易-化-技-术课件

1、易-化-技-术易易 化化 技技 术术Guoliyun郭丽云郭丽云第一页，共五十一页。易-化-技-术运动(yndng)过程和运动(yndng)控制中枢性瘫痪 易化技术周围性瘫痪 肌力增强训练第二页，共五十一页。易-化-技-术 什么是易化技术？什么是易化技术？ 易化技术（Facilitation Techniques）是一类改善脑组织病损后，肢体运动功能障碍的治疗技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理和规律，利用各种方式刺激运动通路(tngl)上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法。常用的易化技术常用的易化技术：Bobath技术,Brunnstrom技术,Rood技

2、术, PNF 技术。 这些方法又被称为神经生理学疗法神经生理学疗法(NPT)或神经发育学疗法或神经发育学疗法(NDT)。第三页，共五十一页。易-化-技-术易化技术(jsh)的共同点 治疗对象治疗对象神经系统损伤导致运动功能障碍者 治疗遵循的基本神经生理法则治疗遵循的基本神经生理法则中枢神经系统具有可塑性可塑性，即大脑在损伤后可以自行调整以代偿损伤的功能。易化技术将其称为“人体的潜能”，康复治疗就是要调动这种潜能。运动（输出）可以由感觉(gnju)（输入）来调整。第四页，共五十一页。易-化-技-术易化技术(jsh)的共同点 训练原则按照个体正常发育的顺照个体正常发育的顺序，由头到脚，由近端到远端

3、的顺序训练控制(kngzh)运动的能力运用有目的的动用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来。通过重复有目的的运过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力第五页，共五十一页。易-化-技-术什么是中枢性偏瘫(pintn) 偏瘫（hemiplegia）：不是一个单独的疾病名称而是个综合征。 高级中枢损伤所引起的瘫痪与外周神经和脊髓前角细胞损伤引起的瘫痪有着本质的区别。第六页，共五十一页。易-化-技-术上、下运动神经元麻痹上、下运动神经元麻痹(mb)的区别的区别 第七页，共五十一页。易-化-技-术运动控制(kngzh)的层次学说第八页，共五十一页。易

4、-化-技-术 与运动相关的神经系统结构与反射与运动相关的神经系统结构与反射大脑皮质主要(zhyo)运动区运动传导路反射运动控制和调节 运动障碍和运动治疗基础运动障碍和运动治疗基础运动障碍的成因和表现运动治疗基础第九页，共五十一页。易-化-技-术大脑皮层(dno-pcng)的主要运动区: 中央前区的4区和6区是控制(kngzh)躯体运动的运动区 第十页，共五十一页。易-化-技-术大脑皮层的主要运动区的功能大脑皮层的主要运动区的功能(gngnng)特点特点: 1.交叉支配 2.倒置安排 3.运动的精细水平与机能代表区大小的关系 肌运动愈精细复杂，其机能代表区愈大。 4.运动柱(motor colu

5、mn) 大脑皮层的基本功能单位。一个运大脑皮层的基本功能单位。一个运动柱可控制同一关节的几块肌肉动柱可控制同一关节的几块肌肉(jru)的活动，而一个肌肉的活动，而一个肌肉(jru)可可接受几个运动柱的控制。接受几个运动柱的控制。 第十一页，共五十一页。易-化-技-术运动(yndng)柱第十二页，共五十一页。易-化-技-术运动传导(chundo)通路 锥体系：锥体系：是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径(ljng)。主要是管理骨骼肌的随意运动。 锥体外系：锥体外系：锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系。主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势。第十三页，共五十一页。易-化-

6、技-术第十四页，共五十一页。易-化-技-术 上运动神经元损上运动神经元损伤（核上瘫）：伤（核上瘫）：系指脊髓(j su)前角细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤. 下运动神经元损伤下运动神经元损伤（核下瘫）：（核下瘫）：系指脊髓前角细胞和脑神经运动核以下的锥体系损伤.第十五页，共五十一页。易-化-技-术锥体外系 锥体外系包括(boku)纹状体系统纹状体系统及前庭小脑系统前庭小脑系统。 纹状体系统指，纹状体，红核，黑质，丘脑底核，总称基底节基底节。功能是维持及调节身体的姿势和保障动作时必需的肌张力。 锥体外系病变能引起肌张力变化肌张力变化和不自主运动不自主运动两大类症状。 第十六页，共五十一页。易

