糖尿病课件(省疾控)

1、MSE 120 - 1999四川省社区慢病健康档案建立及管理培训班四川省社区慢病健康档案建立及管理培训班糖尿病患者规范化管理糖尿病患者规范化管理罗红艳MSE 120 - 1999背 景4开展社区糖尿病规范化管理工作，为规范疾病预防控制机构、综合医院、社区卫生服务机构的糖尿病预防、诊疗等服务；4加强社区糖尿病的三级预防工作，为提高人群健康意识，改变不良生活方式，降低危险因素水平，促进早诊早治，开展患者管理，控制糖尿病及其并发症的发生和发展；4同时为建立当地政府领导，卫生行政部门组织协调，疾病预防控制机构、社区卫生服务机构、综合医院共同参与的社区糖尿病管理模式；4为健全社区糖尿病防治队伍，加强能力

2、建设，提高我国糖尿病防治水平，预防和控制糖尿病及其并发症，提高患者生命质量。MSE 120 - 1999目 标4以社区卫生服务为基础，从群体防治着眼、个体防治入手，探索建立疾病预防控制机构管理与评价，综合医院协助确诊、制定个体化治疗方案，提供技术支持，社区卫生服务机构随访管理的糖尿病一体化管理模式和机制；4加强社区糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病患者的规范管理率和控制率，提高糖尿病患者自我管理技能水平，减少和延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生命质量；4 加强社区健康教育和健康促进，普及糖尿病防治知识，控制行为危险因素，提高人群健康意识；4识别糖尿病高危人群，针对其危险因素进行进行健康指导与干预

3、，减少或延缓糖尿病的发生；MSE 120 - 1999第一章第一章 诊断和分型诊断和分型 第二章第二章 防治目标防治目标 第三章第三章 临床治疗临床治疗 第四章第四章 社区建档及管理社区建档及管理 第五章第五章 生活方式干预生活方式干预 第六章第六章 效果评估效果评估 MSE 120 - 1999参考文献参考文献4中国糖尿病防治指南（2007版） 4中国糖尿病防治指南，卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会4全国慢病社区综合防治示范点糖尿病防治方案，中国疾病预防控制中心，慢性非传染疾病预防控制中心编4蒋国彦主编，实用糖尿病学，人民卫生出版社，1992.9.第一版4张发荣.中西医结合糖尿病治疗

4、学M.北京:中国中医药出版社,1998年3月.4何巧玲，中老年病实用指南，广州出版社，2005.MSE 120 - 1999第一章第一章 诊断和分型诊断和分型MSE 120 - 1999一、诊断标准一、诊断标准1、 糖尿病症状 + 任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)2、空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)注： 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。 空腹指至少8小时内无任何热量摄入。 任意时间指一日

5、内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量。 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）。MSE 120 - 1999 如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下：血糖浓度（血糖浓度（ mmol/L ( mg/dl ) ）全血全血血浆血浆静脉静脉毛细血管毛细血管静脉静脉糖尿病糖尿病空腹或空腹或6.1（110）6.1（110）7.0（126）餐后餐后2小时或两者小时或两者10.0（180）11.1（200）11.1（200）MSE 120 - 1999二、分型二、分型1、糖尿病前期糖调节受损（IGR）（1）空腹血糖受损（IFG）：空

6、腹葡萄糖6.1 mmol/L（110 mg/dl）但7.0mmol/L（126 mg/dl），且OGTT服糖后2小时血糖7.8 mmol/L（140 mg/dl）；（2）糖耐量受损（IGT）：空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L（126 mg/dl），且OGTT服糖后2小时血糖7.8 mmol/L（140 mg/dl）但11.1mmol/L（200 mg/dl）。MSE 120 - 1999血糖浓度（血糖浓度（ mmol/L ( mg/dl ) ）全血全血血浆血浆静脉静脉毛细血管毛细血管静脉静脉空腹血糖空腹血糖受损受损（IFG）空腹且空腹且5.6（100）6.1（110）5.6（100）6.1（1

