二类疫苗告知书.docx

1、口服轮状病毒活疫苗用于预防婴幼儿A群轮状病毒所致的腹泻等疾病轮状病毒感染性腹泻是一种传染性很强的消化道传染病，它主要通过粪口、呼吸道、飞沫等方 式迅速传播。主要危害2个月-5岁的婴幼儿，且会在孩子成长过程中重复感染5-10次。调查表明: 轮状病毒感染性腹泻是婴幼儿急诊和死亡的第二位病症。轮状病毒感染性腹泻在全年均要发生，秋 冬季为流行高峰。临床表现为发热急、初期可有发热、咳嗽等呼吸道症状、并出现呕吐、腹泻。腹 泻物多为白色米汤样或者黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭但不含血或粘液，病程一般可持续3-9天， 目前没有特效的治疗方法，稍有不慎即可引发以下疾病：轮状病毒性肺炎、轮状病毒性脑膜炎、轮 状病毒性

2、心肌炎、儿童1型糖尿病、病毒血症、胰腺炎等并发症，严重者会致人死亡。轮状病毒感 染的一个重要特点是：卫生状况的改善对其传播影响很小，营养状况对其发病影响也小，至今尚无 治疗轮状病毒腹泻的特效药物。因此接种口服轮状病毒活疫苗是预防婴幼儿轮状病毒腹泻，尤其是 重症腹泻唯一和最经济的手段。【接种对象】2月龄至3岁婴幼儿。【接种程序】开启瓶盖，用吸管吸取本疫苗，直接喂于婴幼儿。用量为每人一次口服3. Omlo 每年应服一次。【禁忌症】1、已知对该疫苗的任何组份，包括辅料和硫酸庆大霉素过敏者。2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。3、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。

3、【接种反应】常见不良反应：1、一过性轻度呕吐、腹泻，多数情况下于2-3天内自动消失。2、在口服疫苗后1-2周内，可能出现过一次性发热反应。其中大多数的发热反应为轻度发热反 应，一般持续1-2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝水，注意保暖，防止继发感 染；对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可采用物理方法或药物对症处理。罕见不良反应：1、重度发热反应：应采用物理方法或药物对症处理，以防高热惊厥。2、持续呕吐、腹泻超过3天及腹泻次数超过5次/天以上。极罕见不良反应：1、过敏性皮疹：一般接种疫苗后72小时内可能出现皮疹，应及时就诊，给予抗过敏治疗。2、过敏性休克：一般接种疫苗后1小

4、时内发生。应及时注射肾上腺素等抢救措施进行治疗。3、过敏性紫癫：出现过敏性紫癫反应时应及时就诊，应用皮质固醇类药物给予抗过敏治疗，治 疗不当或不及时可能并发紫癫性肾炎。注意事项：接种时请带上儿童预防接种证和本知情同意书。接种后请在留观室留观30分钥告知人:接种单位:口服轮状病毒活疫苗回执儿童姓名：出生日期：年月日户籍：本地口 外地口知晓上述内容后如自愿接种本疫苗，受种者无接种禁忌，请签字确认；如暂不接种，也请签字 确认备档，表明您已了解上述疫苗接种相关信息。是否同意接种：同意不同意口（拒种原因：)家长（监护人）签字：告知人：接种单位：年月日23价肺炎球菌疫苗-一用于预防肺炎、脑膜炎、中耳炎等疾

5、病肺炎球菌感染主要引起肺炎、脑膜炎、中耳炎等疾病，是世界范围内引起死亡的主要疾病之一, 全球每年约有100万人死于肺炎球菌肺炎。肺炎球菌感染的控制主要依靠抗菌素治疗，但由于肺炎 球菌针对多种抗菌素产生的耐药性，使抗菌素治疗的效果受到影响，治疗难度增大。肺炎球菌疫苗 （23价）用于预防肺炎球菌感染引起的肺炎、脑膜炎、中耳炎等疾病，它包含了 23种菌群型，可 以预防由这23种菌群引起的肺炎球菌感染。【接种对象】用于2岁以上的易感人群，尤其是以下重点人群。1、50以上者可作常规接种。2、 患有可增加肺炎球菌感染性疾病危险的慢性疾病者，如心血管疾病、肺部疾患、肝及肾脏功能受损 者。3、免疫缺陷病人，如

