游离背阔肌 腓骨

1、桥式交叉联合背阔肌肌皮瓣及桥式交叉联合背阔肌肌皮瓣及腓骨修复小腿复合组织缺损腓骨修复小腿复合组织缺损宁波市第六医院外科宁波市第六医院外科 陈宏陈宏 王欣王欣 章伟文章伟文 过去过去2020年来，肢体高能量损伤的治疗已年来，肢体高能量损伤的治疗已经有了相当大的进展，其原因在于经有了相当大的进展，其原因在于v 严重创伤的发病率增加严重创伤的发病率增加v 严重创伤治疗的临床经验积累严重创伤治疗的临床经验积累v AOAO理论，技术的进步普及和推广理论，技术的进步普及和推广v 固定材料和技术的革新与发展固定材料和技术的革新与发展 v隨隨着显微外科技术的发展和普及，着显微外科技术的发展和普及，对皮肤和肌肉

2、血液供应进行了深入对皮肤和肌肉血液供应进行了深入研究，并在临床上应用肌瓣或皮瓣研究，并在临床上应用肌瓣或皮瓣覆盖创面，使肢体软组织缺失的治覆盖创面，使肢体软组织缺失的治疗有了彻底的改变疗有了彻底的改变创伤性组织缺失的病因创伤性组织缺失的病因v外伤外伤：开放性；闭合性：开放性；闭合性v（90%90%）v感染性感染性：伤后：伤后 术后术后 v（5%5%）v医源性医源性 : : 手术时机手术时机 手术方法选择不当手术方法选择不当v(3 (35%)5%) 临床医师的难题 复合组织复合组织缺损的修复缺损的修复骨支架的重建游离腓骨（带血管或不带血管游离腓骨（带血管或不带血管）1911 年年Walther最

3、先报道不吻合血管的腓骨移植。最先报道不吻合血管的腓骨移植。1975年年Taylor首先成功报道了吻合血管腓骨移植修复首先成功报道了吻合血管腓骨移植修复创伤性胫骨大段缺损创伤性胫骨大段缺损。 -Taylor GI. Plast Reconstr Surg, 19751979年陈中伟成功使用吻合血管游离腓骨移植 -陈中伟带血管游离腓骨移植陈中伟带血管游离腓骨移植30例报告例报告J上海医学，上海医学，1979刘亚平刘亚平 随访了随访了5-20年血管腓骨移植的远期疗效年血管腓骨移植的远期疗效 -刘亚平，程国良带血管腓骨移植的远期疗效报告中华骨科刘亚平，程国良带血管腓骨移植的远期疗效报告中华骨科杂志，杂

4、志，王新卫王新卫 游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺-王新卫，李勇军，郭建刚，等游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段王新卫，李勇军，郭建刚，等游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损骨缺损J中国修复重建外科杂志，中国修复重建外科杂志，2007曲智勇曲智勇 采用吻合血管腓骨移植治疗先天性胫骨假关节采用吻合血管腓骨移植治疗先天性胫骨假关节-曲智勇，潘达德程国良，等吻合血管腓骨移植治疗先天性胫骨假关节曲智勇，潘达德程国良，等吻合血管腓骨移植治疗先天性胫骨假关节探讨探讨 中国修复重建外科杂志，中国修复重建外科杂志，1989 1987年在广东顺德显微外科专

5、题讨论会成年在广东顺德显微外科专题讨论会成人长管骨缺损人长管骨缺损 长度应达长度应达68Cm以上，以上， 达到该长管骨全长的达到该长管骨全长的1514是否吻合血管是否吻合血管吻合血管吻合血管不吻合血管不吻合血管骨折愈合时间骨折愈合时间1.8-6.6月，平均月，平均4.2月月6月月应力骨折发生率应力骨折发生率 22%15%-45%骨折愈合率骨折愈合率80.5%-96.765%-95%软组织缺损的修复软组织缺损的修复血供好抗感染能力强面积大肌皮瓣肌皮瓣 张旭东等通过张旭东等通过细菌培养情况细菌培养情况、白细胞含量白细胞含量的变化的变化等指标的对比，证明肌皮瓣在控制骨块感染方面等指标的对比，证明肌皮

