医学消化系统

1、消消化化系系统统北京养生堂药店消化系统包括包括：消化管和消化腺两大部分构成1、消化管包括、消化管包括：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二直肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管） 临床上常把口腔到十二直肠这一段称为上消化道，空肠以下的部分称下消化道。2、消化腺有小消化腺和大消化腺两种消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺分布于消化管各部的管壁内。大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝、胰，它们均借助导管，将分泌物排入消化管内。人类共有5个消化腺1、唾液腺：唾液中的淀粉酶将淀粉初步分解成麦芽糖唾液腺：唾液中的淀粉酶将淀粉初步分解成麦芽糖。2、胃腺胃腺：胃液将蛋白质初步分解成多肽

2、。3、肝脏肝脏：分泌胆汁，将大分子的脂肪分解成小分子脂肪，也称为“乳化”。4、胰脏胰脏：分泌胰液，对糖类、脂肪、蛋白质都有消化作用的。5、肠腺肠腺：分泌肠液，将麦芽糖分解成葡萄糖，将多肽分解成氨基酸，将小分子脂肪分解成甘油和脂肪酸。消化系统的基本功能 摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物。摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物。这些生理的完成有赖于整个胃肠道的协调生理功能。这些生理的完成有赖于整个胃肠道的协调生理功能。1、消化：食物中除维生素、水、无机盐可直接吸收利用、消化：食物中除维生素、水、无机盐可直接吸收利用外，蛋白质、脂肪、糖类等均不能被机体直接吸收利用，外，蛋白质、脂肪、糖类等

3、均不能被机体直接吸收利用，常在消化管内被分解为结构间单的小分子物质，才能被机常在消化管内被分解为结构间单的小分子物质，才能被机体吸收利用。这个过程称体吸收利用。这个过程称“消化消化”。2、吸收：被消化的小分子物质透过消化管粘膜上皮细胞、吸收：被消化的小分子物质透过消化管粘膜上皮细胞进入血液和淋巴液的过程。进入血液和淋巴液的过程。这些物质是机体所需的物质和这些物质是机体所需的物质和能量。能量。对于未被吸收的残渣部分，通过大肠以粪便形式排除体外。对于未被吸收的残渣部分，通过大肠以粪便形式排除体外。食物消化过程消化系统概念图口腔与食管口腔与食管2、食物的味道是由舌表面的味蕾、食物的味道是由舌表面的味

4、蕾感知的，吞咽时会厌关闭，以防感知的，吞咽时会厌关闭，以防食物流入气管。食物流入气管。3、食管：一个内覆有粘膜层的薄、食管：一个内覆有粘膜层的薄壁肌肉管壁，连接咽、胃。壁肌肉管壁，连接咽、胃。口腔解剖图1、口腔是消化道和呼吸道、口腔是消化道和呼吸道的入口，两颊、舌下、颌的入口，两颊、舌下、颌下唾液腺的腺管开口于此下唾液腺的腺管开口于此。胃胃1、是一个大的肌性空腔脏器，包括三部是一个大的肌性空腔脏器，包括三部分：贲门、胃体、胃窦。分：贲门、胃体、胃窦。2、食物通过能开闭的扩约肌，从食管进、食物通过能开闭的扩约肌，从食管进入胃内。此括约肌能防止胃内容物返入胃内。此括约肌能防止胃内容物返流到食管。流

5、到食管。3、胃是储存食物的器官，可有节律地收、胃是储存食物的器官，可有节律地收缩，并使食物与酶结合。胃表面的细缩，并使食物与酶结合。胃表面的细胞分泌三种重要物质：粘液、盐酸、胞分泌三种重要物质：粘液、盐酸、胃蛋白酶。粘液覆盖于胃的表面，保胃蛋白酶。粘液覆盖于胃的表面，保护其免受盐酸和酶的损伤。任何原因护其免受盐酸和酶的损伤。任何原因造成此粘液层破坏，发生胃溃疡。造成此粘液层破坏，发生胃溃疡。4、胃酸提供了一种胃蛋白酶分解蛋白质、胃酸提供了一种胃蛋白酶分解蛋白质所需的高酸环境，胃内的高酸环境能所需的高酸环境，胃内的高酸环境能杀灭大多数细菌，胃泌素、组胺都能杀灭大多数细菌，胃泌素、组胺都能刺激胃酸

6、分泌。刺激胃酸分泌。5、胃蛋白酶是唯一能消化胶原蛋白的酶，、胃蛋白酶是唯一能消化胶原蛋白的酶，食物中食物中10%的蛋白质是由胃蛋白酶分的蛋白质是由胃蛋白酶分解的，仅有少数几种物质，如酒精、解的，仅有少数几种物质，如酒精、阿司匹林能从胃直接吸收。阿司匹林能从胃直接吸收。胃炎是指由各种原因引起胃粘膜发生炎症性改变。是指由各种原因引起胃粘膜发生炎症性改变。在饮食不规律、作息不规律的人群尤为高发。在饮食不规律、作息不规律的人群尤为高发。根据病程分为急性胃炎和慢性胃炎两种，慢性根据病程分为急性胃炎和慢性胃炎两种，慢性胃炎比较常见。胃炎比较常见。1、急性胃炎包括急性胃炎包括急性化脓性胃炎、急性糜急性化脓性

7、胃炎、急性糜烂性胃炎、急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎。烂性胃炎、急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎。2、慢性胃炎包括慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎、慢性萎慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎。缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎。胃炎病因：病因： 现已明确与现已明确与HP感染为感染为慢性胃炎的主要原因。慢性胃炎的主要原因。 其他物理性、化学性其他物理性、化学性及生物性有害因素长及生物性有害因素长期反复作用于胃粘膜期反复作用于胃粘膜也可引起本病。沙门也可引起本病。沙门菌、致病性大肠杆菌菌、致病性大肠杆菌等亦可导致急性胃炎等亦可导致急性胃炎刺激性食物。药物均刺激性食物。药物均可刺激胃粘膜、破坏可刺激胃粘膜、

