心理治疗学心理治疗

1、 心理治疗(Psychotherapy)山东大学医学院山东大学医学院医学心理研究所医学心理研究所张红静张红静心理治疗概述心理治疗概述心理治疗心理治疗指专业人员(心理治疗师或医生)运用心理学的理论与技术去解决患者的心理问题。心理治疗的主要理论心理治疗的主要理论 ：精神分析疗法、行为疗法、人本主义疗法、认知疗法、整合的疗法。 心理治疗的共同因素心理治疗的共同因素良好的治疗性医患关系 倾听与鼓励，使不良情绪疏泄理论解释得到病人信服，促进其内省理解改变病人认知和态度，以更积极地方式对付困难通过治疗中的成功经验加强病人的希望和信心治疗者自身的特征和吸引力唤起病人的希望治疗者激励和振奋病人精神，依靠自己解

2、决问题一切心理治疗都有暗示成分对心理治疗者的要求对心理治疗者的要求专业知识：心理学、医学、社会学等职业道德 ：诚恳、同情、建立良好的医患关系、尊重隐私、保守秘密精神分析疗法精神分析疗法(psychoanalytic therapy)基本理论基本理论1.潜意识理论2.人格理论3.性欲理论4.防御机制理论5.释梦理论精神分析对变态心理精神分析对变态心理与治疗的基本观点与治疗的基本观点潜意识领域中的本我、自我和超我之间的矛盾冲突是心理障碍的根本原因。精神分析治疗目的在于运用一些手段揭示患者的潜意识冲突，使之上升到意识中，并帮助患者理解自己为了控制焦虑而运用了何种防御机制。患者一旦洞悉了自己的潜意识动

3、机和需要，就能以更现实的方式处理和适应各种情况。精神分析技术精神分析技术1.自由联想2.释梦3.阻抗分析4.移情分析自由联想自由联想Free association自由联想自由联想 ：精神分析治疗的基本技术。即让患者不加修饰地说出自己头脑中的一切想法和感情。治疗者从其谈话中分析其中的心理含义，揭示其潜意识中的冲突。释梦释梦Dream analysis “梦是愿望的满足梦是愿望的满足”(达成达成) 梦是一种（受到压抑的）愿望的（经过梦是一种（受到压抑的）愿望的（经过改装而）达成。改装而）达成。 梦是到达潜意识的康庄大道。梦是到达潜意识的康庄大道。梦的工作梦的工作(Dream work) 梦隐义

4、梦显像第1步:是在梦中表现出愿望的内容 (梦隐义)第2步:检查官促成梦的伪装变形 浓缩、转移、象征、暗喻 (梦显像)释梦释梦(Dream analysis) 梦显像 梦隐义阻抗分析阻抗分析阻抗阻抗(resistance)(resistance)：在自由联想时患者会无意识地压抑或抵抗某些思想或情感，不让它们进入意识。因为他们害怕承认它们会给自己带来威胁和屈辱。移情分析移情分析移情（移情（transferencetransference）：）：在精神分析治疗中，患者会对治疗师产生强烈的情绪反应，这种情绪不是针对治疗师的真实情感，而是患者过去对其他人感情的重现。患者把治疗师当作自己生活中的主要人物，

5、把 对别人的感情发泄到治疗者身上。反移情（反移情（anti- transference anti- transference ）精神分析中，治疗者对病人也会产生情感反应。将对自己生活中他人的感情投射到病人身上，对病人产生相同的情感反应。修通修通(Working through)分析阐释病人意识不到的冲动，它们的表现形式，以及它们与其他行为的关系。通过修通可以让病人不再使用病态的防御行为。小结精神分析疗法即通过自由联想法、释梦、移情分析、阻抗分析等技术找出病人所习惯使用的防御行为，通过治疗者对以上现象的解释，帮助病人理解他的潜意识冲突，病人可以获得机会宣泄自己的情绪以及面对他从前不敢面对的不安。

6、消除由于性冲动的积累所造成的焦虑，放弃效率不高又妨碍适应过程的防御行为，发展建立成熟的人格。行为主义理论与技术行为主义的基本理论行为主义的基本理论1.心理学的研究内容2.学习的基本形式3.对变态行为的形成与治疗的基本观点对变态心理与治疗的基本观点对变态心理与治疗的基本观点人类的行为都是后天习得的。正常与异常行为都是环境强化的结果。变态行为是由于个体长期误习所致,没有学会必要的与人和睦相处的行为,而学会了无效的适应不良的行为。异常行为或是行为过多或是行为过少。同样的学习原理适用于所有个体行为（正常与异常），可以运用行为矫正原理建立和消退行为。行为正常了，人的心理即正常。积极强化积极强化积极强化的

