动消失，触摸不到诊断： 1.神志丧失：凝视、眼球上翻、呼之不应凝视、眼球上翻、呼之不应2.大动脉搏动消失：颈动脉或股动脉

6、颈动脉或股动脉3.自主呼吸停止或叹气样呼吸4.瞳孔散大，对光反射消失 切忌检测血压、心电图、反复听诊切忌检测血压、心电图、反复听诊 心跳骤停41（非专业人员或院外条件不具备时） 心电图类型： 1.心搏停止或心室停顿 2.心室纤颤 3.电机械分离 心跳骤停 心搏停止或心室停顿 asystole心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈一平线或偶见心房P波。 心室纤颤细纤颤 ventricular fibriliation心室心肌呈不规则蠕动，但无心室搏出。ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心搏停止早期最常见，约占80%。 心室纤颤粗纤颤 ventricular fibrili

7、ation电机械分离 electric mechanical dissociation心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。4748不断的生存链1.早期识别和启动急救医疗系统（EMS）2.早期由旁观者进行CPR 3.早期进行电击除颤 4.早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 争分夺秒大量实践证明：大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。 超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。 超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。50

8、5152A、畅通呼吸道 气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。 仰头举颏法仰头举颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法 托下颌法托下颌法535455下颌前推法下颌前推法(托下颌法) 头后仰、张口、托下颌56气道开放气道开放-05年指南变化年指南变化57 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 呼吸面罩呼吸面罩 喉罩喉罩 气管插管气管插管有效指征：胸廓有起伏即可59人工通气-05年指南变化60人工通气-05年指南变化61胸外按压并发症67立即行CPR，2min/30：25次后检查心律，如有必要可再次电击。每次电击前后均需做CPR。除颤注意事项1、除颤是目前唯一能提高复苏成功率的

9、治疗措施，对室颤/无脉室速的患者应争分夺秒地进行除颤2、电击前抹好导电糊，压紧电极板，人员离开接触3、电击前须明确是室颤/室速，避免对PEA/心脏停搏进行电击（电机械分离）70除颤步骤72CPR2005除颤与除颤与CPR次序次序73提高心脏按压效果提高心脏按压效果,激发心脏复跳激发心脏复跳,增强肌收缩力增强肌收缩力提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流降低除颤阈值，利于除颤和防止降低除颤阈值，利于除颤和防止VF的复发的复发纠正酸血症或电解质失衡纠正酸血症或电解质失衡74CPR2005药物应用药物应用7576CPR2005除颤CPR查心律给药如果药物已准备好除颤仪已充电77CPR200578CPR2005对于CPR、除颤和血管加压药无反应的VF/VT复苏后的心律失常79心肺复苏时的药物应用心肺复苏时的药物应用8005年心肺复苏指南的核心 不间断有效有效的胸外心脏按压小结一、遇到危急情况怎么做？1、平卧2、保持呼吸道通畅3、给氧4、呼救5、开放静脉通路6、心电监护小结二、如果能确定是心跳骤停必须立即开始心肺复苏!不能因为做心电图或者连接心电监护或打电话呼救而耽误时间。心外按压比