膝关节损伤诊断、治疗与康复

1、n韧带扭伤：前交叉韧带最常见，其次分别是后交叉、内侧副韧带、外侧副韧带n肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌n腱止病n半月板撕裂：内侧比外侧多见n骨折/脱位：髌骨n屈膝肌：伸膝肌=6575%(H/Q)n小于60%时易出现屈膝肌拉伤，常见于短跑运动员。n急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍。3637n一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；

2、外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。外侧副韧带 完全断裂，有异常内收活动度 51n陈旧性侧副韧带断裂n损伤机制：损伤机制：劳损伤，即膝于半蹲位反复屈伸扭转，致使髌骨与股骨的相应关节面相互异常错动、撞击与捻转摩擦所致。膝关节在屈3050时伸膝力量最大，而此时髌骨软骨面承受的压力最大，且在此角度下髌骨与股骨关节面接触范围最大。nQ角大于20认为有较高的髌股关节异常发生率如髌骨软骨软化和髌股关节行径轨迹异常n每增加5髌股关节间压力增加50%n髌股关节X线检查是诊断髌骨不稳定的常用手段，通常包括膝关节正侧位及髌股关节轴位像。n后者在髌股关节疾病的诊断中更有意义63X线片显示髌骨关节面下囊性

3、变STIR像显示髌骨软骨局部明显变薄CT显示髌骨关节面下囊性变ST IR 像显示髌骨软骨局部缺损67n检查者前臂置于患者腘窝下，在屈膝306090分别检查。n不同角度、不同方向n随着膝关节屈曲角度逐渐增大，髌骨关节面与股骨滑车逐渐接触n髌骨关节最初接触角度发生在屈膝1015髌骨下极n但是对于高位髌骨，最初接触角度发生在2030：建议投照髌骨轴位时采用屈膝30度角度。904520Med.Lat.n检查者前臂置于患者腘窝下，在屈膝306090分别检查。n不同角度、不同方向69707172n换不同角度静蹲，屈蹲到60有疼痛即应用玻璃酸钠注射早期处理预防软骨软化。Grade 1组织纤维轻度撕裂，炎症反

4、应疼痛，仍可活动Grade 2组织纤维中度撕裂，炎症，肿胀疼痛，关节活动度减少，不能活动，需要医学处理Grade 3组织纤维完全撕裂，最严重的组织损伤严重疼痛、关节活动度减少，不稳定，不能活动，需要立即医学处理n临床特征：炎症、肿胀、疼痛、肌肉痉挛n治疗目标：止痛、控制炎症、保持关节活动范围、保持肌肉弹性和力量n治疗计划：PRICE保护、休息、冰敷、压迫、抬高n临床特征：炎症减轻，组织抗阻时疼痛n治疗目标：控制炎症、恢复软组织活动、恢复关节活动、恢复肌肉力量和弹性n治疗计划：PRICE、软组织和关节活动、力量、灵活性、本体感觉训练阶段3（塑形重建成熟期6周后）n临床特征：炎症消散、组织抗阻后疼

5、痛n治疗目标：恢复正常组织关节功能n治疗计划：降低瘢痕粘连（牵拉）、与运动相关的功能训练（specifical adaptive impose demand)训练姿势、形式、活动、项目、频率、时间、环境和强度，强调针对性、特殊性n控制炎症和疼痛：冰、干扰电、磁疗n促进组织愈合：短波、超声波、干扰电n软化瘢痕：超声波、音频n肌肉再训练：神经肌肉电刺激n减轻疼痛：关节松动术1-2级手法n关节活动：关节松动术3-4级手法n放松肌肉：按摩、桑拿浴n肌肉牵伸：PNFn保持或增加关节活动度：主动运动n预防肌肉萎缩或增强肌力：等长、等张、等速运动训练n保持或增加耐力：有氧耐力训练n促进功能恢复：特殊专项运动技巧训练（力量、耐力、平衡、灵敏性、协调性）n诊断明确：功能受限、合并损伤、疼痛原因、损伤的组织结构、诱发因素、特殊运动技术n治疗正确：治疗技术、剂量、根据不同的疾病时期满足特殊运动需要nROM基本恢复正常n伤侧肌肉力量