7、概念积极强化的程序积极强化的几个概念积极强化的几个概念积极强化一级强化物二级强化物间歇强化行为塑造积极强化的程序积极强化的程序（1）正确选择目标行为。（2）正确选择正强化物。（3）积极强化的实施过程： 把计划告诉被矫正者 目标行为出现后立即给予强化。 给予强化物时，要描述被强化的具体行为。 分配强化物时，最好能结合其他奖励， 每次只给予少量的强化物。（4）让被矫正者逐渐脱离程序。消退消退消退的概念消退的程序影响消退的因素运用消退的注意事项消退的程序消退的程序（1） 确定目标行为。（2） 测定行为的基线水平。（3） 制定消退计划。（4） 执行消退计划。（5） 巩固消退成果。消退曲线消退曲线影响消

8、退的因素影响消退的因素1.消失爆发2.自然恢复3.间歇强化4.惩罚系统脱敏疗法系统脱敏疗法(systematic desensitization)概念：渐进性原理: 对抗性条件作用程序：1.放松训练 2.焦虑分级 3.系统结合适应症：满灌疗法（暴露疗法）满灌疗法（暴露疗法）(flooding,implosive therapy)概念原理程序与注意事项 : 1.体检 2.约法三章 3.准备治疗条件 4.实施满灌疗法适应症：厌恶疗法厌恶疗法(aversion therapy)概念原理方法与程序:1.确认靶症状 2.选择厌恶刺激 3.实施厌恶疗法饱和疗法适应症代币制代币制（token economy

9、）概念原理：二级强化适应症行为塑造法行为塑造法（behavior shapping）概念程序适应症示范法示范法（modeling）概念原理适应症自我管理技术自我管理技术概念程序：1.增强愿望,确定靶行为 2.记录分析目标行为 3.设计自我控制计划 4.实施计划 5.巩固阶段适应症掌握要点掌握要点 概念概念：心理治疗、积极强化、二级强化问题：问题：1.精神分析对变态心理及其治疗的基本观点。 2.主要精神分析疗法。 3.行为主义对变态行为及其治疗的基本观点。 4. 影响消退的主要因素。 5.主要行为疗法。认知疗法认知疗法(Cognitive therapy)理性情绪疗法理性情绪疗法（ratioal

10、 emotive therapy,RETratioal emotive therapy,RET）ABC理论不合理信念理性情绪疗法的过程RET治疗技术ABCABC理论理论A(activating events) 诱发事件诱发事件 B(beliefs) 认知信念认知信念C(emtional and behavioral consequences) 情绪及行为后果情绪及行为后果不合理信念的种类不合理信念的种类十一种不合理信念十一种不合理信念对自己的不合理信念对他人的不合理信念对环境和事物的不合理信念不合理信念的特征不合理信念的特征要求的绝对化过分概括化糟糕至极理性情绪疗法的过程理性情绪疗法的过程心理

11、诊断阶段领悟阶段修通阶段再教育阶段理性情绪疗法的治疗技术理性情绪疗法的治疗技术1.1.认知的方法：认知的方法：(1)与不合理信念辩论(2)认知作业:ABCDE五项自我分析技术2.2.情绪的方法情绪的方法(1)合理情绪想象练习(2)瓦解羞愧的练习(3)学会对自己无条件接纳(4)角色扮演3.3.行为的方法行为的方法ABCDEABCDE五项自我分析技术五项自我分析技术A 诱因B 不合理信念C 不良情绪、行为后果D 辩论E 信念改变后的结果贝克的认知疗法贝克的认知疗法情绪障碍的认知模型认知疗法的原理认知疗法的方法和技术抑郁症形成的机制抑郁症形成的机制 早年生活经验 功能失调性假设形成 严峻的生活事件

12、“假设”被激活 抑郁症的症状 行为 动机 情感 认知 身体人的认知层面人的认知层面策略策略（核心信念）（核心信念）潜在设想潜在设想自动思维自动思维认知模式认知模式核心信念中间信念情景 自动思维 情感(行为与自动思维的关系) 我不能胜任如果我不能理解这些说明我是迟钝的阅读本书 这太难了, 反应 情感-忧伤 我永远不能 行为-合上书 理解它们 生理反应-腹部沉重感认知疗法的原理认知疗法的原理第一步、识别改变自动思维第二步、识别改变功能失调性假设认知疗法的技术认知疗法的技术初期会谈识别负性自动思想检验负性自动思想识别功能失调性假设盘诘功能失调性假设思维记录表思维记录表1.1.情境情境2.2.情绪情绪

