心脏体格检查（94页）

1、inspection心前区外形心前区外形心尖搏动心尖搏动心前区异常搏动心前区异常搏动视诊内容视诊内容1. 心前区隆起心前区隆起2. 心尖搏动（心尖搏动（apical impulse）l 部位：第部位：第5肋间，左锁骨中线内侧肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm处处l 范围：直径范围：直径2.02.5cm(1)(1)正常心尖搏动正常心尖搏动排除生理性因素：体位、妊娠、胖瘦等排除生理性因素：体位、妊娠、胖瘦等p 心脏增大心脏增大n左心室增大左心室增大向左下向左下移位移位n右心室增大右心室增大向左向左移位移位o胸部疾病胸部疾病 一侧胸腔积液、气胸或一侧胸膜粘连、肺不张一侧胸腔积液、气胸或一侧胸膜粘连

2、、肺不张o腹部疾病腹部疾病 腹内压增加：如大量腹水、肠胀气腹内压增加：如大量腹水、肠胀气(2)(2)异常心尖搏动异常心尖搏动移位移位o 心尖搏动减弱或消失心尖搏动减弱或消失 心肌炎、心肌梗死；心包积液、左侧胸腔大心肌炎、心肌梗死；心包积液、左侧胸腔大量积液、肺气肿；量积液、肺气肿；o 心尖搏动增强心尖搏动增强 剧烈运动、情绪激动、左心室增大、甲亢、剧烈运动、情绪激动、左心室增大、甲亢、发热、贫血；发热、贫血；(2)(2)异常心尖搏动异常心尖搏动强弱和范围变化强弱和范围变化3.心前区异常搏动心前区异常搏动o 剑突下搏动：右心室肥大或腹主动脉瘤剑突下搏动：右心室肥大或腹主动脉瘤o 胸骨左缘胸骨左缘

3、34肋间心尖搏动：右心室肥大肋间心尖搏动：右心室肥大o 胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）搏动：肺胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）搏动：肺动脉高压或肺动脉扩张动脉高压或肺动脉扩张o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022o10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:39:32 PMo11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Ma

4、r-2222-Mar-22o12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022o14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月22日星期二日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年3月月2

5、022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022o16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-222022-3-22March 22, 2022o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-22心尖搏动与心前区搏动心尖搏动与心前区搏动震颤震颤心包摩擦感心包摩擦感触诊内容触诊内容是反映心室肥大的可靠体征是反映心室肥大的可靠体征 o 心尖心尖左心室肥大左心室肥大o 心前区心前区右心室肥大右心室肥大1. 抬举性搏动抬举性搏动胸骨右缘第胸骨

6、右缘第2 2肋间肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间先天性肺动脉瓣狭窄先天性肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第3-43-4肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损心尖部心尖部风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间动脉导管未闭动脉导管未闭3 o胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间易触及肋间易触及o见于急性心包炎见于急性心包炎p叩诊的目的：确定心界，判断心脏叩诊的目的：确定心界，判断心脏大小、形状及其在胸腔的位置。大小、形状及其在胸腔的位置。p包括：包括：心脏相对浊音界心脏相对浊音界 心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界1.叩诊方法叩诊方法o先左后右先左后右o自下而上自下而

7、上o自外向内自外向内o循序进行循序进行左界自心尖搏动最强点左界自心尖搏动最强点外外2-3cm2-3cm处开始处开始( (即第即第5 5肋间左锁骨中线稍外处肋间左锁骨中线稍外处) )右界自肝浊音界的上一右界自肝浊音界的上一肋间开始肋间开始( (通常为第通常为第4 4肋肋间间) )2.正常心界正常心界右界右界(cm)(cm)肋间肋间左界左界(cm)(cm)2-32-3第第2 2肋间肋间2-32-32-32-3第第3 3肋间肋间3 .5-4 .53 .5-4 .53-43-4第第4 4肋间肋间5-65-6第第5 5肋间肋间7-97-9左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线810 cm3 .浊音界改