7、10）6.1（110）7.0（126）负荷后负荷后2小时小时6.7（120）7.8（140）7.8（140）糖耐量糖耐量受损受损（IGT）空腹且空腹且6.1（110）6.1（110）7.0（126）负荷后负荷后2小时小时6.7（120）10.1（110）7.8（140）11.1（200）7.8（140）11.1（200）MSE 120 - 19992、1型糖尿病：胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。3、2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足。特点：（1）最多见，占糖尿病者中的90%左右；（2）中、老年起病，近来青年人亦开始多见；（3）肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压；（4）多数起病缓慢，半数无任何

8、症状，在筛查中发现；（5）发病初大多数不需用胰岛素治疗。4、其他特殊类型糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病。5、妊娠期糖尿病：妊娠期间发现的糖代谢异常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。MSE 120 - 1999第二章第二章 防治目标防治目标MSE 120 - 19991.尽可能使血糖降至正常或接近正常；2.纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险：4提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉；4选择科学的治疗方法，定期随访；4建立相互信任的医患关系：帮助患者学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识；充

9、分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题。MSE 120 - 1999一、糖尿病的三级预防一、糖尿病的三级预防1、严格地控制血糖和血压，终止或逆转慢性并发症的发展，降低糖尿病患者的死亡率和残废率。2、预防失明： 定期地进行眼底并发症的筛查； 在控制好血糖的基础上，对有激光治疗指征的视网膜病变、视网膜剥离和糖尿病性青光眼、糖尿病合并的白内障，及时给予治疗，以避免患者失明或使患者重见光明。3、预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压；首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂； 有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，以延缓糖尿病肾病的发生与

10、发展。4、预防严重的周围神经病变 通过血糖的满意控制并稳定一个时期后，使病情得到缓解或好转。5、预防严重的糖尿病足病变导致的截肢教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，降低截肢率。MSE 120 - 1999二、糖尿病的二级预防二、糖尿病的二级预防1、防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素。2、对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。MSE 120 - 1999三

11、、糖尿病的一级预防三、糖尿病的一级预防1、加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素。2、提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。3、定期检查，尤其对重点人群加强监测，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预：（1）年龄45岁；体重正常体重的115或体重质量指数（BMI）25kgM2者；有糖尿病家族史者；以往有IGT或IFG者；有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者；有高血压和/或心脑血管病变者（2）年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合

12、征的妇女；常年不参加体力活动者；（3）使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。MSE 120 - 1999第三章第三章 临床治疗临床治疗MSE 120 - 1999 2型糖尿病的治疗程序血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不理想血糖控制不理想血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类/格

13、列奈类+双胍类/糖苷酶抑制剂 或磺脲类/格列奈类+格列酮类*2 2型糖尿病的治疗程序型糖尿病的治疗程序磺脲类/格列奈类+双胍类/格列酮类或磺脲类/格列奈类+糖苷酶抑制剂口服药*和胰岛素（中效/长效制剂每日1-2次）间的联合多次胰岛素*注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍/格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂非药物治疗非药物治疗口服单药治疗口服单药治疗口服药联合治疗口服药联合治疗胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗MSE 120 - 19992、常用口服降糖药分类分类通用名通用名商品名商品名规格规格（mg/片）片）常用剂量常

14、用剂量(mg)主要主要不良反应不良反应磺脲类格列本脲优降糖2.51.252.5mg，Bid；餐前半小时易发生低血糖格列齐特达美康804080mg，Bid；餐前半小时可发生低血糖格列吡嗪美吡哒52.55mg，Bid；餐前半小时格列喹酮糖适平301530mg，BidTid；餐前半小时格列美脲亚莫利1；20.52mg，Qd格列奈类瑞格列奈诺和龙0.5；10.51mg，Tid；餐时服可发生低血糖那格列奈唐力120120mg，Tid；餐时服双胍类苯乙双胍降糖灵2525mg，BidTid；餐后服胃肠道反应，乳酸性酸中毒二甲双胍二甲双胍250250500mg，BidTid；餐后服格华止500500mg，Bi

15、dTid；餐后服-糖苷酶抑制剂阿卡波糖拜糖苹/卡博平5050mg，Tid；随第一口饭嚼服腹胀，排气伏格列波糖倍欣0.20.2mg，Tid；随第一口饭嚼服格列酮类罗格列酮文迪雅/太罗44mg，Qd水肿、心衰，肝功能异常吡格列酮艾汀1515mg，QdMSE 120 - 1999 3、常用胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间（起效时间（h）峰值时间（峰值时间（h）有效作用时间（有效作用时间（h）持续时间（持续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.250.50.51.53446短效胰岛素（RI）0.51233668中效胰岛素（NPH）2461010161418长效胰岛素（PZI）461016182

