麻醉相关的各种评分标准

1、麻醉的各种评分标准麻醉的各种评分标准陈燕陈燕2016-09-06ASA评分ASA根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为6级1级 正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。2级 有轻度或中度系统性疾病。 举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病3级 有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。ASA根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为6级4级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛5级 病情危急，生命难以维持的濒死病人。 举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压6

2、级 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 举例：ASA 1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”心脏危险程度Goldman评分Goldman评分1病人术前有充血性心衰体征：奔马律、颈静脉怒张（11分）6个月内发生过心肌梗死（10分）室性早搏5次分（7分）Goldman评分2非窦性心律或房性早搏（7分）年龄70岁（5分）急症手术（4分）Goldman评分3主动脉瓣显著狭窄（3分）胸腹腔或主动脉手术（3分）全身情况差（3分）心脏危险程度Goldman评分1级 0-5分 严重并发症1%，心血管并发症风险0.2%2级 6-12分 严重并发症7

3、%左右，心血管并发症风险2%左右3级 13-25分 严重并发症14%左右，心血管并发症风险5%左右4级 26分 严重并发症78%，心血管并发症风险56%总分53分，根据分值可分为四级术前插管困难评估的评估张口度 3.5-5.5cm头后仰度90o-165o甲颏距离6.5cm体重指数25-29为超重，30为肥胖，超过标准体重的100%为病态肥胖 Mallampati气道 分级 I 级看到悬雍垂、咽峡弓、软腭II 级只看到部分悬雍垂、软腭III 级只看软腭级只看到硬腭Ramsay 镇静分级标准级 病人焦虑和（或）烦躁不安(1分)级 安静合作，定向准确(2分)级 嗜睡，能听从指令(3分)级 入睡，轻叩

4、眉间或大声呼唤反应敏捷(4分)级 入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝(5分)级 入睡，对刺激无反应(6分)1无镇静； 24浅镇静； 5深镇静； 6过度镇静Steward苏醒评分清醒程度清醒程度呼吸道通畅呼吸道通畅 肢体活动度肢体活动度 完全苏醒 2可按医师吩咐咳嗽 2肢体能作有意识的活动 2对刺激有反应 1不用支持可以维持呼吸道通畅 1肢体无意识活动 1对刺激无反应0呼吸道需要予以支持 0肢体无活动 0评分在4分以上方能离开手术室或恢复室BCS舒适评分咳嗽时亦无痛 4分安静时无痛,深呼吸时无痛,咳嗽时轻微疼痛 3分平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛 2分安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重 1

5、分持续疼痛 0分BCS舒适评分 BCS(Bruggrmann comfort scale)呼吸困难程度分级 无呼吸困难症状O级 能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行级 步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息级 短距离走动即出现呼吸困难级 静息时也出现呼吸困难 级呼吸功能简易测试爬楼梯法爬楼梯法：用不紧不慢的速度一口气登上三楼，不感到明显气急与胸闷，说明心肺功能良好。吹火柴法吹火柴法：点燃一根火柴，尽力去吹，如果距离嘴15厘米吹不灭，说明肺功能有问题；如果距离5厘米还吹不灭，说明肺功能很差，如肺气肿患者。呼吸功能简易测试憋气法憋气法：深吸气后憋气，能憋气达30秒表示心肺功能很好，能憋气达20秒以

6、上者也不错。小运动量试验小运动量试验：原地跑一会儿步，让脉搏增快到每分钟100-120次，停止活动后，如能在5-6分钟恢复正常，说明心肺功能正常。血气分析分级PaO2（mmHg）SaO2（%）PaCO2（mmHg）临床表现临床表现1级 轻度缺氧50608055球结膜轻度水肿，呼吸费力，鼻翼煽动，唇甲紫绀，面色潮红，血压正常或增高，心率加快，中枢兴奋性增高，烦躁，谵妄3级重度缺氧3075球结膜充血水肿张口呼吸，血压下降，心律失常，紫绀，出现呼吸抑制，神情恍惚，昏迷格拉斯哥评分标准睁眼(E/C)言语反应(V/T/D)运动反应(M)1不睁眼无反应无反应2疼痛刺激时睁眼只有发音刺痛躯体过伸3呼唤睁眼语

7、无伦次刺痛肢体屈曲4自由睁眼回答错误刺痛能回缩5正确对答刺痛能定位6正确执行指令轻度昏迷轻度昏迷12-14分分中度昏迷中度昏迷9-11分分重度昏迷重度昏迷8分以下分以下（4- -7分预后极差，分预后极差，3分以下多不能生存）分以下多不能生存）新生儿Apgar评分标准皮肤皮肤颜色颜色心率心率( (次次/ /分分) )反射反射肌张力肌张力呼吸呼吸青紫或苍白0无0无反应0松弛0无0身体红,四肢青紫11001有些动作,如皱眉1四肢略屈曲1慢,不规则1全身红21002哭,喷嚏2四肢活动2正常,哭声响28-10分为正常、分为正常、4-7分为轻度窒息、分为轻度窒息、0-3分重度窒息。分别于分重度窒息。分别于

8、生后生后1分钟、分钟、5分钟和分钟和10分钟进行，如婴儿需复苏，分钟进行，如婴儿需复苏，15、20分分钟仍需评分。钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊断和分度的依据，分钟仅是窒息诊断和分度的依据，5分钟及分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后分钟评分有助于判断复苏效果及预后全麻效果评级标准级：1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应激反应，又无呼吸循环的抑制，肌松满意， 为手术提供良好的工作条件。3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。4、无并发症。全麻效果评级标准级

9、：1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。3、麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳。4、难以防止的轻度并发症。全麻效果评级标准级：1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。3、麻醉结束，病人苏醒延长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。4、产生严重并发症。气管插管时肌松程度分级1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难2级：肌松一般，呛咳，可插管3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管4级：肌松完全，插管容易，无任何反应级病人死亡