8、变及其临床意义浊音界改变及其临床意义o 特点：心左界向特点：心左界向左下左下扩展扩展o 临床意义临床意义主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(主动脉型心主动脉型心)高血压性心脏病高血压性心脏病(1)(1)左心室增大左心室增大( (2. 右心室增大右心室增大o 特点特点n 轻度增大轻度增大心左界叩诊不增大心左界叩诊不增大n 显著增大显著增大相对浊音界向相对浊音界向左左、右扩大、右扩大 o 临床意义临床意义 肺心病肺心病 二尖瓣狭窄等二尖瓣狭窄等3. 双心室增大双心室增大o 特点：心浊音界向两侧扩大，且左界特点：心浊音界向两侧扩大，且左界向向左下左下扩大，称普大型心。扩大，称普大型心。o 临床意义临床

9、意义扩张型心肌病扩张型心肌病重症心肌炎重症心肌炎全心衰竭。全心衰竭。4. 左心房与肺动脉扩大左心房与肺动脉扩大o 特点：胸骨左缘第特点：胸骨左缘第2 2、3 3肋间心浊肋间心浊音界向外扩大，心腰饱满，心界音界向外扩大，心腰饱满，心界呈梨形。呈梨形。o 临床意义临床意义 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄( (二尖瓣型心二尖瓣型心) )5. 心包积液心包积液o 特点：心界向两侧扩大，随体位特点：心界向两侧扩大，随体位改变而变化。改变而变化。o 临床意义临床意义 心包积液心包积液1.1.心尖搏动点超出左锁骨中线之外：心尖搏动点超出左锁骨中线之外：左心室增大：心尖搏动点移向左心室增大：心尖搏动点移向左下方左下方。

10、右心室增大：心尖搏动点移向右心室增大：心尖搏动点移向左方左方。2.2.抬举性搏动：抬举性搏动：左心室肥大：左心室肥大：心尖区心尖区抬举性搏动。抬举性搏动。右心室肥大：右心室肥大：心前区心前区抬举性搏动。抬举性搏动。总结：总结：1.心瓣膜听诊区心瓣膜听诊区二尖瓣区：二尖瓣区：位于心尖部位于心尖部肺动脉瓣区：肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间在胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区：主动脉瓣区：在胸骨右缘第二肋间在胸骨右缘第二肋间主动脉第二听诊区：主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第在胸骨左缘第3 3、4 4肋肋间间三尖瓣区：三尖瓣区：在胸骨下端左缘或右缘在胸骨下端左缘或右缘2.听诊内容听诊内容o心率心率o心律心律o心

11、音心音o额外心音额外心音o杂音杂音o心包摩擦音心包摩擦音(1)心率心率o以听诊心尖部第一心音计数以听诊心尖部第一心音计数o正常成人：正常成人：60-10060-100次次/ /分分o异常异常心动过速心动过速心动过缓心动过缓o窦性心律不齐窦性心律不齐o期前收缩期前收缩(二联律、三联律二联律、三联律)特点：特点： 规则的节律中提前出现的心音，其后有一规则的节律中提前出现的心音，其后有一较长间歇期较长间歇期 提前出现的那一次心跳第一心音增强，第提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二心音减弱二心音减弱 长间歇后出现的第一个心跳第一心音减弱长间歇后出现的第一个心跳第一心音减弱(2)心律心律o心房颤动心房

12、颤动特点：特点：心律绝对不规则心律绝对不规则第一心音强弱不等第一心音强弱不等脉率少于心率脉率少于心率( (脉搏短绌脉搏短绌) )常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等o第一心音第一心音-心室收缩的开始标志心室收缩的开始标志o第二心音第二心音-心室舒张的开始标志心室舒张的开始标志o第三心音第三心音o第四心音第四心音(3)心音心音 第一心音第一心音 第二心音第二心音 音调音调 低低 高高 强度强度 响响 较较 S1低低 性质性质 低钝低钝 清脆清脆 所占时间所占时间 较较长，持续约长，持续约 0.1s 较短，持续约较短，持续约 0.08 s 与心尖搏动关系与心尖搏动关