6、瓣在控制骨块感染方面优于其他皮瓣优于其他皮瓣 -张旭东中国实用美容整形外科杂志，张旭东中国实用美容整形外科杂志，2006Chang N和Gosain A的实验表明，肌皮瓣在组织氧组织氧分压分压、吞噬细胞活性吞噬细胞活性以及局部抗生素浓度局部抗生素浓度均高于筋膜蒂皮瓣 -Chang N . Plast Reconstr Surg, 1982 -Gossin A , Plast Reconstr Surg, 1990复合组织的缺损复合组织的缺损组织缺损的常用方法组织缺损的常用方法单纯软组织缺损单纯软组织缺损 皮瓣覆盖皮瓣覆盖单纯骨缺损单纯骨缺损 游离腓骨、髂骨移植游离腓骨、髂骨移植骨、软组织复合缺

7、损（小）骨、软组织复合缺损（小） 髂骨、腓骨髂骨、腓骨+皮瓣皮瓣 游离腓骨皮瓣游离腓骨皮瓣外院皮瓣覆盖术后胫骨缺损骨、软组织复合缺损（大）骨、软组织复合缺损（大） 大面积缺损大面积缺损 开放创面开放创面大段骨缺损（大段骨缺损（8cm） 游离肌皮瓣游离肌皮瓣游离腓骨游离腓骨两套血管？两套血管？游离背阔肌皮瓣与游离腓骨联合移植修复小腿严重损伤游离背阔肌皮瓣与游离腓骨联合移植修复小腿严重损伤 - 李昶李昶 中华骨科杂志中华骨科杂志2005年年1月第月第25卷第一期卷第一期 游离背阔肌皮瓣游离背阔肌皮瓣 覆盖创面覆盖创面 游离腓骨游离腓骨 条件：胫前动脉、胫后动脉、腓动脉至少保留两条完整条件：胫前动脉

8、、胫后动脉、腓动脉至少保留两条完整3周后周后 临床的难题保留保留2条肢体供血动脉条肢体供血动脉 难！1983年于仲嘉年于仲嘉.报道了桥式交叉技术报道了桥式交叉技术 - YU ZJ. Cross-birdge transplantation of free latissimus dorsi skin flap in one case. Chin.Med J (Engl)，1983，96：772-776Pei G. Zhao D. Wang Q Clinical studies on free-flap transplantion bridged by both andtegrade and re

9、trograde posterior tibial vessel flaps from the health leg. Plast Reconsru Surg. 2000.105:188-194吴克俭等吴克俭等 桥式交叉吻合血管组织移植桥式交叉吻合血管组织移植.中华外科杂志中华外科杂志. 2000.38:74Organek AJ.Klebuc MJ. Zuker RM. Indication and outcomes of free tissue transfer to the lower extremity in childre ：review. J Reconsru Micosurg. 2

10、006.22:173-181汪枚初汪枚初 等桥式交叉吻合血管组织移植修复小腿重度创伤等桥式交叉吻合血管组织移植修复小腿重度创伤. 中国创中国创伤骨科杂志伤骨科杂志. 2001.3:231-233桥式交叉技术广泛应用于临床桥式交叉技术广泛应用于临床股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣 + 桥式交叉桥式交叉背阔肌皮瓣背阔肌皮瓣 + 桥式交叉桥式交叉脐旁皮瓣脐旁皮瓣 + 桥式交叉桥式交叉一期修复复合组织缺损一期修复复合组织缺损解剖学基础：解剖学基础：前锯肌支前锯肌支背背阔阔肌肌支支胸背动脉胸背动脉胸背动脉胸背动脉背阔肌支背阔肌支前锯肌支前锯肌支手术设计手术设计胫后动脉胫后动脉临床治疗临床治疗本组本组5例例 男男

11、4例，女例，女1例，平均例，平均34.6岁岁5例患者的胫骨缺损均超过例患者的胫骨缺损均超过8cm（8cm-12cm）软组织缺损在软组织缺损在5cm10cm7cm18cmcase1case2术后术后7月月胫骨化胫骨化case3血管口径血管口径术后功能评定术后功能评定Enneking WF,Dunham W, Gebhardt MC, et al。 A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system 。 Clin Orthop，1993 （286）：241-246讨论讨论手术指征手术指征1）小腿严重创伤，大面积皮肤软组织缺损，骨缺损大于）小腿严重创伤，大面积皮肤软组织缺损，骨缺损大于8cm2）伤侧小腿的血供差，伤口附近亦无可用来吻合的血管，仅）伤侧小腿的血供差，伤口附近亦无可用来吻合的血管，仅仅靠胫后动脉或胫前动脉单一供血仅靠胫后动脉或胫前动脉单一供血3）开放合并感染但基本控制）开放合并感染但基