7、-化-技-术（一）脊髓(j su)水平的反射牵张反射屈肌反射交互抑制联合反应共同(gngtng)运动第十七页，共五十一页。易-化-技-术1、牵张反射牵张反射(fnsh) (stretch reflex)： 指骨骼肌受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵扯的同一(tngy)肌收缩的反射 牵张反射包括： (1)腱反射（位相性牵张反射）- 快速叩击肌腱引起肌肉收缩。 (2)肌紧张（紧张性牵张反射）- 重力牵拉引起肌肉抵抗性持续性收缩。 牵张反射的感受器：肌梭和腱器官。 第十八页，共五十一页。易-化-技-术牵张反射(fnsh)反射弧：反射(fnsh)过程：肌肉被拉长肌梭肌梭感受器兴奋神经冲动沿a、类传入纤维

8、脊髓前角运动神经元兴奋传出纤维发放冲动被牵拉的同一肌肉收缩第十九页，共五十一页。易-化-技-术 肌紧张肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射,因此，它在抗重力肌抗重力肌（上肢屈肌，（上肢屈肌，下肢伸肌）下肢伸肌）比较明显,只要重力作用的牵引力量存在,反射性肌收缩(shu su)将持续进行。 脑卒中患者上肢“挎篮”姿势、 下肢 “划圈”步态的原因第二十页，共五十一页。易-化-技-术2、联合、联合(linh)反应反应（associated reaction） 是指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收缩时,引起的患侧肢体不随意的紧张性活动(其关节运动多为共同运动

9、形式)。 是失去随意控制所释放的反应，是较为原始(yunsh)的异常的张力性反射。 第二十一页，共五十一页。易-化-技-术 对称性联合反应对称性联合反应：左右侧表现为相同(xin tn)运动模式 相反性联合反应相反性联合反应：左右侧表现不同运动模式第二十二页，共五十一页。易-化-技-术对侧性联合反应对侧性联合反应： A上肢（对称性对称性）：健肢的屈曲 患肢的屈曲，健肢的伸直 患肢的伸直。 B下肢：内收外展、内旋外旋对称性对称性健肢的内收、患肢的内收（和内旋）健肢的外展 患肢的外展（和外旋）屈伸相反性相反性，健肢的屈曲 患肢的 伸展，健肢的伸展 患肢的屈曲。同侧性联合反应同侧性联合反应： 主要(

10、zhyo)是同类（对称性对称性），上肢的屈曲 下肢的屈曲，下肢的伸直 上肢的伸直第二十三页，共五十一页。易-化-技-术 偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发患者偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发患者(hunzh)的肌张力。的肌张力。第二十四页，共五十一页。易-化-技-术3. 共同共同(gngtng)运动运动 是指肢体在做随意运动时不能做单个关节(gunji)的分离运动，只能做多个关节(gunji)的同时运动。 共同运动包括了随意性随意性和不随意性不随意性两个方面，其形成机制与脊髓的节间反射有关。 共同运动分为屈曲型和伸展型。第二十五页，共五十一页。易-化-技-术基本的共同运动(yndng)类型屈肌共同运

11、动伸肌共同运动上肢上肢肩胛带肌肩关节肘关节前臂腕关节手指向上和向后屈曲，外展，外旋屈曲旋后掌屈，尺屈屈曲前方突出伸直，内收，内旋伸直旋前背屈，桡屈伸直下肢下肢骨盆带肌髋关节膝关节踝关节足趾上提屈曲，外展，外旋屈曲背屈，内翻伸直（背屈）伸直，内收，内旋伸直跖屈，内翻屈曲（跖屈）第二十六页，共五十一页。易-化-技-术 联合反应、共同运动是脊髓水平的低级的反应及运动形式。正常人，由于高位中枢对脊髓有抑制(yzh)作用而被掩盖。在高位中枢对低位中枢的抑制(yzh)力和对运动的控制力丧失时，联合反应、共同运动表现出来。 联合反应、共同运动是中枢性瘫痪的特联合反应、共同运动是中枢性瘫痪的特征性表现之一征性