6、脾切除者或是由镰状细胞性疾病及其它原因引起的脾功能障碍者。4、患 有其它慢性疾病而可能感染肺炎球菌的高危人群（如酒精滥用）及并存如糖尿病、慢性脑脊髓液渗 漏、免疫抑制等疾病患者，或是反复发作上呼吸道疾病，包括中耳炎、副鼻窦炎等疾病患者。5、 何杰金氏患者。6、群体接触密切者，如寄宿学校、养老院及其它相似场所的人群。7、具有发生流 行性感冒并发症，特别是肺炎的高危人群。8、当疫苗中含有的某型肺炎球菌在社区人群中发生爆 发流行时的高危人群。【接种程序】上臂外侧三角肌皮下或肌肉注射，每次注射0. 5mlo 1、何杰金氏病患者如需接种 疫苗可在治疗开始前10天给予。如果进行放疗或化疗至少应在开始前14

7、天给予，以产生最有效的 抗体免疫应答。治疗开始前不足10天及治疗期间不主张免疫接种。2、免疫缺陷病人，应于术前两 周接种。3、脾切除者，每5年加强免疫一次，每次注射剂量0. 5mlo 4、对10岁以下脾切除或患 有镰状细胞性贫血的儿童，应每隔3-5年加强免疫一次，每次注射0. 5mlo【禁忌症】对疫苗中任何成分过敏者禁用本品。【接种反应】1、可能在注射部位出现暂时的疼痛、红肿、硬结和短暂的全身发热等轻微反应， 一般均可自行缓解。必要时可给予对症治疗。罕见的不良反应有头痛、不适、虚弱乏力，淋巴结炎、 过敏样反应，血清病，关节痛，肌痛，皮疹，暮麻疹。对稳定的特发性血小板减少性紫癫的患者， 会极偶然

8、地在接种后的2至14天血小板减少复发，并可持续2周。在接种肺炎球菌疫苗的人群中， 也罕有神经系统异常的报道，如感觉异常、急性神经根病变等，但与其因果关系尚未被证实。2、因 对疫苗成分过敏而引起的急性反应，应注注射1： 1000的肾上腺素。注意事项：接种时请带上儿童预防接种证和本知情同意书。接种后请在留观室留观30分钟.告知人:接种单位:儿童姓名:23价肺炎球菌疫苗回执出生日期：年 月 日户籍：本地口外地口知晓上述内容后如自愿接种本疫苗，受种者无接种禁忌，请签字确认；如暂不接种，也请签字 确认备档，表明您已了解上述疫苗接种相关信息。是否同意接种：同意不同意口（拒种原因:家长（监护人）签字: 接种

9、单位：B型流感嗜血杆菌结合疫苗（HIB）（第一剂次）用于预防脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、会厌炎等疾病B型流感嗜血杆菌（HIB）是一种存在于人类鼻咽部的革兰氏阴性杆菌，人是唯一的传染源和带菌者。HIB通过唾液、空气飞沫直接传播。它具有极强的侵袭力，极易引起严重流行。在5岁以下 儿童中，近1/3-1/2的细菌性脑膜炎、1/4的小儿肺炎是由HIB感染引起的，即使得到适当的治疗 后，仍会有3%-25%的患儿死亡，而幸存者中约30%-50%留下后遗症（如智力低下、发育迟缓、耳聋、运动障碍等）。据世界卫生组织统计，全世界每年有超过300万的儿童感染发病，70万儿童死 亡，其中50万以上的儿童