8、破坏粘膜屏障。粘膜屏障。临床表现：临床表现： 急性胃炎急性胃炎上腹不适、上腹不适、疼痛、厌食、恶心呕疼痛、厌食、恶心呕吐。吐。 慢性胃炎慢性胃炎病程迁延、病程迁延、大多无明显症状和体大多无明显症状和体征。一般紧见饭后饱征。一般紧见饭后饱胀、反酸、嗳气，无胀、反酸、嗳气，无规律性腹痛等消化不规律性腹痛等消化不良等症状。良等症状。胃炎重点掌握慢性胃炎重点掌握慢性胃炎本病十分常见。本病十分常见。慢性浅表性胃炎：表现为上腹疼痛，疼痛多数无规律，慢性浅表性胃炎：表现为上腹疼痛，疼痛多数无规律，腹胀、嗳气多数患者可无症状，常以胃窦部最为明显，腹胀、嗳气多数患者可无症状，常以胃窦部最为明显，大部分浅表性胃炎

9、可逆转，少部分可转为萎缩性胃炎。大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性胃炎。治疗：忌对胃粘膜有刺激性的食物，调味品、烟酒、治疗：忌对胃粘膜有刺激性的食物，调味品、烟酒、忌暴饮暴食，积极治疗口咽鼻部慢性炎症。忌暴饮暴食，积极治疗口咽鼻部慢性炎症。消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指主要指发生在胃和十二指肠的慢性炎症病变。这些肠的慢性炎症病变。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。这白酶的消化作用有关。这称为消化性溃疡。称为消化性溃疡。近年研究溃疡的形成与幽近年研究溃疡的形成与幽门螺旋杆菌的存在有关，门螺旋杆菌的存在有关，本病绝大多数发生于胃、本病绝大多数发

10、生于胃、十二指肠，这又称为胃十十二指肠，这又称为胃十二指肠溃疡。（十二指肠二指肠溃疡。（十二指肠溃疡较胃溃疡多见）溃疡较胃溃疡多见）。消化性溃疡 临床表现临床表现 慢性节律性中上腹疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后12小时发作，持续12小时胃排空后缓解。十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时疼痛，进食后缓解，疼痛可呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。 反酸、流涎、嗳气、恶心、呕吐等。 全身症状 活动期胃溃疡中上腹偏左有压痛，十二指肠中上腹偏右压痛。消化性疾病治疗原则消除症状、促进伤口愈合。预防复发和避免并发症。整体治疗与局部治疗相结合，要强调治疗的长期性和持续性。治疗原则治疗原则一、解痉止痛：一、解痉止

11、痛：消旋山莨菪碱、消旋山莨菪碱、颠茄片、中药元颠茄片、中药元胡止痛片等。胡止痛片等。二、二、保护胃粘膜保护胃粘膜: 胶体果胶体果胶铋、丽珠得乐、乐得胶铋、丽珠得乐、乐得胃、胃速乐等铋剂。铋胃、胃速乐等铋剂。铋剂口服后可在胃黏膜上剂口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的泌黏液，增加对黏膜的保护作用。保护作用。三、抗菌消炎：幽门螺三、抗菌消炎：幽门螺杆菌是慢性胃炎、溃疡杆菌是慢性胃炎、溃疡的主要病因之一，选择的主要病因之一，选择能杀灭该菌的药物，就能杀灭该菌的药物，就能改善症状，减轻胃粘能改善症状，减轻胃粘膜炎症。故抗

12、菌消炎选膜炎症。故抗菌消炎选用：克拉霉素、奥硝唑、用：克拉霉素、奥硝唑、替硝唑、阿莫西林。以替硝唑、阿莫西林。以此彻底杀灭幽门螺杆菌，此彻底杀灭幽门螺杆菌，治疗胃粘膜炎症。治疗胃粘膜炎症。四、中和胃酸：碳酸四、中和胃酸：碳酸氢钠、氢氧化铝、铝氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片等。碳酸镁咀嚼片等。六、六、中药治疗胃炎、中药治疗胃炎、溃疡的药有：暖胃舒溃疡的药有：暖胃舒乐片、胃康灵、香砂乐片、胃康灵、香砂和胃丸，附子理中丸、和胃丸，附子理中丸、藿香清胃片等。藿香清胃片等。五、五、抑制抑制胃酸胃酸分分 泌泌（1）“质质子泵抑制剂子泵抑制剂”奥美拉唑，奥美拉唑，它特异性地它特异性地作用于胃粘作用于胃粘膜壁

13、细胞，膜壁细胞，从而抑制胃从而抑制胃酸分泌，起酸分泌，起效迅速。其效迅速。其他同类药：他同类药：泮托拉唑钠，泮托拉唑钠，雷贝拉唑、雷贝拉唑、耐信耐信(埃索埃索美拉唑镁美拉唑镁)（2）H2受体拮受体拮抗剂抗剂-法莫替法莫替丁、雷丁、雷尼替丁、尼替丁、西咪替西咪替丁（如丁（如无返酸无返酸烧心的烧心的症状或症状或胃酸减胃酸减少的患少的患者不用者不用此药）此药） 七七、增强免疫力：消化性溃疡的慢性化可能、增强免疫力：消化性溃疡的慢性化可能与粘膜免疫系统不能清除抗原有关。故需增与粘膜免疫系统不能清除抗原有关。故需增强机体的免疫力。强机体的免疫力。 螺旋藻（碱化胃液、中和胃酸）、蛋白质粉、螺旋藻（碱化胃液

14、、中和胃酸）、蛋白质粉、多种维生素、维生素多种维生素、维生素C泡腾片等。修复胃粘泡腾片等。修复胃粘膜细胞，增强其抵抗力。膜细胞，增强其抵抗力。 八八、同时选用医疗器械：天磁热宝、同时选用医疗器械：天磁热宝、505神神功元气袋。功元气袋。注意事项：注意事项：1.忌暴饮暴食，饮食宜清淡温软，忌冷硬及油忌暴饮暴食，饮食宜清淡温软，忌冷硬及油腻食物。腻食物。2.生活有规律，注意劳逸结合，加强体育锻炼。生活有规律，注意劳逸结合，加强体育锻炼。胃炎的治疗 1】急性胃炎联合用药方案】急性胃炎联合用药方案 颠茄片颠茄片+胶体果胶铋胶体果胶铋+奥美拉唑（如果奥美拉唑（如果患者疼痛不明显可去掉止痛药患者疼痛不明显

