糖非发酵菌的流行

1、侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属假单胞菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌非发酵菌非发酵菌 不动杆菌属不动杆菌属 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属产碱杆菌属 黄杆菌属黄杆菌属脑膜炎黄杆菌脑膜炎黄杆菌特特 点点85.8%14.271.628.456.339.44.30.46.022.729.832.87.0*10508株（76.4）809株（5.9）1006株（7.3）491株（3.6）伤口分泌物尿液呼吸道标本血液脑

2、积液无菌体液等嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌（13.4）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(35.2)不动杆菌属不动杆菌属(41.4)嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌（6.7）不动杆菌属不动杆菌属(31.4)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(46.9)嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌（4.5）不动杆菌属不动杆菌属(36.7)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(50)不动杆菌属不动杆菌属(41.5)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(16.5)嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌（10.2）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌不动杆菌属不动杆菌属洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌构成比（构成比（%）金黄杆菌属金黄杆菌

3、属产碱杆菌属产碱杆菌属鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（86%-90%）以以3种细菌为主种细菌为主检出率略有降低，但不动杆菌属细菌有增加趋势检出率略有降低，但不动杆菌属细菌有增加趋势2010年年14家医院家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）对阿米卡星、酶抑制剂复方制剂、第三代和第四代头孢菌素对阿米卡星、酶抑制剂复方制剂、第三代和第四代头孢菌素和环丙沙星的耐药率和环丙沙星的耐药率15.3%23.9%, 舒普深耐药率舒普深耐药率17.9%对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为25.8%和和30.8%，对其他的抗菌药的耐药率为对其他的抗菌药的耐药率为2

4、5%30%耐药率耐药率(%)阿米卡星阿米卡星美罗培南美罗培南头孢他啶头孢他啶亚胺培南亚胺培南耐药率（耐药率（%）头孢吡肟头孢吡肟舒普深舒普深特治星特治星1.细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳；2.亚胺培南、美罗培南的耐药率25-30%； 3.对舒普深的耐药率为18%，对特治星的耐药率为25%；头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约20% 4.对环丙沙星的耐药率约25%、对阿米卡星的耐药率约20%环丙沙星环丙沙星2010年年14家医院家医院5523株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动89.6%)耐药率（耐药率（%）对舒普深和米诺环素的耐药率分别为30.7%和31.2%对美罗培南和亚胺培南的耐

5、药率分别为57.1%和58.3%对第三代和第四代头孢菌等的耐药率50%耐药率耐药率(%)2010年度全国细菌耐药监测年度全国细菌耐药监测(In press)阿米卡星阿米卡星美罗培南美罗培南头孢他啶头孢他啶亚胺培南亚胺培南耐药率（耐药率（%）头孢吡肟头孢吡肟舒普深舒普深特治星特治星1.细菌对受试抗菌药的耐药率均在逐年上升；2.对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率30.7% ，对其他-内酰胺类抗生素的耐药率60%；3.对亚胺培南、美罗培南的耐药率近60%；4.对环丙沙星的耐药率近70%、对阿米卡星的耐药率约50%环丙沙星环丙沙星 16611661株嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率（株嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌

6、药物的耐药率（% %）（中国（中国 CHINET 2010 ）耐药率（耐药率（%）抗菌药抗菌药耐药率耐药率(%)舒普深舒普深左氧氟沙星左氧氟沙星SMZ-TMP耐药率（耐药率（%）米诺环素米诺环素 洋葱伯克霍尔德菌对抗菌药物的耐药率洋葱伯克霍尔德菌对抗菌药物的耐药率（中国（中国 CHINET 2005CHINET 20052010 2010 ）耐药率（耐药率（%）抗菌药抗菌药绿色表示耐药率30%*洋葱伯克霍尔德菌对美罗培南的耐药率19.7% 产碱杆菌属对美罗培南的耐药率28.7%广泛耐药菌广泛耐药菌(XDR)在肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率有逐年在肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率有逐年上升

7、的趋势上升的趋势* *对除对除1 1或或2 2种种抗菌药抗菌药（粘菌素或替加环（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药耐药的素）外的所有抗菌药耐药的菌株菌株广泛耐药广泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌的检出率（鲍曼不动杆菌的检出率（%）烧伤科和烧伤科和ICUICU的的PDRPDR检出率高于其他各科的检出率检出率高于其他各科的检出率各科各科XDR鲍曼不动杆菌的检出率（鲍曼不动杆菌的检出率（%）头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之一：应对耐药非发酵菌机制之一：有效灭活有效灭活-内酰胺酶内酰胺酶Levin A.S. et al. Clinical Microbiology and Infecio

8、us Diseases.2002,8:144-153.1. 1. 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴舒巴坦通过细胞外膜坦通过细胞外膜2.2. 舒巴坦灭舒巴坦灭活活b b-内酰胺酶内酰胺酶3. 头孢哌酮与头孢哌酮与青霉素结合蛋青霉素结合蛋白结合，发挥白结合，发挥抗菌作用抗菌作用Sachiko Satake, et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1990; 34: 685-690.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之二：应对耐药非发酵菌机制之二：快速通过孔蛋白快速通过孔蛋白Nakae T, et al. Microbiol Immuno

9、l 2000;44(12):997-1001.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之三：应对耐药非发酵菌机制之三：有效抑制外排有效抑制外排舒巴坦的浓度舒巴坦的浓度g/mlFASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之四：应对耐药非发酵菌机制之四：舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性被抑制被抑制的不动的不动杆菌累杆菌累计比列计比列（%）Jones RN, et al. Journal of Clinical Microbiology 1987; 25(9):1725-1729.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之五：应对耐药非发酵菌机制之五：两种成分协同作用两种成分协同作用临床分离的糖不发酵菌主要包括有假单胞菌属、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄杆菌和产碱杆菌属，并以前三者的检出率高；有79.1%的菌株分离於住院患者；其中ICU患者占16.7%、内科占25.4%、外科占17.2%；内科中以呼吸科的患者占16.2%呼吸