16、02024甘精胰岛素（G）1224预混胰岛素70/30（70%NPH+30%RI）0.51双峰1016141850/50（50%NPH+50%RI）0.51双峰10161418MSE 120 - 19994、联合治疗或单独胰岛素治疗（1）促胰岛素分泌剂：包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。（2）双胍类药物：主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。（3）-糖苷酶抑制剂：延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。（4）格列酮类药物：属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。MSE 120 - 19995、2

17、型糖尿病的胰岛素补充治疗（1）在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗。（2）在2型糖尿病病程的晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗 。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病。MSE 120 - 1999第四章第四章 社区建档及管理社区建档及管理MSE 120 - 19994社区慢性病的管理主要通过

18、健康档案管理和运用实行；4社区慢性病的管理主要环节：筛查、建档、管理（随访）；4社区慢性病的管理对象：患者、高危人群；MSE 120 - 1999一、社区管理流程一、社区管理流程符合转诊标准确诊 / 疑诊知情 同意糖尿病筛查纳入社区管理建档，初始评估分级管理，定期随访重要指标监测非药物干预药物干预效果评价转上级医院初诊病人网上直报MSE 120 - 1999二、管理对象的选择二、管理对象的选择1、糖尿病筛查（1）糖尿病患者筛查：随机、基线调查、健康体检、门诊、住院部符合诊断标准结果阴性结果阳性症状、体征糖尿病筛查试验四周内复诊控制危险因素随访症状、体征，定期复查确诊注：糖尿病筛查试验，指空腹静

19、脉血糖检测和餐后2小时静脉血糖检测MSE 120 - 1999（2）糖尿病高危人群筛查 对有以下2个或以上危险因素的人群应至少每3年进行一次糖尿病筛查： A、45岁； B、超重或肥胖：体重指数（BMI）24kg/m2 和 / 或 腰围85cm（男），80cm（女）； C、有糖尿病家族史者（双亲或同胞中有糖尿病患者）； D、糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）者； E、脂代谢异常者； F、有高血压和/或心脑血管病变者； G、有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿（4kg）史者。MSE 120 - 1999三、建档及初始评估三、建档及初始评估1、建档 除一般项目外，建档信息还应包括：个人健康状况（

20、身高、体重、腹围、血压）、家族史、慢性病患病及诊治情况、用药情况等2、初始评估30岁30岁症状、体征血糖 / 糖耐量转诊 / 请会诊诊断、分型明确是否存在并发症评价心血管危险因素自我管理情况评估健康生活方式评估MSE 120 - 1999（1）评价心血管危险因素 美国NHANES调查结果显示，2型糖尿病患者心血管疾病危险因素包括以下几项。MRFIT研究证明，患者具有的危险因素越多，发生心血管并发症的危险越高。A、高血压：是已明确的主要危险因素，增加冠心病和中风的危险性，并与糖尿病肾病有关。 B、血脂紊乱：LDL-C130 mg/dl、HDL-C35 mg/dl、甘油三酯200 mg/dl。 C

21、、HbA1C7%：对1型糖尿病患者而言，HbA1C 水平每增高1%，发生冠心病的汇总相对危险增加15%(RR=1.15)，发生外周动脉疾病的相对危险则增加32%(RR=1.32)；对2型糖尿病患者而言， HbA1C水平每增高1%，发生冠心病的汇总相对危险增加18%(RR=1.18)，发生卒中的危险增加17%(RR=1.17)，而发生外周动脉疾病的相对危险则增加28%(RR=1.28)。 D、蛋白尿 E、肥胖：BMI30 kg/m2。 F、吸烟MSE 120 - 1999（2）明确是否存在并发症 对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理。A、眼：

22、视力、扩瞳查眼底 B、心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压 C、肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮并发症筛查 D、神经：四肢腱反射；立卧位血压；音叉振动觉或尼龙丝触觉 E、足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现；皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等；询问有关症状 F、血液生化检查：血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质MSE 120 - 1999（3）自我管理情况评估 A、目前使用的药物及用法、用量； B、是否定期监测血糖； C、有无低血糖； D、当前非药物治疗情况； E、是否知道自己的责任医生及联