12、表现之一。第二十七页，共五十一页。易-化-技-术 脊髓(j su)上水平的反射 延髓脑桥水平的反射延髓脑桥水平的反射 中脑中脑(zhngno)水平的反射水平的反射 大脑水平的反射大脑水平的反射第二十八页，共五十一页。易-化-技-术1、 延髓脑桥水平(shupng)的反射阳性支持反应阳性支持反应(fnyng) (positive supporting reaction) 延髓动物的一只足底及跖趾关节接触地面时，立即引起下肢强直。 脑瘫、偏瘫患者常可见到阳性支持反应。第二十九页，共五十一页。易-化-技-术紧张性颈反射紧张性颈反射 该反射主要是维持各种姿势，而调整四肢、躯干肌张力(zhngl)的变化

13、。 该反射称为这类反射可在幼儿期（一过性）和 成人偏瘫时出现。第三十页，共五十一页。易-化-技-术 非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射(fnsh)：被动将头部转向一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。 对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射 ：被动前屈头部，则上肢屈曲下肢伸展；被动后屈头部，则上肢伸展下肢屈曲。第三十一页，共五十一页。易-化-技-术紧张性迷路反射紧张性迷路反射 指由于头在空间位置不同，致使内耳的传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的反射。 该反射中枢主要是前庭核。 仰卧位时全身伸肌紧张性增高，俯卧位时全身屈肌紧张性增高。 偏瘫患者早期(zoq)不提倡仰卧位。第三十二页，共

14、五十一页。易-化-技-术抓握反射抓握反射 通过压迫(yp)刺激手掌或手指腹侧（本体感受器和触觉感受器），引起手指屈曲内收活动，称为抓握反射。 脑瘫、偏瘫患者可出现该反射。第三十三页，共五十一页。易-化-技-术2、中脑(zhngno)水平的反射翻正反射翻正反射(righting reflex) 指正常动物可以保持(boch)站立姿势，如将其推倒则可翻正过来的反射。第三十四页，共五十一页。易-化-技-术 迷路翻正反射迷路翻正反射 ： 通过迷路接受空间感觉而诱发的反应。与躯干位置无关，当遮住双眼，切断颈髓后根，只要迷路正常，头就能调整成正常位置。可保持终生。 颈翻正反射颈翻正反射 ： 头向任何方向(

15、fngxing)转动时，都会刺激颈部本体感受器，由此伴发一连串躯干的反射性运动称为颈翻正反射。第三十五页，共五十一页。易-化-技-术 躯干翻正反射躯干翻正反射(fnsh) 即使头部位置不正常，但躯干亦能力图保持正常位置的反射称为躯体翻正反射。如仰卧位时被动地使头向一侧转动且保持该状态，躯干节段也会按着颈、胸及腰部顺序随之转动，完成翻身动作 第三十六页，共五十一页。易-化-技-术 康复医疗中可借助翻正反射顺序训练床上翻身动作，及调整姿势、保持平衡、改善(gishn)起坐、站立等日常生活动作。第三十七页，共五十一页。易-化-技-术3、 大脑水平(shupng)的反射平衡反应平衡反应 ：为了抗重力和

16、保持平衡而对全身肌紧张进行不间断的调整的反射(fnsh)活动。 降落伞反应降落伞反应(parachute reaction) 防御反应防御反应(protective reaction) 倾斜反应倾斜反应(tilting reaction)第三十八页，共五十一页。易-化-技-术 中枢性瘫痪的表现：阳性体征阳性体征：联合反应、共同运动(yndng)、痉挛、异常姿势反射阴性体征阴性体征：翻正反射、平衡反应消失，正常运动模式丧失 康复治疗目标： 消除阳性体征，诱发阴性体征第三十九页，共五十一页。易-化-技-术四、运动的控制(kngzh)与调节随意运动：随意运动：指有意识地执行某种动作，主要由锥体束来支