13、系 同时出现同时出现 之后出现之后出现 听诊部位听诊部位 心尖部最清晰心尖部最清晰 心底部最清晰心底部最清晰 1)1)心音强度改变心音强度改变影响影响心音强度的主要因素：心音强度的主要因素：o 胸壁厚度、肺含气量胸壁厚度、肺含气量o 心室收缩力与收缩速率心室收缩力与收缩速率o 心室充盈情况与瓣膜位置心室充盈情况与瓣膜位置o 瓣膜完整性与活动性瓣膜完整性与活动性(4)心音改变心音改变增强增强二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 P-RP-R间期缩短：心动过速间期缩短：心动过速心室收缩力加强心室收缩力加强 ：甲亢、发热：甲亢、发热完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞大炮音大炮音(cannon sound)(can

14、non sound) 第一心音改变第一心音改变减弱减弱二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全P-RP-R间期延长间期延长心肌收缩力减弱：心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等。左心衰竭等。第一心音改变第一心音改变o 强弱不等强弱不等 心房颤动心房颤动 室性心动过速室性心动过速 频发室性早搏频发室性早搏 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 第一心音改变第一心音改变影响影响 强度的主要因素：强度的主要因素：o 主动脉、肺动脉内压力主动脉、肺动脉内压力o 半月瓣的完整性和弹性半月瓣的完整性和弹性第二心音改变第二心音改变o A A2 2增强：主动脉内压增高增强：主动脉内压增高

15、见于：高血压、主动脉粥样硬化见于：高血压、主动脉粥样硬化o P P2 2增强：肺动脉内压增高增强：肺动脉内压增高 见于：肺心病、左心衰竭、先天性心脏见于：肺心病、左心衰竭、先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损）病（如房间隔缺损、室间隔缺损）第二心音改变第二心音改变o A A2 2减弱：减弱：主动脉内压降低主动脉内压降低 见于：主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主见于：主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化。动脉瓣粘连或钙化。o P P2 2减弱：肺减弱：肺动脉内压降低动脉内压降低 见于：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全见于：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全第二心音改变第二心音改变o S S

16、1 1、S S2 2同时增强同时增强n心脏收缩增强：运动、情绪激动、贫血心脏收缩增强：运动、情绪激动、贫血o S S1 1、S S2 2同时减弱同时减弱n心肌严重受损：心肌炎、心肌病心肌严重受损：心肌炎、心肌病n循环衰竭：休克循环衰竭：休克n心音传导受阻：心包积液、胸腔积液、心音传导受阻：心包积液、胸腔积液、肺气肿肺气肿 第一、二心音同时改变第一、二心音同时改变2 2）心音性质改变）心音性质改变o钟摆律（钟摆律（pendular rhythmpendular rhythm）胎心律胎心律(embryocardia)(embryocardia)n 特点：特点：S S1 1失去原有的低钝性质，而与失

17、去原有的低钝性质，而与S S2 2相相似，且多似，且多有心率增快有心率增快，舒张期时限与收舒张期时限与收缩期几乎相等缩期几乎相等，极似钟摆之，极似钟摆之“di dadi da声声” n 临床意义：临床意义：心肌严重受损，心肌严重受损，主要见于急主要见于急性心肌梗死、重症心肌炎、末梢循环衰性心肌梗死、重症心肌炎、末梢循环衰竭等竭等3 3）心音分裂）心音分裂splitting of heart soundssplitting of heart sounds oS S1 1分裂：二尖瓣和三尖瓣关闭时间差距分裂：二尖瓣和三尖瓣关闭时间差距加大而形成加大而形成( (心尖部听诊心尖部听诊) )o 生理情况

18、：见于少数儿童和青年生理情况：见于少数儿童和青年o 病理情况：病理情况：n 电延迟：右束支传导阻滞电延迟：右束支传导阻滞n 机械延迟：右心衰竭、肺动脉高压机械延迟：右心衰竭、肺动脉高压 oS S2 2分裂：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间分裂：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间差距加大而形成差距加大而形成( (肺动脉区听诊肺动脉区听诊) ) 生理分裂生理分裂（physiologic splittingphysiologic splitting）n 特点：深吸气末可以听到特点：深吸气末可以听到S S2 2分裂，呼气时又成为单分裂，呼气时又成为单一的一的S S2 2n 临床意义：多见于儿童和青年临床意义：多见于