15、可去掉止痛药+中药治中药治疗胃病药）疗胃病药） 2】慢性胃炎联合用药】慢性胃炎联合用药+按疗程用药方按疗程用药方案案抗菌消炎抗菌消炎+粘膜保护剂粘膜保护剂+抑制胃酸剂抑制胃酸剂抗菌消炎抗菌消炎+粘膜保护剂粘膜保护剂+胃康灵胶囊胃康灵胶囊胃、十二指肠溃疡联合用药方案胃、十二指肠溃疡联合用药方案 1、抗菌消炎、抗菌消炎+保护胃粘膜保护胃粘膜+抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 四联疗法：四联疗法： PPI+铋剂+二种抗生素 质子泵抑制剂质子泵抑制剂+胶体果胶铋（为基础）胶体果胶铋（为基础）+克拉克拉霉素霉素+替硝唑（一个月为一疗程）替硝唑（一个月为一疗程） 三联疗法：三联疗法：奥美拉唑阿莫西林甲硝唑 2.抗

16、菌消炎抗菌消炎+胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂+抑酸剂抑酸剂+中药制中药制剂（一月为一疗程）剂（一月为一疗程） 胃部胀满者可加用促进胃动力；（治标）胃部胀满者可加用促进胃动力；（治标） 多潘立酮、二甲硅油片、乳酸菌素片、大多潘立酮、二甲硅油片、乳酸菌素片、大山楂、健胃消食片等。山楂、健胃消食片等。胃炎、消化性溃疡核心方案：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌、杀灭幽门螺核心方案：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌、杀灭幽门螺旋杆菌、保护胃粘膜、预防并发症旋杆菌、保护胃粘膜、预防并发症处方例子：处方例子：泮托拉唑泮托拉唑+阿莫西林阿莫西林+奥硝唑奥硝唑+胶体果胶铋胶体果胶铋奥美拉唑（兰索拉唑）奥美拉唑（兰索拉唑）+克拉霉素

17、克拉霉素+替硝唑（甲硝唑）替硝唑（甲硝唑）+胶体果胶铋胶体果胶铋方解：方解： 泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑为质子泵抑制剂，泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑为质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌和抑制胃蛋白酶活性。可抑制胃酸分泌和抑制胃蛋白酶活性。 同类基础药：耐信（埃索美拉唑）、信卫安（雷贝同类基础药：耐信（埃索美拉唑）、信卫安（雷贝拉唑钠）、洛赛克（奥美拉唑）拉唑钠）、洛赛克（奥美拉唑） B族维生素：维护正常的消化道功能族维生素：维护正常的消化道功能 螺旋藻：天然弱碱性，含胱氨酸有助于溃疡修复螺旋藻：天然弱碱性，含胱氨酸有助于溃疡修复 蛋白质粉：能促进溃疡的愈合和加速细胞修复蛋白质粉：能促进溃疡的愈合和

18、加速细胞修复胰腺胰腺1 1、胰腺有胰腺、胰腺有胰腺腺泡、胰岛组成。腺泡、胰岛组成。2 2、消化酶由胰、消化酶由胰腺腺泡产生、经腺腺泡产生、经小管汇集到中管、小管汇集到中管、经奥狄氏括约肌经奥狄氏括约肌加入胆总管。一加入胆总管。一并流入十二指肠。并流入十二指肠。消化蛋白质、碳消化蛋白质、碳水化合物、脂肪。水化合物、脂肪。还分泌大量的碳还分泌大量的碳酸氢盐，中和胃酸氢盐，中和胃酸来保护十二指酸来保护十二指肠肠。胰岛分泌胰岛分泌三种激素：三种激素：胰岛素胰岛素（降低血（降低血糖水平）糖水平）胰高血糖胰高血糖素（升高素（升高血糖水平）血糖水平）生长抑制生长抑制素（抑制素（抑制上两种激上两种激素的释放）

19、素的释放）肝脏肝脏1、食物的营养成、食物的营养成分经小肠经门静分经小肠经门静脉进入肝脏进行脉进入肝脏进行处理。处理。2、肝脏是人体内、肝脏是人体内脏最大的器官。脏最大的器官。位于人体中的腹位于人体中的腹部。在右侧横膈部。在右侧横膈膜之下，位于胆膜之下，位于胆囊之前端且于右囊之前端且于右边肾脏的前方、边肾脏的前方、胃的上方。胃的上方。3、肝脏是人体消、肝脏是人体消化系统中最大的化系统中最大的消化腺，约重消化腺，约重11.5Kg.肝脏的功能 1、解毒：对来自体内外的许多代谢产物、药、解毒：对来自体内外的许多代谢产物、药物、毒物，在肝脏进行氧化、还原、缩合。物、毒物，在肝脏进行氧化、还原、缩合。分解

20、等生物转化形式。转化物经胆汁和尿液分解等生物转化形式。转化物经胆汁和尿液排出。排出。 2、代谢：是三大物质代谢合成和参与维生素、代谢：是三大物质代谢合成和参与维生素A、B、C、D、K的合成与激素的灭活。的合成与激素的灭活。 3、分泌胆汁、分泌胆汁 4、免疫防御：肝脏是最大的网状内皮细胞吞、免疫防御：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。噬系统。肝脏的功能 5、凝血功能：几乎所有的凝血因子都、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏造成，肝脏在人体凝血和抗凝由肝脏造成，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要作用。两个系统的动态平衡中起着重要作用。 6、其他：参与人体血容量的调节、热、其他：参与

21、人体血容量的调节、热量的产生和水、电解质的调节。量的产生和水、电解质的调节。肝脏的常见疾病一、自身免疫性肝病。如红斑狼疮引起的肝炎。一、自身免疫性肝病。如红斑狼疮引起的肝炎。二、药物以及其他原因引起的中毒性肝病。二、药物以及其他原因引起的中毒性肝病。三、代谢障碍性疾病。如脂肪肝（肝细胞内脂肪三、代谢障碍性疾病。如脂肪肝（肝细胞内脂肪过多堆积）过多堆积）四、酒精性肝病四、酒精性肝病五、各种病原体感染引起的肝病。如病毒性肝炎、五、各种病原体感染引起的肝病。如病毒性肝炎、细菌性（肝脓肿、肝结合）、寄生虫感染（肝细菌性（肝脓肿、肝结合）、寄生虫感染（肝血吸虫病、阿米巴肝脓肿）血吸虫病、阿米巴肝脓肿）六

22、、肝硬化六、肝硬化七、遗传性七、遗传性八、占位性肝病八、占位性肝病脂肪肝 脂肪肝，是指由于各种脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝脏脂代谢原因引起的肝脏脂代谢失调引起肝细胞内脂肪失调引起肝细胞内脂肪堆积过多的病变。堆积过多的病变。 脂肪性肝病正严重威胁脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。性肝硬化的常见原因。一般而言，脂肪肝属可一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常及时治疗常可恢复正常。病因：病因：1.肥胖、过量饮酒、糖尿病肥胖、过量饮

