持续性持久性房颤导管消融终点课件

1、1 1Campus 1Campus 2Campus 32 2 争论之一争论之一: :关于消融适应症关于消融适应症 ( (持续时间持续时间? ?年龄年龄? ?左房大小左房大小? ?伴随疾病伴随疾病? ?心电特征心电特征?)?) 争论之二争论之二: : 关于消融方法关于消融方法（局灶（局灶/ /节段节段/ /环状环状/ /线形线形/CFAEs/GP/CFAEs/GP） 争论之三争论之三: : 关于消融顺序关于消融顺序（PVIPVICFAEsCFAEsLinearLinear？ PVIPVILinearLinearCFAEsCFAEs？）？） 争论之四争论之四: : 关于消融策略（激进关于消融策略（

2、激进 or or 保守）保守） 争论之五争论之五: : 关于消融终点关于消融终点 争论之六：关于复发与消融次数争论之六：关于复发与消融次数 争论之七：关于消融安全性争论之七：关于消融安全性 争论之八：关于消融成功率与标准争论之八：关于消融成功率与标准3 3040080012001600200024002000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008focal ablationfocal ablationSegmental PVISegmental PVICircumferential PVICircumferential PVISubstrate abl

3、ationSubstrate ablationPV Antrum ablationPV Antrum ablationCPVI+LinesCPVI+LinesCFAECFAEDF ablationDF ablation4 45 5Oral H. Circulation.2007;115:2606-2612.6 6p 85 例长程持续房颤例长程持续房颤p 36-79（5910）岁）岁p LA 46.7mm，EF0.53.p 房颤持续时间房颤持续时间43 yrs （ 0.5- 10 yrsp 基础心脏病：基础心脏病：p38 (45%) 结构心脏病结构心脏病p7 (8%)冠心病冠心病p6 (7%)扩

4、心病扩心病p33 (39%)高血压高血压p3 (4%)瓣膜病瓣膜病Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;6-13;7 78 8消融消融CAFE部位部位9 91010Verma, et al: STAR AF：高负荷阵发性和持续性房颤高负荷阵发性和持续性房颤1111Verma, et al: STAR AF：高负荷阵发性和持续性房颤高负荷阵发性和持续性房颤1212Verma, et al: STAR AF：高负荷阵发性和持续性房颤高负荷阵发性和持续性房颤1313Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2008;1:269-275长期随访资

5、料表明：短期结果并不可信，1年后单独PVI复发较高，PVI+LL无论在阵发或持续性房颤均优于单独1414et al:PeAF PVI （n=116）线性消融线性消融CFAECFAE消融消融PeAFPeAF患者患者PVIPVI联合联合CFAECFAE消融或消融或 线性消融单次手术成功率相似线性消融单次手术成功率相似CFAECFAE消融后易复发消融后易复发ATAT线性消融后易复发线性消融后易复发AFAF1515, et al. 161613%44%73%Elayi, Natale et al HR 20081717ONeill et al, JICE 2006终点：消融线阻滞终点：消融线阻滞终点：

6、终点：PVIPVI终点：激动规则、局部速率减慢终点：激动规则、局部速率减慢终点：消融线阻滞终点：消融线阻滞1818Haissaguerre et al JCE 20051919138131137140141142142143163170右房消融中右房消融中转为转为房速房速左房前庭消融中左房前庭消融中转为转为房速房速160181191204212171186198206217LAACLRAACLLAACLRAACL202087% AF 终止终止13% SR71% AT50%大折返大折返50% 非大折返非大折返2121, et al. 2222Patients terminated20408060

7、9531100%AF termNo AF termM ONeill et al JICE 2007Lin& SA Chen et al JCE 2009房颤终止为终点：强烈预示长期窦律房颤终止为终点：强烈预示长期窦律60 ptsT Rostock et al Circ EP 20092323David Tamborero，Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2;35-402424不提高成功率不提高成功率2525, et al.2626et al:年龄年龄5050岁岁, LA40mm, LA40mm，选择性单侧，选择性单侧PVIPVI 成功率较高（与双侧成

8、功率较高（与双侧PVIPVI相似）相似）年龄年龄5050岁岁, LA40mm, LA40mm，双侧，双侧PVIPVI 成功率较单侧成功率较单侧PVIPVI明显增高明显增高 50 50岁岁, LA40mm, LA40mm5050岁岁, LA40mm, LA40mm2727et al: 987987例（例（PAF29%PAF29%，PerAF71%PerAF71%），），266266例（例（27%27%）触发灶位于）触发灶位于LAALAA分分3 3组：组：LAALAA隔离（隔离（167167例），例），LAALAA局部消融（局部消融（5656例）例）LAALAA不干预（不干预（4343例）例）随访

9、随访1212个月，个月，AFAF复发复发 15% vs. 68% vs. 72%15% vs. 68% vs. 72%2828Caponi, et al2929et al:3030Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):1311383131慢性房颤消融终点？慢性房颤消融终点？HRS/ECAS/EHRA Expert Consensus Statement on Catheter And Surgical Ablation of AF 2007HRS/EHRA/ECASHRS/EHRA/ECAS房颤导管消融专家共识房颤导管消融专家共识仅针对肺静脉或前庭并不足够，但须达到仅针对肺静脉或前庭并不足够，但须达到PV电隔离电隔离终点终点如针对如针对CFAEs消融应以房颤终止消融应以房