19、儿童和青年 1 2 1 A2P2呼气吸气 通常分裂（通常分裂（usual spilittingusual spilitting）n 肺动脉瓣关闭延迟：常见于完全性右束支肺动脉瓣关闭延迟：常见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等n 主动脉瓣关闭提前：常见于二尖瓣关闭不主动脉瓣关闭提前：常见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等全、室间隔缺损等1 A2P2 1 A2P2呼气吸气固定分裂（固定分裂（fixed splittingfixed splitting）n 特点：特点：S S2 2分裂几乎不受呼气、吸气影分裂几乎不受呼气、吸气影响，分裂的两个成分的时距

20、相对固定响，分裂的两个成分的时距相对固定n 临床意义：常见于较大的临床意义：常见于较大的房间隔缺损房间隔缺损1 A2P2 1 A2P2呼气吸气 反常分裂反常分裂（paradoxical splittingparadoxical splitting）逆分裂（逆分裂（reversed splittingreversed splitting）n 特点：特点：P P2 2在前，在前，A A2 2在后，吸气时分裂变窄，在后，吸气时分裂变窄，呼气时分裂加宽。呼气时分裂加宽。n 临床意义：见于临床意义：见于完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞、主、主动脉瓣狭窄等。动脉瓣狭窄等。 1 P2A2 1 2呼气

21、吸气(5)额外心音额外心音指在原有心音之外，指在原有心音之外，额外出现额外出现的的病理性附病理性附加心音加心音。 o 一个附加音，构成三音律一个附加音，构成三音律o 少数为两个附加音，构成四音律少数为两个附加音，构成四音律奔马律（奔马律（gallop ）舒张早期奔马舒张早期奔马( (protodiastolic gallop rhythm)protodiastolic gallop rhythm)S S1 1+S+S2 2+ +额外心音，心率额外心音，心率 100100次次/ /分钟分钟o听诊特点：音调较低；强度较弱；听诊特点：音调较低；强度较弱；额外心音出现额外心音出现S S2 2后；心尖部

22、听诊最清晰；后；心尖部听诊最清晰；呼气末明显，吸气时减弱。呼气末明显，吸气时减弱。o临床意义：临床意义：开瓣音（开瓣音（opening snap,OS）二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音o特点：舒张早期特点：舒张早期(S(S2 2后后0.07s) 0.07s) ；音调较高音调较高, , 短促，呈拍击音；听诊短促，呈拍击音；听诊部位在胸骨左缘第部位在胸骨左缘第4 4肋间；呼气时增肋间；呼气时增强。强。o临床意义：临床意义：可作为二尖瓣狭可作为二尖瓣狭窄分离术适应证的参考条件窄分离术适应证的参考条件 医源性额外心音医源性额外心音o 人工起搏音人工起搏音n 置入人工心脏起搏器置入人工心脏起搏器 o 人

23、工瓣膜音人工瓣膜音n 置换人工瓣膜（金属瓣膜）置换人工瓣膜（金属瓣膜） (6)心脏杂音心脏杂音o指心音和额外心音之外，由心室壁、指心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。o特点：持续时间较长，性质特异，特点：持续时间较长，性质特异，可以与心音分开或连续，甚至掩盖可以与心音分开或连续，甚至掩盖心音。心音。 o血流加速形成旋涡血流加速形成旋涡o器质性狭窄器质性狭窄o相对性狭窄相对性狭窄o器质性关闭不全器质性关闭不全o相对性关闭不全相对性关闭不全o异常通道异常通道o漂浮物漂浮物2） 杂音听诊的要点杂音听诊的要点部位部位-最响部位最响部位病变部位病

24、变部位时期时期-收缩期、舒张期、连续性收缩期、舒张期、连续性性质性质-音调、音色的不同音调、音色的不同传导传导-沿血流方向、周围组织传导沿血流方向、周围组织传导强度强度-Levine-Levine分级法分级法体位、呼吸和运动对杂音的影响体位、呼吸和运动对杂音的影响最响部位最响部位病变部位病变部位o肺动脉瓣区肺动脉瓣区-肺动脉瓣肺动脉瓣o主动脉瓣区主动脉瓣区-主动脉瓣主动脉瓣o心尖部心尖部-二尖瓣二尖瓣o胸骨左缘第三、四肋间胸骨左缘第三、四肋间-室间隔缺损室间隔缺损时期时期S1S1S2收缩期杂音收缩期杂音o功能性杂音功能性杂音-柔和柔和o器质性杂音器质性杂音-粗糙粗糙o心尖区收缩期心尖区收缩期吹

