妊高征性心衰20例临床分析

1、    妊高征性心衰20例临床分析车虹彩 侯珍珍 靳翠萍陕西中医学院第二附属医院 712000妊高征性心衰是严重妊娠并发症，在妊娠前无高血压及心脏病病史，在妊娠晚期、分娩期、产后10天发生的以心肌受损为特征的心衰症候群，严重影响母婴健康，因妊娠与分娩给予心脏额外负担，可导致心功能进一步减退，甚至引起严重的后果，故是仅次于产后出血导致孕产妇死亡的主要原因之一1。 现将我科2009年1月至2010年12月收治20例妊高征性心衰孕产妇针织资料回顾性分析，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 2009年1月至2010年112月我们产二科收治妊高征性心衰20例。

2、年龄2131岁，平均(26±2)岁。孕周3440周，平均(37.2±2.0)周。其中单胎18例，双胎1例，死婴1例。1.2 诊断标准 妊高征参照乐杰主编第七版妇产科学2。心衰参照曹泽毅主编中华妇产科学产科急性心衰的诊断和抢救3。1.3临床特点 19例孕妇均产前常规检查，均有休息状态出现胸闷、气促、咳嗽(2例带有泡沫样痰)，18例干咳无痰。均不能平卧，端坐呼吸，BP 180160120105Hg 。R：2935次min,P>110次min,心前区可闻及级收缩期杂音，一侧或两侧肺底闻及湿罗音，水肿(+)(+)。血白蛋白1826g/L。心肌酶、肌钙蛋白未发现异常，心电图均存

3、在窦性心动过速，13例T波低平，4例低电压，1例心脏多普勒显示左房左室增大。1.4 处理 查明原因，积极治疗。根据从上各种临床表现，20例妊高征性心衰诊断明确。治疗方法：(1)强心剂：西地兰0.4+5%葡萄糖液20ml缓慢静推，46小时重复使用，24小时总量不超过1。(2)利尿剂速尿。(3)解痉 硫酸镁。(4)降压 酚妥拉明。(5)烦躁不安者使用安定 杜冷丁 (6)心衰控制后适时终止妊娠。(7)预防感染，支持治疗 首选青霉素。(8)中药结合治疗 5%葡萄糖250ml+黄芪注射液30ml静脉点滴，1次/日。黄芪的功能：益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿，用于心气虚损，心功不全4。1.5 麻醉

4、及分娩方式选择 阴道分娩2例，行会阴阻滞麻醉侧切。1例产钳助产，剖腹产18例，联合麻醉术式采用子宫下段剖宫产，手术时间1835min,平均22.5min.2 结果2.1 孕产妇情况 孕产妇产后较产前症状明显改善，肺部罗音明显减轻或消失，1例心衰控制后阴道分娩过程中再度心衰，产钳助娩，产后抢救好转。17例痊愈出院，2例转心内科治疗后痊愈出院。2.2 围生儿情况 活产19例，其中1例为新生儿腭裂，Apgars评分：1min>7分17例，5min评10分，1min评46分2例，5min评89分，10min评89分，死婴1例为先心(室间隔缺损)，1min评2分，5min评5分，后家属放弃死亡。3

5、 讨论3.1 妊高征性心衰对母儿的影响 本文20例虽经抢救成功，2例因心肌有严重损害转心内科ICU治疗，说明心衰对母体的严重危害。20例中早产5例，重度窒息1例，轻度窒息2例。重度窒息儿转新生儿治疗，20天告知可能为脑瘫儿，家属自动放弃。1例先心，出生后家属放弃。围生儿死亡2例，死亡率10%。3.2 分娩的时机及方式 心衰好发期为3234周，妊高征性心衰病情凶险，不论孕周大小，为保证母婴安全，在积极治疗心衰的同时，及时终止妊娠是重要的治疗手段，一般控制心衰24h后，根据胎儿大小宫颈评分宫缩情况确定分娩方式。本文经阴道分娩2例(其中阴道助产1例)，产程中动态监护。阴道分娩由于血流动力学变化及对心

6、脏的影响，宫缩疼痛疲劳，容易导致心衰加重。18例选择了剖宫产终止妊娠，根本上缓解了病情。剖宫产迅速娩出胎儿，使胎儿脱离不良环境，同时也迅速减轻母体严重病情，有利于母体恢复健康5。本文3例严重心衰，端坐呼吸，发钳，经抗心衰治疗好转后，立即采用剖宫产结束分娩，均预后良好。说明剖宫产是抢救妊高征性心衰的有效手段，是比较安全的分娩方式。3.3 妊高征性心衰的防治及注意问题 妊高征性心衰是妊高征病情发展所致。因此，必须重视孕期保健，做好妊高征的预测与预防，早期发现，使病情控制在轻症阶段。对无心脏病史的孕妇如双胎妊娠或妊高征突然夜间咳嗽或气促等，应重视早期心衰的可能，排除上呼吸道感染后应及早处理，防治病情恶化。在积极治疗妊高征的基础上，应及时抗心衰治疗。立即建立心电监测、血流动力学检测、产科及心内科医生协同处理。心衰的药物治疗：(1)心衰急骤发生时，首选强心药西地兰，静脉给药，该药为快速作用的强心药，可减慢心率，增加心脏收缩力，对改善心脏舒张功能起到明显作用。如果心衰发生缓慢，情况不甚危机时，则可使用作用较缓慢的洋地黄类药物，如地高辛，口服给药，达到有效的负荷量后改用维持量，用药过程须监测心脏功能。 (2)急性心衰降低心脏前后负荷的药