23、酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要原因。是脂肪肝的三大主要原因。酒是罪魁祸首，长期饮酒酒是罪魁祸首，长期饮酒致使肝内脂肪氧化减少，致使肝内脂肪氧化减少，发生脂肪肝。发生脂肪肝。2.正常肝内总脂肪量约占肝正常肝内总脂肪量约占肝重的重的5%。根据脂肪含量，。根据脂肪含量，可将脂肪肝分为轻型可将脂肪肝分为轻型(含含脂肪脂肪5%10%)、中型、中型(含含脂肪脂肪10%25%)、重型、重型(含脂肪含脂肪25%50%或或30%)三型。三型。脂肪肝脂肪肝症状：症状： 1、轻度脂肪肝、轻度脂肪肝的病人，有的仅的病人，有的仅有疲乏感，而多有疲乏感，而多数脂肪肝患者较数脂肪肝患者较胖。胖。 2、中重度脂肪、中重度脂肪肝

24、有类似慢性肝肝有类似慢性肝炎的表现，可有炎的表现，可有食欲不振，疲乏食欲不振，疲乏无力，恶心呕吐，无力，恶心呕吐，肝区或右上腹隐肝区或右上腹隐痛。痛。治疗原则： 1.一般治疗一般治疗 控制病因、调整饮食结构、适当控制病因、调整饮食结构、适当增加运动、补硒（能让肝脏中谷增加运动、补硒（能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，起到保肝护肝的作用）常水平，起到保肝护肝的作用） 2.药物治疗药物治疗 西药常选用保护肝细胞、去脂药西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟

25、素、护肝片、肌苷、辅酶蓟素、护肝片、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、鱼油、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、鱼油、肝泰乐，以及某些降脂药物等。肝泰乐，以及某些降脂药物等。病毒性肝炎病毒性肝炎1.病毒性肝炎分甲型、病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型，丁型和戊乙型、丙型，丁型和戊型肝炎五种。皆有病毒型肝炎五种。皆有病毒引起。引起。2.是由多种肝炎病毒引是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有起的常见传染病，具有传染性强，传播途径复传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病杂，流行面广泛，发病率较高等特点。临床上率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲主要表现为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝肿减退、恶心呕吐、肝肿大

26、、肝损害等。大、肝损害等。病毒性肝炎的治疗 治疗：一般采取治疗：一般采取综合疗法，绝大综合疗法，绝大多数肝炎病人都多数肝炎病人都可恢复健康。可恢复健康。 治疗原则以适当治疗原则以适当休息，合理营养休息，合理营养为主，适当辅以为主，适当辅以药物，避免饮酒，药物，避免饮酒，过度劳累和食用过度劳累和食用对肝脏有害的药对肝脏有害的药物。物。 慢性肝炎的治疗：目前尚缺慢性肝炎的治疗：目前尚缺乏有效药物和治疗方法。现乏有效药物和治疗方法。现用抗病毒药物，调整机体免用抗病毒药物，调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的疫功能及改善肝细胞功能的药物治疗，可能起一定作用。药物治疗，可能起一定作用。 常用抗病毒药物：干

27、扰素、常用抗病毒药物：干扰素、阿糖胞苷、阿德福韦酯、拉阿糖胞苷、阿德福韦酯、拉米夫定、阿昔洛韦、利巴韦米夫定、阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素诱导剂林、干扰素诱导剂聚肌胞聚肌胞等。等。 常用中药：双虎清肝、鳖甲常用中药：双虎清肝、鳖甲软肝、护肝片等。软肝、护肝片等。胆囊胆囊位于右肋骨下肝脏后方的梨形囊袋，容量约为30-60ml。胆囊的功能胆囊的功能1、浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质。由胆囊粘膜吸收返回血液，留下胆汁中有效成分储存于胆囊内，形成墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。2、分泌粘液：胆囊粘膜每天可分泌稠厚的粘液约20ml。保护胆道粘膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。3、排空：食物进入3-5

28、分钟后，食物经十二直肠，刺激十二直肠粘膜，产生缩胆囊素，使胆囊收缩，排出胆汁，又进入十二直肠，以助脂肪的消化和吸收。胆汁的作用 胆汁主要有胆盐、胆汁酸。可乳化脂肪，使脂肪乳化成小滴。分散于水溶液中，增加了胰脂肪酶与乳化脂肪的接触面积。有利于胰脂肪酶对脂肪的消化吸收。胆汁酸还可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收。总之胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要意义。胆囊炎 胆囊炎是细菌性胆囊炎是细菌性感染或化学性刺感染或化学性刺激激(胆汁成分改变胆汁成分改变)引起的胆囊炎性引起的胆囊炎性病变，为胆囊的病变，为胆囊的常见病。本病多常见病。本病多见于见于35-55岁的中岁的中年人，女性发病年人，女性发病较多。较多。胆

29、囊炎 急性胆囊炎急性胆囊炎 是胆囊壁的炎症，是胆囊壁的炎症，通常由胆囊颈管通常由胆囊颈管结石引起，同时结石引起，同时引起突然发作的引起突然发作的剧烈疼痛。少数剧烈疼痛。少数为细菌感染。为细菌感染。 慢性胆囊炎 是胆囊长时期的慢性炎症，表现为反复发作的右上腹痛。一般不剧烈，多为持续性腹胀、疼痛呈放射性。常见的反射部位是右肩部或右肩胛骨下脚。胆囊炎症状症状 持续反复发作的右上腹隐痛，常放射至持续反复发作的右上腹隐痛，常放射至右肩部、或右肩胛骨下、右季肋下、右右肩部、或右肩胛骨下、右季肋下、右上腹肋缘下有轻度压痛。或压之不适。上腹肋缘下有轻度压痛。或压之不适。伴腹胀、嗳气、恶心和厌油腻食物等消伴腹胀

30、、嗳气、恶心和厌油腻食物等消化不良症状。化不良症状。治疗：患者症状重或反复发作胆绞痛，伴治疗：患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者可选手术治疗。有胆囊结石者可选手术治疗。 慢性胆囊炎采取保守治疗。慢性胆囊炎采取保守治疗。治疗原则治疗原则1、抗菌消炎：主要致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌、厌、抗菌消炎：主要致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌克林霉素、阿奇霉素分散片、氧杆菌等革兰阴性菌克林霉素、阿奇霉素分散片、盐酸左氧氟沙星、阿莫西林胶囊、头孢菌素等、奥盐酸左氧氟沙星、阿莫西林胶囊、头孢菌素等、奥硝唑等。硝唑等。2、解痉止痛：得舒特、解痉止痛：得舒特、654-2、颠茄等、颠茄等3、西