23、系方式，并与之保持联系。（4）健康生活方式评估 使用“社区居民健康生活方式评估量表”进行测评。MSE 120 - 19993、管理分级0级：健康人群1级：糖尿病高危人群2级：一般糖尿病患者（无并发症）3级：重点糖尿病患者（有并发症和/或独居）MSE 120 - 1999四、主动跟踪管理四、主动跟踪管理1、管理目的（1）评估治疗效果，及时调整治疗方案，进行规范治疗，提高患者 规范治疗的依从性，使患者血糖稳定维持在目标水平。（2）监测并控制血糖，预防或延缓糖尿病并发症的发生。（3）监测血糖、血压等指标以及并发症和相关伴发疾病的变化。（4）发挥中心优势，使糖尿病患者得到有效的连续性管理，减轻就医负担

24、。2、管理原则（1）糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态。（2）加强健康教育，使患者掌握有关知识；教会患者如何监测血糖以及监测的频度；对用胰岛素治疗的病人，学会自己调整胰岛素用量的方法。MSE 120 - 1999糖尿病管理控制目标糖尿病管理控制目标理理 想想尚尚 可可差差血糖（血糖（mmol/L）空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0HbA1C（%）6.56.57.57.5血压（血压（mmHg）130/80130/80140/90140/90BMI（kg/m2）男性男性252727

25、女性女性242626TC（mmol/L）4.54.56.0TG（mmol/L）1.52.22.2HDL-C（mmol/L）1.11.10.90.9LDL-C（mmol/L）2.52.54.04.0MSE 120 - 19993、管理要求随访管理内容随访管理内容高危人群高危人群一般患者一般患者重点患者重点患者管理间隔1次/季度1次/月2次/月管理方式电话/见面电话/见面（1次/季度）电话+见面药物治疗合理用药指导每次每次每次非药物治疗运动治疗指导每次每次每次饮食干预每次每次每次情志调养指导每次每次每次并发症监测-每次每次自我管理教育和健康教育每次每次每次MSE 120 - 1999重要指标监测重

26、要指标监测监测指标监测指标初诊初诊每次复诊每次复诊每季度复诊每季度复诊每半年复诊每半年复诊每年复诊每年复诊症状体征+血糖+糖化血红蛋白+-+血压+体重+血脂+-*+尿微量蛋白+-*#+血肌酐/尿素氮+-*#+眼视力+-*#+眼底检查+-*#+足动脉搏动+-*#+神经病变+-*#+心电图+-*#+尿镜检+-*#+尿常规+-*#+注：如尿常规查出蛋白者则不需作尿微量蛋白检测；+ 需做检查；- 不需做检查； * 如果初诊异常，则需进行检查；如果初诊正常，则不需做检查；# 如果复诊异常，则需进行检查；如果复诊正常，则不需做检查。MSE 120 - 19994、糖尿病患者管理流程处理治疗困难再次出现首次

27、出现血糖控制理想或尚可，无其他异常血糖控制差，无其他异常存在药物不良反应新出现并发症或并发症加重非药物治疗药物治疗1. 维持目前治疗，每12月随访1次2. 监测血糖和危险因素3. 强化改善生活方式1. 查找原因，调整用药，2周后随访2. 监测血糖和危险因素3. 更加积极地改善生活方式转诊或请会诊，2周内随访MSE 120 - 1999五、糖尿病慢性并发症防治五、糖尿病慢性并发症防治1、糖尿病足（1）足的检查A、所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足；B、评估保护性感觉；C、足的结构和力学有否异常；D、有否血管病变；E、皮肤是否正常；F、有高危因素的患者更要定期随访。（2）糖尿病足的治疗A、基

28、础病治疗；B、尽量使血糖、血压正常；C、神经性足溃疡的治疗；D、处理的关键是通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足的局部压力；E、根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定溃疡的换药的次数和局部用药；F、采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡；G、适当的治疗可以使90%的神经性溃疡愈合。MSE 120 - 19992、糖尿病肾病（1）预防措施A、积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达控制标准；B、应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用：a、尽量选用长效、双通道排泄药物；b、从小量开始，时逐渐