10、死于HIB引起的肺炎，近5万儿童死于HIB引起的脑膜炎。HIB对许多抗生素产生耐药，针对HIB最有效的防治策略就是预防为主，目前公认的最有效、最安全、最经济的 预防措施就是接种HIB疫苗。【接种对象】2月龄婴儿一5周岁儿童。【接种程序】臂部外上方1/4处或上臂外侧三角肌肌肉注射。自2月龄开始，每隔1个月或2 个月接种一次（0.5ml）,共三次,可在18个月时进行加强接种一次；6-12月龄儿童，每隔1个月 或2个月注射一次（0.5ml）,共二次，可在18个月时进行加强接种一次；15周岁儿童，仅需注 射一次（0. 5ml）o【禁忌症】1、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。2、

11、己知对该疫苗的任何成份有过敏反应，特别是对破伤风类毒素过敏者。3、患严重心脏病、高血压、脑部疾患及活动性结核者，患肝、肾脏病者。【接种反应】注射后一般反应轻微，接种部位有轻微红肿、硬结、压痛，偶有局部瘙痒感，一 般不需特殊处理，即自行消退。必要时可对症治疗。全身反应：主要为发热（多在38. 5°C以下），偶有烦燥、嗜睡、呕吐、腹泻、食欲不振，偶见 非典型的皮疹，症状一般可自行缓解。注意事项：接种时请带上儿童预防接种证和本知情同意书。接种后请在留观室留观30分钟.接种单位:告知人:B型流感嗜血杆菌结合回执（第一剂次）儿童姓名：出生日期：年月日户籍：本地口 外地口知晓上述内容后如自愿接种

12、本疫苗，受种者无接种禁忌，请签字确认；如暂不接种，也请签字确认备档，表明您己了解上述疫苗接种相关信息。是否同意接种：同意不同意口（拒种原因：)家长（监护人）签字： 告知人：B型流感嗜血杆菌结合疫苗（HIB）（第二剂次）用于预防脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、会厌炎等疾病B型流感嗜血杆菌（HIB）是一种存在于人类鼻咽部的革兰氏阴性杆菌，人是唯一的传染源和带菌者。HIB通过唾液、空气飞沫直接传播。它具有极强的侵袭力，极易引起严重流行。在5岁以下 儿童中，近1/3-1/2的细菌性脑膜炎、1/4的小儿肺炎是由HIB感染引起的，即使得到适当的治疗 后，仍会有3%-25%的患儿死亡，而幸存者中约

13、30%-50%留下后遗症（如智力低下、发育迟缓、耳聋、运动障碍等）。据世界卫生组织统计，全世界每年有超过300万的儿童感染发病，70万儿童死 亡，其中50万以上的儿童死于HIB引起的肺炎，近5万儿童死于HIB引起的脑膜炎。HIB对许多抗生素产生耐药，针对HIB最有效的防治策略就是预防为主，目前公认的最有效、最安全、最经济的 预防措施就是接种HIB疫苗。【接种对象】2月龄婴儿一5周岁儿童。【接种程序】臂部外上方1/4处或上臂外侧三角肌肌肉注射。自2月龄开始，每隔1个月或2 个月接种一次（0.5ml）,共三次,可在18个月时进行加强接种一次；6-12月龄儿童，每隔1个月 或2个月注射一次（0.5m

14、l）,共二次，可在18个月时进行加强接种一次；15周岁儿童，仅需注 射一次（0. 5ml）o【禁忌症】1、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。2、己知对该疫苗的任何成份有过敏反应，特别是对破伤风类毒素过敏者。3、患严重心脏病、高血压、脑部疾患及活动性结核者，患肝、肾脏病者。【接种反应】注射后一般反应轻微，接种部位有轻微红肿、硬结、压痛，偶有局部瘙痒感，一 般不需特殊处理，即自行消退。必要时可对症治疗。全身反应：主要为发热（多在38. 5°C以下），偶有烦燥、嗜睡、呕吐、腹泻、食欲不振，偶见 非典型的皮疹，症状一般可自行缓解。注意事项：接种时请带上儿童预防接种证和本