31、药利胆药：熊去氧胆酸片、胆酸片、西药利胆药：熊去氧胆酸片、胆酸片4、疏肝利胆，理气除湿：黄柏胶囊、龙胆泻肝丸、胆、疏肝利胆，理气除湿：黄柏胶囊、龙胆泻肝丸、胆宁片，消炎利胆片、鸡骨草、金胆片、胆乐胶囊。宁片，消炎利胆片、鸡骨草、金胆片、胆乐胶囊。5、排石消炎：胆囊炎与胆管炎、排石消炎：胆囊炎与胆管炎70%的病人伴有结石。的病人伴有结石。排石颗粒、利胆排石片等。排石颗粒、利胆排石片等。6、乳化、乳化脂肪脂肪：鱼油（清道夫）、卵磷脂（运输车）：鱼油（清道夫）、卵磷脂（运输车）7、增强抵抗力：、螺旋藻、多种维生素、维生素、增强抵抗力：、螺旋藻、多种维生素、维生素E+C等。等。8、茶饮：菊花、金钱草、

32、柴胡、龙胆草煮水喝。、茶饮：菊花、金钱草、柴胡、龙胆草煮水喝。胆囊炎胆囊炎胆囊炎用药方案胆囊炎用药方案 （按疗程、联合用药）（按疗程、联合用药）复方胆通胶囊复方胆通胶囊+盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星+熊去氧胆酸熊去氧胆酸胆康片胆康片+头孢克肟头孢克肟+奥硝唑（奥硝唑（甲硝唑甲硝唑）右肋区胀痛：金胆片右肋区胀痛：金胆片+柴胡舒肝丸柴胡舒肝丸疼痛者加用解痉止痛药疼痛者加用解痉止痛药 建议顾客：胆囊炎在急性发作期禁食油炸、建议顾客：胆囊炎在急性发作期禁食油炸、煎的食物；禁食蛋类、肉类。煎的食物；禁食蛋类、肉类。 胆囊炎患者应定时进餐，不宜过饱，进食应胆囊炎患者应定时进餐，不宜过饱，进食应选择低脂肪低

33、胆固醇食物。选择低脂肪低胆固醇食物。胆结石1.胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。2.胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、代谢综合征、快速体重丧失(1.5kg/wk)、特殊疾病等等。3.胆结石的常见并发症包括：急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等。胆结石用药方案胆结石用药方案 盐酸左氧氟沙星片盐酸左氧氟沙星片+排石颗粒排石颗粒+鱼油、鱼

34、油、（按疗程、联合用药）（按疗程、联合用药） 头孢克肟胶囊头孢克肟胶囊+黄柏胶囊黄柏胶囊+利胆排石片利胆排石片（按疗程、联合用药）（按疗程、联合用药） 建议顾客：多吃含维生素建议顾客：多吃含维生素 A 的蔬菜和的蔬菜和水果，少吃鸡蛋，少饮茶。经常运动，水果，少吃鸡蛋，少饮茶。经常运动，防止便秘。防止便秘。 禁食辛辣刺激的食物，切忌暴饮禁食辛辣刺激的食物，切忌暴饮 暴食。暴食。小肠小肠 小肠位于腹中上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连，是食物消化吸收的主要场所。盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米，分为十二直肠、空肠、回肠三部分。 胃运送食物经幽门胃运送食物经幽门括约肌进入十

35、二直肠。括约肌进入十二直肠。十二直肠接受来自胰腺十二直肠接受来自胰腺的胰酶和来自肝脏的胆的胰酶和来自肝脏的胆汁，这些消化液通过奥汁，这些消化液通过奥迪括约肌的开口进入十迪括约肌的开口进入十二直肠，帮助食物消化二直肠，帮助食物消化和吸收。食物在十二直和吸收。食物在十二直肠时，肠液被迅速泵出肠时，肠液被迅速泵出以稀释胃酸。以稀释胃酸。 小肠内壁面积很大，小肠内壁面积很大，而且有丰富的血流，它而且有丰富的血流，它们运载者肠道吸收的营们运载者肠道吸收的营养物质，经门静脉到达养物质，经门静脉到达肝脏。肝脏。小肠小肠1、十二直肠上与幽门相接的25厘米的一段肠管、管壁较薄、粘膜光滑、无环形皱壁，称十二指肠壶

36、腹部，又称十二直肠球部。是十二直肠溃疡的好发部位。2、肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰腺，通过胆总管和胰腺管在十二直肠上的开口，排泄到十二直肠内以消化食物。小肠的作用 1、食物经过在小肠内的消化作用，被分解成可被吸收的小分子物质。食物在小肠内停留的时间较长，一般3-8h，提供了充分吸收时间。 2、小肠是主要的吸收器官。小肠壁有肠腺，分泌肠液，胆汁进入肠腔，这些消化液使食糜变成乳状，在经消化液中各种酶的作用，使食物中的淀粉分解为葡萄糖，蛋白质分解为氨基酸，脂肪分解为甘油和脂肪酸。 3、小肠绒毛内有毛细血管，小肠绒毛壁和毛细血管壁很薄，都只有一层上皮细胞构成，极易使营养物质被吸收而进入血管。 4、食物

37、残渣，部分水分和无机盐等借助小肠的蠕动被推入大肠。在大肠中不能消化的食物残渣与水混合成粪便，由肛门排出体外。急性胃肠炎急性胃肠炎1、本病是胃肠粘膜的急性炎症，、本病是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。腹泻、发热等。2、常见病因：、常见病因：物理因素进食过冷过热和粗糙的食物理因素进食过冷过热和粗糙的食物物化学因素药物（包括阿司匹林、激化学因素药物（包括阿司匹林、激素、保太松、某些抗生素、利血平素、保太松、某些抗生素、利血平等），烈酒、浓茶、咖啡、香料等等），烈酒、浓茶、咖啡、香料等刺激胃粘膜而损伤，发生糜烂，有刺激胃粘膜而损伤，发生

