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文档简介

1、 石海洲石海洲 2016年3月16日胆囊结石、胆囊炎胆囊结石、胆囊炎 概念 约95的胆囊炎病例合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎，仅少数不合并胆囊结石，称无结石性胆囊炎。基本知识 概念胆囊三角（Calot）胆总管直径、分段泛特壶腹（Vater）胆绞痛Mirizzi综合症Murphy征阳性白胆汁基本知识 概念 病因 急性结石性胆囊炎的主要致病原因为：结石突然阻塞、嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，导致胆囊排空胆汁受阻；细菌感染，多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌，通过胆道逆行侵入或经血液循环和淋巴途径进入胆囊。基本知识诊断诊断 要点要点 医生关注点医生关注点症状 ：右上腹或剑突下发作性疼痛体征：

2、 右上腹肌紧张、压痛反跳痛Murphy征阳性。辅助检查：白细胞计数 中性粒细胞比例B超所见内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚，“双边征” 【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.胃十二指肠溃疡或穿孔 2.急性胰腺炎3.胆总管结石、胆管炎医生关注点医生关注点【进一步检查】1B超检查 2X线平片 3血、尿淀粉酶测定 医生关注点医生关注点治疗原则1非手术治疗非手术治疗 包括禁食、抗感染、解痉止痛、静脉输液等措施，待急性胆囊炎的症状缓解后可择期手术。2手术治疗（胆囊切除术）手术治疗（胆囊切除术）医生关注点医生关注点治疗原则手术治疗（胆囊切除术）适应证包括：有症状的、伴有慢性胆囊炎的胆囊结石；急性胆囊炎，症状较重

3、，或有胆囊坏死、穿孔者医生关注点医生关注点 病例分析病例分析v 男性，55岁。上腹部持续性疼痛伴呕吐2天。v 患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。 病例分析病例分析查体：v 体温37.3，脉搏90次/分，血压120/85mmHg，v 痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。v 辅助检查：血RBC4.771012/L，Hb 114g/L，WBC12.7109/L。v 腹部B超见：内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。 病例分析病例分

4、析 初步诊断：胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎 病例分析病例分析 诊断依据1、上腹部持续性疼痛，进食后发病。2、右上腹有腹膜刺激体征。3、血白细胞计数升高。4、超声显示胆囊内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。 病例分析病例分析 鉴别诊断1急性胃十二指肠溃疡穿孔 2急性胰腺炎 3其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻相鉴别4除外内科疾病如心绞痛等 病例分析病例分析 进一步检查1血、尿淀粉酶 2腹部立位平片 3胰腺超声及CT 胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现4心电图 病例分析病例分析v 治疗原则治疗原则：v 1 1禁食，输液、应用抗生素抗感染治疗禁食，输液、应用抗生素抗感染治疗v 2 2急诊手术治疗，行胆囊切除术急诊手术治疗，行胆

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