15、知情同意书。接种后请在留观室留观30分钟.接种单位:告知人:B型流感嗜血杆菌结合回执（第二剂次）儿童姓名：出生日期：年月日户籍：本地口 外地口知晓上述内容后如自愿接种本疫苗，受种者无接种禁忌，请签字确认；如暂不接种，也请签字确认备档，表明您己了解上述疫苗接种相关信息。是否同意接种：同意不同意口（拒种原因：)家长（监护人）签字： 告知人：B型流感嗜血杆菌结合疫苗（HIB）（第三剂次）用于预防脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、会厌炎等疾病B型流感嗜血杆菌（HIB）是一种存在于人类鼻咽部的革兰氏阴性杆菌，人是唯一的传染源和带菌者。HIB通过唾液、空气飞沫直接传播。它具有极强的侵袭力，极易引起

16、严重流行。在5岁以下 儿童中，近1/3-1/2的细菌性脑膜炎、1/4的小儿肺炎是由HIB感染引起的，即使得到适当的治疗 后，仍会有3%-25%的患儿死亡，而幸存者中约30%-50%留下后遗症（如智力低下、发育迟缓、耳聋、运动障碍等）。据世界卫生组织统计，全世界每年有超过300万的儿童感染发病，70万儿童死 亡，其中50万以上的儿童死于HIB引起的肺炎，近5万儿童死于HIB引起的脑膜炎。HIB对许多抗生素产生耐药，针对HIB最有效的防治策略就是预防为主，目前公认的最有效、最安全、最经济的 预防措施就是接种HIB疫苗。【接种对象】2月龄婴儿一5周岁儿童。【接种程序】臂部外上方1/4处或上臂外侧三角

17、肌肌肉注射。自2月龄开始，每隔1个月或2 个月接种一次（0.5ml）,共三次,可在18个月时进行加强接种一次；6-12月龄儿童，每隔1个月 或2个月注射一次（0.5ml）,共二次，可在18个月时进行加强接种一次；15周岁儿童，仅需注 射一次（0. 5ml）o【禁忌症】1、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。2、己知对该疫苗的任何成份有过敏反应，特别是对破伤风类毒素过敏者。3、患严重心脏病、高血压、脑部疾患及活动性结核者，患肝、肾脏病者。【接种反应】注射后一般反应轻微，接种部位有轻微红肿、硬结、压痛，偶有局部瘙痒感，一 般不需特殊处理，即自行消退。必要时可对症治疗。全身反应：

18、主要为发热（多在38. 5°C以下），偶有烦燥、嗜睡、呕吐、腹泻、食欲不振，偶见 非典型的皮疹，症状一般可自行缓解。注意事项：接种时请带上儿童预防接种证和本知情同意书。接种后请在留观室留观30分钟.接种单位:告知人:B型流感嗜血杆菌结合回执（第三剂次）儿童姓名：出生日期：年月日户籍：本地口 外地口知晓上述内容后如自愿接种本疫苗，受种者无接种禁忌，请签字确认；如暂不接种，也请签字确认备档，表明您己了解上述疫苗接种相关信息。是否同意接种：同意不同意口（拒种原因：)家长（监护人）签字： 告知人：冻干A、C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗（第一剂次）用于预防A群、C群流行性脑脊髓膜炎等疾病流行性脑脊

19、髓膜炎（简称流脑）主要是由A群和C群脑膜炎球菌感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼 吸道传染病。人与人之间主要通过打喷嚏、咳嗽等形成相互传染。学校、幼儿园儿童生活接触密切,环境拥挤、卫生习惯不良，易发生流脑的爆发流行。流脑患者临床主要表现为高烧、头痛、喷射状 呕吐、脖子发硬等症状。病死率达5%10%,即使治愈，也常会留下听力下降或耳聋、智力低下等 后遗症。该病的病死率高、后遗症重，是严重危害儿童健康的传染病。接种流脑疫苗是目前预防流 脑最经济、最有效的方法。【接种对象】2岁以下婴幼儿推荐使用结合疫苗。【接种程序】3-12月龄婴儿：从3月龄开始，每隔1月接种1剂（0.5ml）,共三剂。13-24月龄婴儿：