38、糜烂，有点状出血。点状出血。微生物感染和细菌毒素污染食微生物感染和细菌毒素污染食物包括沙门氏菌和金葡菌毒素，物包括沙门氏菌和金葡菌毒素，以及流感病毒和肠道病毒的感染。以及流感病毒和肠道病毒的感染。精神、神经因素精神、神经功精神、神经因素精神、神经功能失调能失调急性急性 胃肠炎胃肠炎1、常见大肠杆菌、金常见大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染黄色葡萄球菌感染。2、急性胃肠炎并发疾、急性胃肠炎并发疾病：病：脱水电解质不平衡脱水电解质不平衡肠穿孔肠穿孔败血症败血症细菌和毒素的感染细菌和毒素的感染 因食物中含有大量的因食物中含有大量的细菌或病毒引起消化道粘细菌或病毒引起消化道粘膜充血水肿，蠕动增加，膜充血水肿

39、，蠕动增加，导致胃肠功能紊乱。导致胃肠功能紊乱。 表现为腹泻、恶心、表现为腹泻、恶心、呕吐及腹痛。剧烈的呕吐呕吐及腹痛。剧烈的呕吐和腹泻可以导致脱水，电和腹泻可以导致脱水，电解质丢失，继而会表现出解质丢失，继而会表现出虚弱、口渴、少尿或尿色虚弱、口渴、少尿或尿色加深、皮肤干燥、眼窝下加深、皮肤干燥、眼窝下陷等。陷等。急性胃肠炎治疗原则： 病毒性肠炎注意补充水、电解质，以及对症治疗，忌用抗生素。 细菌性肠炎可给予抗菌消炎、止泻、补充水电解质、维生素。急性胃肠炎急性胃肠炎处方：处方：左氧氟沙星左氧氟沙星+654-2+蒙脱石散蒙脱石散+呋喃苦参黄连素呋喃苦参黄连素+多潘立酮多潘立酮+口服补液盐口服补

40、液盐+多种维生素多种维生素氧氟沙星氧氟沙星+枫廖肠胃康枫廖肠胃康+速效止泻胶囊速效止泻胶囊+口服补液盐口服补液盐+多潘多潘立酮立酮方解：方解：左氧氟沙星：对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌有杀灭作用左氧氟沙星：对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌有杀灭作用 蒙脱石散：吸附水份和毒素减少排便次数蒙脱石散：吸附水份和毒素减少排便次数 654-2或颠茄：缓解平滑肌痉挛止痛、止泻或颠茄：缓解平滑肌痉挛止痛、止泻 多潘立酮：促进胃肠排空，减少毒素吸收多潘立酮：促进胃肠排空，减少毒素吸收 急性感染控制后，停用抗菌素，用乳酸杆菌片、双急性感染控制后，停用抗菌素，用乳酸杆菌片、双歧因子调节肠道。歧因子调节肠道。 中医认为：外感

41、寒湿、困脾伤肠用藿香正气水中医认为：外感寒湿、困脾伤肠用藿香正气水 食滞伤脾败胃：保和丸食滞伤脾败胃：保和丸 湿热下注：葛根芩连丸湿热下注：葛根芩连丸慢性肠炎慢性肠炎临床表现： 长期慢性反复发长期慢性反复发作的腹痛、腹泻作的腹痛、腹泻及消化不良等症。及消化不良等症。重者可有粘液便重者可有粘液便或水样便，肝门或水样便，肝门下坠，大便不爽，下坠，大便不爽，大便不成形。大便不成形。 泛指肠道的慢性炎症性泛指肠道的慢性炎症性疾病，其原因可分为细菌、疾病，其原因可分为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物霉菌、病毒、原虫等微生物的感染。亦可为过敏变态反的感染。亦可为过敏变态反应所致。应所致。慢性肠炎 中医认为：

42、脾胃虚弱、肝气不舒、肾阳虚衰，造成清浊不分走入大肠而至泄泻或大便黏腻不成形、腹痛、厚重。 中医采用：温肾健脾、调理肝之疏泄、分清浊利水湿而治疗慢性腹泻。 常用药：参苓白术散、补脾益肠丸、四神丸、固肠止泻、固本益肠丸等。大肠大肠1、大肠是人体消化系统的重要组成部分，为消化道的下段。起自回肠，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠六部分。2、全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。3、大肠口径较粗，肠壁较薄。盲肠和结肠的表面，沿着肠的纵轴有结肠带。阑尾阑尾1、阑尾属人体、阑尾属人体消化系统的器官，消化系统的器官，是连于盲肠后内是连于盲肠后内侧壁的一蚓状盲侧壁的一蚓状盲管，多位于右髂管，多位

43、于右髂窝内。窝内。2、其体表投影、其体表投影约在脐与右髂前约在脐与右髂前上棘连线中、外上棘连线中、外1/3交界处，称交界处，称为麦氏点（为麦氏点（Mc Burney点）。有点）。有时也以左、右骼时也以左、右骼前上棘连线的中、前上棘连线的中、右右1/3交点（交点（Lanz点）表示。点）表示。阑尾炎阑尾炎1、是指阑尾由于多、是指阑尾由于多种因素而形成的炎种因素而形成的炎性改变，腹部外科性改变，腹部外科疾病。疾病。2、它是一种常见病，、它是一种常见病，其预后取决于是否其预后取决于是否及时的诊断和治疗。及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多早期诊治，病人多可短期内康复，死可短期内康复，死亡率为亡率为0.1

44、%一一0.2%；如果延误诊断和治如果延误诊断和治疗可引起严重的并疗可引起严重的并发症，甚至造成死发症，甚至造成死亡。亡。阑尾炎阑尾炎急性阑尾炎的典型临床表急性阑尾炎的典型临床表现是：现是：1、逐渐发生的上腹部或肚、逐渐发生的上腹部或肚脐周围隐痛，数小时后脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显热、乏力外，多无明显的全身症状。的全身症状。2、急性阑尾炎若不早期治、急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。弥

45、漫性腹膜炎。慢性阑尾炎：慢性阑尾炎：1、急性阑尾炎经非手术治、急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发炎，易导致再次急性发作。作。2、发作次数越多，慢性炎、发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可症的损害也越严重，可以反复急性发作，在未以反复急性发作，在未发作时没有症状或偶有发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以轻度右下腹疼痛，所以也称为慢性复发性阑尾也称为慢性复发性阑尾炎。炎。阑尾炎典型症状：典型症状：1、腹痛：从上腹或、腹痛：从上