25、风样吹风样杂音：二尖瓣关闭不全杂音：二尖瓣关闭不全o心尖区舒张期心尖区舒张期隆隆样隆隆样杂音：二尖瓣狭窄杂音：二尖瓣狭窄o主动脉瓣区舒张期主动脉瓣区舒张期泼水样泼水样杂音：主动脉关闭不全杂音：主动脉关闭不全o肺动脉瓣区连续性肺动脉瓣区连续性机器样机器样杂音：动脉导管未闭杂音：动脉导管未闭性质性质传导传导主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄强度强度影响因素：影响因素：n狭窄程度狭窄程度n血流速度血流速度n压力阶差压力阶差n心肌收缩心肌收缩力力强度强度强度强度强度强度强度强度Levine 6级分级法级分级法与呼吸、体位、运动的关系与呼吸、体位、运动的关系o 体位体位n主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全-前倾坐位

26、前倾坐位 n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄-左侧卧左侧卧 n二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全-仰卧位仰卧位 o 呼吸呼吸n深吸气时增强深吸气时增强-右心右心 n深呼气时较响深呼气时较响-左心左心o 运动后杂音加强运动后杂音加强 3） 杂音的临床意义杂音的临床意义o 功能性杂音功能性杂音-无器质性病变无器质性病变o 器质性杂音器质性杂音-有器质性病变有器质性病变鉴别点鉴别点功能性功能性器质性器质性年龄年龄儿童、青少年多见儿童、青少年多见不定不定部位部位肺动脉瓣区或心尖区肺动脉瓣区或心尖区任何瓣膜区任何瓣膜区性质性质柔和吹风样柔和吹风样粗糙吹风样粗糙吹风样持续时间持续时间 短

27、促短促长、常为全收缩期长、常为全收缩期强度强度一般在一般在2/62/6以下以下3/63/6以上以上震颤震颤无无常伴有常伴有传导方向传导方向 局限或传导不远局限或传导不远传导广远传导广远收缩期杂音收缩期杂音o二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n听诊特点是：全收缩期粗糙吹风听诊特点是：全收缩期粗糙吹风样杂音，强度常在样杂音，强度常在3 3级以上，常级以上，常向左腋下传导，吸气时减弱，呼向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位时更明显。气时加强，左侧卧位时更明显。o主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n特点：收缩中期喷射性、吹风样特点：收缩中期喷射性、吹风样杂音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音，性质粗糙，常伴有震颤

28、，杂音顺血流方向向颈部传导，伴杂音顺血流方向向颈部传导，伴A2A2减弱。减弱。o室间隔缺损室间隔缺损n特点：胸骨左缘第特点：胸骨左缘第3 3、4 4肋间听到肋间听到响亮而粗糙的全收缩期杂音，强响亮而粗糙的全收缩期杂音，强度度3 3级以上，常伴有震颤，向心级以上，常伴有震颤，向心前区传导。前区传导。舒张期杂音舒张期杂音o二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n 特点：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，特点：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，向远处传导，常伴有震颤及向远处传导，常伴有震颤及S1S1增强，增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据。二尖瓣狭窄极为重要的根据。o主

29、动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n 特点：胸骨左缘第特点：胸骨左缘第3 3肋间舒张早期叹肋间舒张早期叹气样杂音，可向心尖区传导，坐位气样杂音，可向心尖区传导，坐位前倾更易听到，呼气末屏气时杂音前倾更易听到，呼气末屏气时杂音增强。增强。o肺动脉瓣区肺动脉瓣区n 听诊特点：舒张早期吹风样或叹气样，胸听诊特点：舒张早期吹风样或叹气样，胸骨左缘第骨左缘第2 2肋间听诊最响，向第肋间听诊最响，向第3 3肋间传导，肋间传导，平卧位及吸气时增强。平卧位及吸气时增强。n 临床意义：常见于二尖瓣狭窄、肺原性心临床意义：常见于二尖瓣狭窄、肺原性心脏病、原发性肺动脉高压等脏病、原发性肺动脉高压等肺动脉扩张引肺动脉扩张