20、暂按照312月龄免疫程序和剂量。25岁儿童:接种1剂（0. 5ml）o【禁忌症】1、已知对疫苗的某种成分过敏，尤其是对破伤风类毒素过敏者，或者先前接种本疫 苗过敏者。2、有癫痫、惊厥及过敏史者。3、患脑部疾患、肾脏病、心脏病、活动性结核及HIV感染者。4、患急性传染病及发热者。【接种反应】接种本疫苗可发生发热、皮疹等不良反应，注射局部可能出现疼痛、红肿或搔痒, 可以自行缓解。极少数的儿童还可能出现头痛、乏力、嗜睡或烦躁、消化道不适等全身反应。注意事项：接种时请带上儿童预防接种证和本知情同意书。接种后请在留观室留观冻干A、C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗回执（第一剂次）30分钟.告知人：接种单位：儿童

21、姓名：出生日期：年月日户籍：本地口 外地口知晓上述内容后如自愿接种本疫苗，受种者无接种禁忌，请签字确认；如暂不接种，也请签字确认备档，表明您己了解上述疫苗接种相关信息。是否同意接种：同意不同意口（拒种原因：)告知人:家长（监护人）签字:冻干A、C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗（第二剂次）用于预防A群、C群流行性脑脊髓膜炎等疾病流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）主要是由A群和C群脑膜炎球菌感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病。人与人之间主要通过打喷嚏、咳嗽等形成相互传染。学校、幼儿园儿童生活接触密切,环境拥挤、卫生习惯不良，易发生流脑的爆发流行。流脑患者临床主要表现为高烧、头痛、喷射状呕吐、脖子发硬等症状。

22、病死率达5%-10%,即使治愈，也常会留下听力下降或耳聋、智力低下等后遗症。该病的病死率高、后遗症重，是严重危害儿童健康的传染病。接种流脑疫苗是目前预防流脑最经济、最有效的方法。【接种对象】2岁以下婴幼儿推荐使用结合疫苗。【接种程序】3-12月龄婴儿：从3月龄开始，每隔1月接种1剂（0. 5ml）,共三剂。13-24月龄婴儿：暂按照312月龄免疫程序和剂量。25岁儿童：接种1剂（0. 5ml）o【禁忌症】1、已知对疫苗的某种成分过敏，尤其是对破伤风类毒素过敏者，或者先前接种本疫 苗过敏者。2、有癫痫、惊厥及过敏史者。3、患脑部疾患、肾脏病、心脏病、活动性结核及HIV感染者。4、患急性传染病及发

23、热者。【接种反应】接种本疫苗可发生发热、皮疹等不良反应，注射局部可能出现疼痛、红肿或搔痒, 可以自行缓解。极少数的儿童还可能出现头痛、乏力、嗜睡或烦躁、消化道不适等全身反应。注意事项：接种时请带上儿童预防接种证和本知情同意书。接种后请在留观室留观30分钟.告知人:接种单位:冻干A、C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗回执（第二剂次）儿童姓名：出生日期：年月日户籍：本地口 外地口知晓上述内容后如自愿接种本疫苗，受种者无接种禁忌，请签字确认；如暂不接种，也请签字确认备档，表明您已了解上述疫苗接种相关信息。是否同意接种：同意不同意口（拒种原因：)告知人:家长（监护人）签字:冻干A、C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗（

24、第三剂次）用于预防A群、C群流行性脑脊髓膜炎等疾病流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）主要是由A群和C群脑膜炎球菌感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病。人与人之间主要通过打喷嚏、咳嗽等形成相互传染。学校、幼儿园儿童生活接触密切,环境拥挤、卫生习惯不良，易发生流脑的爆发流行。流脑患者临床主要表现为高烧、头痛、喷射状呕吐、脖子发硬等症状。病死率达5%-10%,即使治愈，也常会留下听力下降或耳聋、智力低下等后遗症。该病的病死率高、后遗症重，是严重危害儿童健康的传染病。接种流脑疫苗是目前预防流脑最经济、最有效的方法。【接种对象】2岁以下婴幼儿推荐使用结合疫苗。【接种程序】3-12月龄婴儿：从3月龄开始，每隔1