46、腹或脐周疼痛转至右下脐周疼痛转至右下腹，右下腹有固定腹，右下腹有固定压痛，炎症扩展至压痛，炎症扩展至浆层后有腹肌紧张浆层后有腹肌紧张和反跳痛。和反跳痛。2、胃肠道症状：恶、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻或心、呕吐、腹泻或便秘。便秘。3、发热：体温渐上、发热：体温渐上至至37-38。治疗原则治疗原则:1、急性阑尾炎采取手术治疗，、急性阑尾炎采取手术治疗，症状轻时可保守治疗。症状轻时可保守治疗。2、保守治疗：、保守治疗： 主要措施包括选择有效的抗主要措施包括选择有效的抗生素（青霉素类、头孢类、生素（青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类等）大环内酯类、喹诺酮类等）和补液治疗。也可经肛门直和补液治疗。

47、也可经肛门直肠内给予抗生素栓剂。肠内给予抗生素栓剂。 增强抵抗力：螺旋藻、大蒜增强抵抗力：螺旋藻、大蒜素等。素等。 中药：炎立消、炎克宁等中药：炎立消、炎克宁等肠梗阻（了解） 是指肠道功能发生障碍，使内容物不能顺利通过，是指肠道功能发生障碍，使内容物不能顺利通过，称为肠梗阻。称为肠梗阻。分为：分为：A、机械性梗阻：各种原因引起的肠道狭窄，内容、机械性梗阻：各种原因引起的肠道狭窄，内容物通过困难者。物通过困难者。B、动力性肠梗阻：是由于肠壁肌肉运动功能失调、动力性肠梗阻：是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。两种。麻痹

48、性：因交感神经反射性兴奋后而出现蠕动抑制，麻痹性：因交感神经反射性兴奋后而出现蠕动抑制，致肠内容物不能有效的运行而形成的梗阻现象。致肠内容物不能有效的运行而形成的梗阻现象。痉挛性：因毒素刺激肠壁肌肉过度收缩，以致肠内痉挛性：因毒素刺激肠壁肌肉过度收缩，以致肠内容物不能运行。容物不能运行。肠梗阻（了解）C、血运行肠梗阻由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，肠管血运障碍导致肠蠕动功能丧失，肠内容物停运。症状：阵发性腹痛、伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。治疗：手术结肠炎（了解）结肠炎（了解）细菌性重点掌握细菌性重点掌握治疗：细菌性结肠炎急性发作治疗：细菌性结肠炎急性发作时可抗菌消炎，纠正电解质时可

49、抗菌消炎，纠正电解质紊乱，止痛止泻。紊乱，止痛止泻。慢性结肠炎应中西医结合，可慢性结肠炎应中西医结合，可用肠道菌群调节剂，如整肠用肠道菌群调节剂，如整肠生、金双歧、乳酸菌素片、生、金双歧、乳酸菌素片、培菲康等，涩肠止泻、蒙脱培菲康等，涩肠止泻、蒙脱石散、石散、6542、补充维生素、补充维生素B1、K和和Vc等等。等等。中医辨证：脾肾阳虚、运化失中医辨证：脾肾阳虚、运化失职、司关不固。可用固本止职、司关不固。可用固本止泻、温肾健脾等药物进行治泻、温肾健脾等药物进行治疗，需长疗程应用。具体参疗，需长疗程应用。具体参照慢性肠炎的治疗。照慢性肠炎的治疗。 又称非特异性溃又称非特异性溃疡性结肠炎，起病疡

50、性结肠炎，起病多缓慢，病情轻重多缓慢，病情轻重不一。不一。 腹泻是主要症状，腹泻是主要症状，排出脓血便或血便，排出脓血便或血便，常伴里急后重。有常伴里急后重。有腹痛腹痛便意便意排便排便缓解的特点。缓解的特点。常见类型：溃疡性、常见类型：溃疡性、寄生虫性、细菌性、寄生虫性、细菌性、结核性、放射性结核性、放射性便秘便秘 便秘是便秘是指排便频指排便频率减少，一周内大便率减少，一周内大便次数少于次数少于23次，或次，或者者23天才大便天才大便1次，次，粪便量少且干结时称粪便量少且干结时称为为便秘。便秘。症状：排便次数减少、症状：排便次数减少、粪便量减少、粪便干粪便量减少、粪便干结、排便结、排便费力，费

51、力，部分部分病人诉口苦、食欲减病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适、退、腹胀、下腹不适、排气多或有头晕、头排气多或有头晕、头痛、疲乏等神经官能痛、疲乏等神经官能症症状。状。急性便秘病因(1)肛门、直肠附近疼痛性病变：肛裂、肛瘘、肛门周围肛门、直肠附近疼痛性病变：肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大内痔或内痔合并感染、脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大内痔或内痔合并感染、出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕排便，使排便反射消失而导致便秘排便，使排便反射消失而导致便秘。(2)结肠梗阻性病变：肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠寄生结肠梗阻性病变：

52、肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠寄生虫病、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均虫病、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可导致肠梗阻，使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部，可导致肠梗阻，使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部，故可导致便秘。故可导致便秘。(3)肠道运动反射性抑制：即肠道的正常蠕动功能显著减肠道运动反射性抑制：即肠道的正常蠕动功能显著减弱，可见于内脏炎症性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、弱，可见于内脏炎症性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、急性继发性巨结肠等，多系同时发胆囊炎、腹膜炎、急性继发性巨结肠等，多系同时发生肠麻痹所致。胆石症、肾结石等疼痛性疾病有时也生肠麻痹所致。胆石症、肾结

53、石等疼痛性疾病有时也可发生便秘可发生便秘。(4)服用某些药物：服用氢氧化铝、阿托品、土霉素及碱服用某些药物：服用氢氧化铝、阿托品、土霉素及碱式碳酸铋（次碳酸铋）、硫糖铝等药物后，部分患者式碳酸铋（次碳酸铋）、硫糖铝等药物后，部分患者可发生便秘。可发生便秘。慢性便秘病因(1)器质性疾病（了解） 慢性结肠梗阻 先天性巨结肠 肠道外病变压迫 脑与脊髓病变： 慢性铅、砷、汞与磷等中毒 慢性全身性疾病：如黏液性水肿、甲状腺功能减退症等，可因排便感觉消失、排便反射迟钝而致便秘。慢性便秘病因(2)功能性便秘与便秘型肠易激综合征功能性便秘与便秘型肠易激综合征 腹肌、肛门部肌肉或结肠平滑肌及肌间神经丛功能障碍，