30、引起瓣膜相对关闭不全起瓣膜相对关闭不全。 连续性杂音连续性杂音o特点：杂音持续整个收缩期和舒张期，特点：杂音持续整个收缩期和舒张期，性质粗糙、响亮，为机器样杂音。杂性质粗糙、响亮，为机器样杂音。杂音最响部位在胸骨左缘第音最响部位在胸骨左缘第2 2肋间，向上肋间，向上胸部和肩胛间区传导，常伴有震颤。胸部和肩胛间区传导，常伴有震颤。o临床意义：常见于动脉导管未闭临床意义：常见于动脉导管未闭心包摩擦音心包摩擦音pericardial friction soundo 特点特点: :胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间粗糙搔抓样肋间粗糙搔抓样与心跳一致杂音，声音呈三相，即心与心跳一致杂音，声音呈三相，即心

31、房收缩房收缩- -心室心室- -心室舒张均出现摩擦音；心室舒张均出现摩擦音；与呼吸无关；坐位前倾时更明显与呼吸无关；坐位前倾时更明显o 心包摩擦音最常见于心包炎心包摩擦音最常见于心包炎周围血管体征（末梢血管征）周围血管体征（末梢血管征）发生机制：脉压差发生机制：脉压差1. 特点特点o枪击音（枪击音（pistol shot）o水冲脉（水冲脉（water hammer pulse）o毛细血管搏动（毛细血管搏动（capillary pulsation）2. 临床意义临床意义o主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血心脏功能分级心脏功能分级一级一级体力活动不受限，一般活动不引体

32、力活动不受限，一般活动不引起症状起症状二级二级体力活动稍受限，一般活动引起体力活动稍受限，一般活动引起 呼吸困难、心悸等症状呼吸困难、心悸等症状三级三级体力活动大受限制，轻体力活动体力活动大受限制，轻体力活动可引起心力衰竭可引起心力衰竭四级四级体力活动完全丧失，休息时仍有体力活动完全丧失，休息时仍有心力衰竭的症状和体征心力衰竭的症状和体征二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄mitral stenosiso视诊：心尖搏动正常或略向左移视诊：心尖搏动正常或略向左移o触诊：舒张期震颤触诊：舒张期震颤o叩诊：梨形心叩诊：梨形心o听诊：心尖区较局限隆隆样舒张期听诊：心尖区较局限隆隆样舒张期杂音；杂音；S S1 1增强、

33、开瓣音、增强、开瓣音、P P2 2分裂和分裂和亢进亢进二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全mitral insufficiencyo视诊：心尖搏动向左下移位视诊：心尖搏动向左下移位o触诊：心尖区抬举性冲动触诊：心尖区抬举性冲动o叩诊：心浊音界向左下扩大叩诊：心浊音界向左下扩大o听诊：心尖区收缩期吹风样杂音；听诊：心尖区收缩期吹风样杂音；P P2 2分裂和亢进分裂和亢进主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄aortic stenosiso视诊：心尖搏动增强，可左移视诊：心尖搏动增强，可左移o触诊：心尖区抬举性冲动，收缩期震触诊：心尖区抬举性冲动，收缩期震颤颤o叩诊：心浊音界向左下扩大叩诊：心浊音界向左下扩大o听诊：胸

34、骨右缘第听诊：胸骨右缘第2 2肋间收缩期喷射性肋间收缩期喷射性杂音；杂音；A A2 2减弱、减弱、S S2 2反常分裂反常分裂主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全aortic insufficiencyo视诊：心尖搏动向左下移位视诊：心尖搏动向左下移位o触诊：心尖区抬举性冲动触诊：心尖区抬举性冲动o叩诊：靴形心叩诊：靴形心o听诊：主动脉第二听诊区叹气样舒听诊：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音；周围血管征张期杂音；周围血管征心包积液心包积液pericardial effusiono视诊：心尖搏动减弱或消失视诊：心尖搏动减弱或消失o触诊：心尖搏动在心浊音界内触诊：心尖搏动在心浊音界内o叩诊：心浊音界随体位变化叩诊：心浊音界随体位变化o听诊：随积液增多，心包摩擦音逐听诊：随积液增多，心包摩擦音逐渐消失，心音遥远渐消失，心音遥远o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022o10、低头要有勇气，抬头