17、配。特点：是由大脑高级中枢控制的精细精细、协调协调、准确准确的运动。它随人本身的需要,可以(ky)是单关节的分离运动,也可以(ky)是选择性的多关节的复合运动,甚至高度复杂的动作。 不随意运动：不随意运动：是指不受意识控制的“自发”动作。肌的不随意运动主要由锥体外系和小脑系统来调节。 机体必须在两个系统完整并彼此配合下，才能圆满完成复杂和有目的的随意运动。第四十页，共五十一页。易-化-技-术 随意运动随意运动包括运动感觉运动感觉和运动调节运动调节机制，是学习和记忆的结果学习和记忆的结果。 随意动作反复进行是熟练动作的过程(guchng)，对每个动作变得逐渐无意识、就能自动地完成运动过程(guc

18、hng)。第四十一页，共五十一页。易-化-技-术中枢性瘫痪中枢性瘫痪(tnhun)和周围性瘫痪和周围性瘫痪(tnhun)的区别的区别：肌张力腱反射病理征肌肉萎缩运动模式运动模式姿势反射姿势反射康复医学发现了中枢性瘫痪在恢复过程中运动形式由运动形式由“异常异常”到到“正常正常”的发展变化规律。提出中枢性瘫痪是中枢性瘫痪是“质质”的变化，的变化，周围性瘫痪是周围性瘫痪是“量量”的变化的变化第四十二页，共五十一页。易-化-技-术运动(yndng)功能障碍的本质 中枢性瘫痪中枢性瘫痪： （质变质变）运动模式运动模式(msh)异常（共同运动、联合反应）异常（共同运动、联合反应）姿势反射异常（紧张性颈反射

19、、腰反射、迷姿势反射异常（紧张性颈反射、腰反射、迷路反射）路反射）病理反射病理反射 周围性瘫痪：肌力减退（周围性瘫痪：肌力减退（量变量变）第四十三页，共五十一页。易-化-技-术中枢性瘫痪中枢性瘫痪(tnhun)的恢复过程的特点及规律：的恢复过程的特点及规律： 根据Brunnstrom对偏瘫的6级分期来分析其恢复过程中各方面异常的发生、变化情况，以第III级为“中期”。第四十四页，共五十一页。易-化-技-术 012345周围性瘫痪周围性瘫痪( (量的变化量的变化) )中枢性瘫痪中枢性瘫痪(质的变化质的变化)弛缓弛缓出现痉挛出现痉挛共同运动共同运动部分分离运动部分分离运动分离运动分离运动正常正常及

20、时正确的康复治疗及时正确的康复治疗第四十五页，共五十一页。易-化-技-术表表3-1-1 Brunnstrom3-1-1 Brunnstrom偏瘫运动功能偏瘫运动功能(gngnng)(gngnng)评价评价 上上 肢肢手手下下 肢肢级级弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动级级出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛级级痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展痉挛加剧随意引起共同运动或其成分1.坐位和立位时髋、膝可屈曲级级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的

21、运动手能置于腰后上肢前屈90（肘伸展）1)屈肘90，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动坐位，足跟触地，踝能背屈1.坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0级级痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强上肢外展90（肘伸展，前臂旋前）上肢前平举并上举过过头（肘伸展）1.肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练能随意全指伸开，但范围大小不等痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强立位，髋伸展位能屈膝1.立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈VIVI级级痉挛基本消失，协调运动大致正常V级动作的运动速度达健侧

22、23以上能进行各种抓握全范围的伸指可进行单指活动，但比健侧稍差协调运动大致正常。下述运动速度达健侧23以上立位伸膝位髋外展1.坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻第四十六页，共五十一页。易-化-技-术中枢性瘫痪的恢复中枢性瘫痪的恢复(huf)过程的特点及规律：过程的特点及规律： （1）初期的）初期的“休克休克”状态状态 （2）运动模式的异常）运动模式的异常:即联合反应联合反应,共同运动共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失。 III级时完成，以后逐渐减弱。IV级时开始向部分关节的分离运分离运动动过渡,V级时基本完成各关节的分离运动，VI级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。其总的变化趋势，抛物线的图形具代表性其总的变化趋势，抛物线的图形具代表性。 （3）肌张力的异常）肌张力的异常 表现为表现为 痉挛（肌紧张亢进）僵硬和腱反射亢进痉挛（肌紧张亢进）僵硬和腱反射亢进 （4）肌力的异常）肌力的异常第四十七页，共五十一页。易-化-技-术 （5）反射的异常）反射的异常 （6）协调）协调(xit