54、腹肌、肛门部肌肉或结肠平滑肌及肌间神经丛功能障碍，常可引起排便的动力减弱而发生便秘，多见于多次妊娠妇女、常可引起排便的动力减弱而发生便秘，多见于多次妊娠妇女、慢性肺气肿、营养不良、衰弱、老年及腹腔内脏下垂者。慢性肺气肿、营养不良、衰弱、老年及腹腔内脏下垂者。 直肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失，多见于未能养成直肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失，多见于未能养成每天定时大便习惯者，此时因无粪便刺激的感觉每天定时大便习惯者，此时因无粪便刺激的感觉，正常，正常的排的排便反射明显减弱便反射明显减弱，久而久之，久而久之可导致顽固性便秘。可导致顽固性便秘。 如摄入饮食过少，或饮食习惯、饮食种类的改变，环境变

55、如摄入饮食过少，或饮食习惯、饮食种类的改变，环境变化等因素均可造成肠蠕动功能减弱而引起便秘。化等因素均可造成肠蠕动功能减弱而引起便秘。 情绪的改变、紧张、忧虑等因素可导致肠蠕动功能的减弱，情绪的改变、紧张、忧虑等因素可导致肠蠕动功能的减弱，而发生便秘，但多与腹泻交替发生者多见，亦称为肠易激综而发生便秘，但多与腹泻交替发生者多见，亦称为肠易激综合征合征(便秘型便秘型)。患者常伴有腹痛或腹部不适。患者常伴有腹痛或腹部不适。 滥用强泻剂后易导致正常的排便反射减弱或消失，故也可滥用强泻剂后易导致正常的排便反射减弱或消失，故也可发生便秘。反复使用强泻剂后必然会使便秘更趋严重，甚至发生便秘。反复使用强泻剂

56、后必然会使便秘更趋严重，甚至造成恶性循环，即便秘造成恶性循环，即便秘-强泻剂强泻剂-便秘。便秘。便秘的并发症便秘的并发症 1、易诱发易诱发癌变癌变 2、引起肛周疾病如直肠炎、肛裂、痔引起肛周疾病如直肠炎、肛裂、痔等等 3、结肠憩室、肠梗阻、胃肠神经功能结肠憩室、肠梗阻、胃肠神经功能紊乱紊乱 4、严重者可引起严重者可引起肠穿孔肠穿孔 5、脑卒中、影响大脑功能脑卒中、影响大脑功能 (记忆力下降记忆力下降 ，注，注意力分散意力分散 ，思维迟钝，思维迟钝)、性生活障碍、性生活障碍等等 6、诱发心绞痛，心肌梗死发作诱发心绞痛，心肌梗死发作便秘的常用药 1、导泻导泻剂剂 容积型泻容积型泻剂：剂：乳果糖、山

57、梨醇、甘露醇、聚乙二醇乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇4000(forlax)及盐类泻剂及盐类泻剂(硫酸镁和硫酸钠等硫酸镁和硫酸钠等)、纤维素、纤维素（汤臣倍健清好清畅汤臣倍健清好清畅） 润滑性泻润滑性泻剂：剂：液体石蜡、液体石蜡、甘油、蜂蜜及甘油、蜂蜜及植物油类植物油类 刺激性泻刺激性泻剂：酚酞、剂：酚酞、大黄、番泻叶及芦荟等大黄、番泻叶及芦荟等 局部刺激性泻局部刺激性泻剂：剂：甘油甘油/氯化钠氯化钠(开塞露开塞露)、甘油栓、甘油栓 2、增强肠蠕动：莫沙必利、西沙必利、依托必利、增强肠蠕动：莫沙必利、西沙必利、依托必利 3、助消化、调节菌群：整肠生、培菲康、金双歧、多、助消化、调节菌群：整肠

58、生、培菲康、金双歧、多酶片、复方胰酶片、开胃消食等酶片、复方胰酶片、开胃消食等 4、中成药、中成药、清火润肠通便清火润肠通便：麻仁润肠丸、通便灵胶囊、：麻仁润肠丸、通便灵胶囊、复方芦荟胶囊、牛黄解毒片复方芦荟胶囊、牛黄解毒片 5、增强免疫力、补充增强免疫力、补充维生维生素素 6、茶饮：润肠通便茶、金银花、番泻叶、决明子、莲茶饮：润肠通便茶、金银花、番泻叶、决明子、莲子心等可作茶，去火通便子心等可作茶，去火通便便秘方解 中医：燥热内结、阴津缺乏 方案：泻火通便、润肠通便 处方：比沙可啶肠溶片+乳酸菌素片+多酶片 芦荟软胶囊+金双歧+多酶片 麻仁丸+通便灵胶囊+乳酸菌素片方解 芦荟芦荟软软胶囊胶囊

59、：润肠通便润肠通便 比沙可啶：接触性泻药，通过与肠粘膜的直接比沙可啶：接触性泻药，通过与肠粘膜的直接接触，引起反射性蠕动增加，而导致排便。六岁以接触，引起反射性蠕动增加，而导致排便。六岁以下、孕妇禁用。下、孕妇禁用。 乳酸杆菌、金双歧：调节肠道菌群乳酸杆菌、金双歧：调节肠道菌群 芦荟软胶囊、麻仁丸、通便灵：润肠增液、软化芦荟软胶囊、麻仁丸、通便灵：润肠增液、软化大便大便 多酶片多酶片:促进食物中营养物质的吸收促进食物中营养物质的吸收 注：便秘的老人除应用以上药物外，应每天食用蜂注：便秘的老人除应用以上药物外，应每天食用蜂蜜或膳食纤维，保持大便通畅。特别对老年心脑血蜜或膳食纤维，保持大便通畅。特

60、别对老年心脑血管疾病患者，膳食纤维是通便最安全的。管疾病患者，膳食纤维是通便最安全的。辅助辅助:汤臣倍健清好清畅：膳食纤维和动物纤维几丁汤臣倍健清好清畅：膳食纤维和动物纤维几丁质（质（CHT）的双纤维配方）的双纤维配方便秘注意事项 1、合理饮食：多吃富含粗纤维的蔬菜和水果，、合理饮食：多吃富含粗纤维的蔬菜和水果，忌饮酒、浓茶、咖啡等，少吃辛辣刺激性食忌饮酒、浓茶、咖啡等，少吃辛辣刺激性食物物。 2、养成良好的排便养成良好的排便习惯习惯 3、慎服导致便秘的慎服导致便秘的药物药物 4、积极锻炼身体积极锻炼身体 5、改善不良的生活习惯，如睡眠不足、久卧改善不良的生活习惯，如睡眠不足、久卧不起、久坐不