13、3.3.不由不由自主的自主的思维思维4 .4 . 支支持棘持棘手思手思维的维的证据证据5.5.不不 支持支持棘手棘手思维思维的证的证据据6.6.替代的替代的思维思维7.7.重重新 评新 评估 情估 情绪绪何人？何人？发生何发生何事事? ?何时？何时？何地？何地？ 你 那 时你 那 时的 感 受 如的 感 受 如何？何？ 评 估 情 评 估 情绪 （绪 （ 0 -0 -100%100%） 在 你 有在 你 有这 样 的 感这 样 的 感受 之 前 ，受 之 前 ，你 的 心 里你 的 心 里想些什么？想些什么？ 把 棘 手 把 棘 手思 维 圈 起思 维 圈 起来来写下替代写下替代思维思维评估你

14、对评估你对替代思维的替代思维的相 信 程 度相 信 程 度（0-100%0-100%）“馅饼图馅饼图”技术技术(建立目标建立目标)工作学习 朋 娱 友 乐 身体家务其他实际状况实际状况工作学习家务身体 其他娱乐“馅饼图馅饼图”技术技术(建立目标建立目标)理想状况理想状况考试难情绪差注意不集中 不足 老师教得 不好笔记不好有的内容没讲因果关系馅饼图因果关系馅饼图 (负性结果归因负性结果归因)运气不好掌握要点掌握要点概念：自动思维概念：自动思维 功能失调性假设功能失调性假设问题：问题：1.ABC1.ABC理论的意义理论的意义 2.2.不合理信念的种类与特征不合理信念的种类与特征 3.3.理性情绪疗

15、法的主要技术理性情绪疗法的主要技术 4.4.贝克关于抑郁症形成的机制贝克关于抑郁症形成的机制 5.5.贝克认知疗法的技术贝克认知疗法的技术人本主义疗法人本主义疗法人本主义的基本理论人本主义的基本理论马斯洛需要层次说罗杰斯自我理论个人中心疗法的一些概念个人中心疗法的一些概念经验经验意识意识 经验经验现象场现象场现现 象象 场场意识意识经验的三种结果经验的三种结果 符号化 歪曲知觉 经验 准确知觉 意识 否认 价值条件对经验的接受与心理健康对经验的接受与心理健康准确知觉准确知觉歪曲否认否认歪曲适应程度高的个体适应程度高的个体适应程度低的个体适应程度低的个体人格理论人格理论自我概念自我概念经验经验经

16、验经验自我概念自我概念Self-structure自我概念与心理健康自我概念与心理健康理想自我理想自我 现实自我现实自我自我概念自我概念人的本性人的本性机体估价过程机体估价过程 以自我实现为参照系以自我实现为参照系自我实现自我和谐关怀的需要和自尊需要价值条件价值条件有条件的有条件的正性关怀正性关怀内化别人的要求、价值观内化别人的要求、价值观价值条件价值条件个人中心疗法个人中心疗法为患者创造一种真诚、和谐的、开诚布公的气为患者创造一种真诚、和谐的、开诚布公的气氛，促进患者自己对自己问题的探讨。氛，促进患者自己对自己问题的探讨。会谈的性质：坦诚保密、患者自己的责任和作会谈的性质：坦诚保密、患者自己

17、的责任和作用、来去自由用、来去自由非指令性会谈技巧非指令性会谈技巧心理治疗的氛围心理治疗的氛围1.真诚、和谐真诚、和谐2.2.神入理解神入理解3.3.无条件积极对待无条件积极对待个人中心疗法的过程个人中心疗法的过程1.对自己和外界固定的看法，对问题缺乏认识。对自己和外界固定的看法，对问题缺乏认识。2.与己无关的问题发表看法，个人想法不变。与己无关的问题发表看法，个人想法不变。3.更自由地谈自己和与自己有关的体验，主要谈过去。更自由地谈自己和与自己有关的体验，主要谈过去。4.开始谈当前的体验，并对当前的真实情感体验震惊。开始谈当前的体验，并对当前的真实情感体验震惊。5.自由表达内心体验，认识到自我概念与体验不一致。自由表达内心体验，认识到自我概念与体验不一致。6.把真实体验接受下来，失落感。（生理变化）把真实体验接受下来，失落感。（生理变化）7.最终目标，直接、充分体验感情，接纳自己、协调。最终目标，直接、充分体验感情，接纳自己、协调。暗示与催眠暗示与催眠暗示暗示: :个人不加批判地接受信息个人不加批判地接受信息, ,从而影响到个从而影响到个人的观念、行为。人的观念、行为。催眠：借助于暗示使人进入一种特殊的意识状催眠：借助于暗示使人进入一种特殊的意识状态，在此状态下可改变人的心理和生理状态。态，在此状态下可改变人的心理和生理状态。