25、月接种1剂（0. 5ml）,共三剂。13-24月龄婴儿：暂按照312月龄免疫程序和剂量。25岁儿童：接种1剂（0. 5ml）o【禁忌症】1、已知对疫苗的某种成分过敏，尤其是对破伤风类毒素过敏者，或者先前接种本疫 苗过敏者。2、有癫痫、惊厥及过敏史者。3、患脑部疾患、肾脏病、心脏病、活动性结核及HIV感染者。4、患急性传染病及发热者。【接种反应】接种本疫苗可发生发热、皮疹等不良反应，注射局部可能出现疼痛、红肿或搔痒, 可以自行缓解。极少数的儿童还可能出现头痛、乏力、嗜睡或烦躁、消化道不适等全身反应。注意事项：接种时请带上儿童预防接种证和本知情同意书。接种后请在留观室留观30分钟.告知人:接种单位

26、:冻干A、C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗回执（第三剂次）儿童姓名：出生日期：年月日户籍：本地口 外地口知晓上述内容后如自愿接种本疫苗，受种者无接种禁忌，请签字确认；如暂不接种，也请签字确认备档，表明您已了解上述疫苗接种相关信息。是否同意接种：同意不同意口（拒种原因：)告知人:家长（监护人）签字:B型流感嗜血杆菌结合疫苗（HIB）（第四剂次）用于预防脑膜炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎、关节炎、会厌炎等疾病B型流感嗜血杆菌（HIB）是一种存在于人类鼻咽部的革兰氏阴性杆菌，人是唯一的传染源和带 菌者。HIB通过唾液、空气飞沫直接传播。它具有极强的侵袭力，极易引起严重流行。在5岁以下 儿童中，近1/3-1/

27、2的细菌性脑膜炎、1/4的小儿肺炎是由HIB感染引起的，即使得到适当的治疗后，仍会有3%-25%的患儿死亡，而幸存者中约30%50%留下后遗症（如智力低下、发育迟缓、耳 聋、运动障碍等）。据世界卫生组织统计，全世界每年有超过300万的儿童感染发病，70万儿童死 亡，其中50万以上的儿童死于HIB引起的肺炎，近5万儿童死于HIB引起的脑膜炎。HIB对许多抗生素产生耐药，针对HIB最有效的防治策略就是预防为主，目前公认的最有效、最安全、最经济的预防措施就是接种HIB疫苗。【接种对象】2月龄婴儿一5周岁儿童。【接种程序】臂部外上方1/4处或上臂外侧三角肌肌肉注射。自2月龄开始，每隔1个月或2个月接种

28、一次（0. 5ml）,共三次，可在18个月时进行加强接种一次；6-12月龄儿童，每隔1个月 或2个月注射一次（0.5ml）,共二次，可在18个月时进行加强接种一次；15周岁儿童，仅需注 射一次（0.5ml）。【禁忌症】1、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。2、己知对该疫苗的任何成份有过敏反应，特别是对破伤风类毒素过敏者。3、患严重心脏病、高血压、脑部疾患及活动性结核者，患肝、肾脏病者。【接种反应】注射后一般反应轻微，接种部位有轻微红肿、硬结、压痛，偶有局部瘙痒感，一 般不需特殊处理，即自行消退。必要时可对症治疗。全身反应：主要为发热（多在38. 5°C以下），偶有烦燥、嗜睡、呕吐、腹泻、食欲不振，偶见 非典型的皮疹，症状一般可自行缓解。注意事项：接种时请带上儿童预防接种证和本知情同意书。接种后请在留观室留观30分饼告知人:接种单位:B型流感嗜血杆菌结合回执（第四剂次）儿童姓名：出生日期：年月日户籍：本地口 外地口知晓上述内容后如自愿接种本疫苗，受种者无接种禁忌，请签字确认；如暂不接种，也请签字确认备档，表明您已了解上述疫苗接种相关信息。是