29、加量，服药时间要久；c、要密切观察副作用；d、双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐265mol/L（3mg/dl）患者不宜用此类药物。（2）对肾功能不全的治疗A、延缓肾损害进展： 限制蛋白质入量。每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用酮酸-氨基酸制剂；排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，服用含中药大黄的药物；维持机体内环境平衡：应注意纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱；应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血；使用活性维生素D3治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病 MSE 120 - 1999（3）用药需知A、胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量；B、口服降糖药：必须调节剂量或停用；C、磺脲类药：应禁用

30、。格列喹酮例外，但终末肾衰竭病人需适当减量；D、格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用；E、双胍类药：应禁用；F、格列酮类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用；G、-糖苷酶抑制剂： 肾功能不全时仍可服用。MSE 120 - 19993、糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因；糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变；角膜异常；虹膜新生血管；视神经病变；青光眼；白内障。 采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展 糖尿病视网膜病变的药物治疗目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物MSE 120 - 19994、糖尿病合并高血压 （1）控制目标

31、一般控制目标为血压130/80mmHg；在老年人应140/90mmHg；若24小时尿蛋白1g，血压应125/75mmHg；糖尿病人应当从血压130/80mmHg开始干预；开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标。（2）非药物治疗 A、戒烟；B、减重；C、节制饮酒；D、限制钠盐；E、优化饮食结构；F、加强体力活动。MSE 120 - 1999第五章第五章 生活方式干预生活方式干预MSE 120 - 1999一、干预目标一、干预目标相对中等程度地纠正生活方式，达到如下目标：1、使BMI达到或接近24，或至少减少57%；2、至少减少每日总热量400500卡；3、饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的

32、30%以下；4、体力活动增加到250300分钟/周。MSE 120 - 1999二、饮食干预二、饮食干预1、饮食干预的目标和原则（1）控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长发育；（2）单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)（3）饮食治疗应尽可能做到个体化： A、热量分配：2530脂肪、5565碳水化合物、15%蛋白质； B、限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人； C、食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人； D、妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷； E、钙的摄入量应保证10001500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性。MSE 120 -

33、 19992、饮食干预的指导内容（1）饮食习惯 A、规律饮食，以全麦、淀粉类食物为主，如米饭、面条、馒头、大饼、土豆等； B、减少饮食中脂肪的摄入，尤其是动物脂肪； C、避免或减少蔗糖的摄入； D、减少饮食中盐的摄入； E、戒烟和控制饮酒； F、多食水果蔬菜，每日250500克甚至更多； G、每周食入12次鱼肉来增加-3脂肪酸的摄入，以减少心血管病危险； H、对伴有高血压和/或早期肾脏疾病患者，应限制豆制品，减少蛋白食物摄入量，以减轻肾脏负担。MSE 120 - 1999（2）热量计算进食的总热量根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度及工作性质而定。患者可按原来的生活、饮食习惯及病情作适当调整

34、，一般三餐热量分布为15、25、25。饮食计算法：每日休息者主食200250g；轻体力劳动者250300g；中等体力劳动者300400g；重体力劳动者400g以上，每天荤菜150g左右，蔬菜250500g或更多，以病人能耐受为宜。MSE 120 - 1999三、运动干预三、运动干预1、运动治疗的目的和原则A、通过适宜的运动以增加能耗减轻体重、减缓胰岛素抵抗、调控胰岛素分泌和延缓并发症的发生发展；B、运动治疗的总原则是适量、经常性、个体化；C、以具有一定强度的持续缓慢消耗的有氧运动为主；D、通常采用有较多肌肉群参加的周期性运动，如步行、慢跑、骑自行车、爬山、登楼、划船、游泳、打太极拳等。MSE

35、120 - 19992、运动时间和频率（1）选择从吃第一口饭算起，饭后1小时开始运动，以避免运动中低血糖发生。运动中低血糖发生的常见原因：运动开始时血糖水平偏低、胰岛素用量过大、运动时恰在胰岛素作用的高峰期、运动强度过大和持续时间过长、运动前摄入糖类食物过少。（2）运动时间应避开降糖药物的作用高峰期。（3）每周锻炼35次，每次运动时间不超过60分钟（包括运动前热身活动510分钟和运动结束时恢复整理运动10分钟）；如果运动量较小，且身体条件较好，运动后又不疲劳，可坚持每天运动12次。MSE 120 - 19993、运动强度：BORG氏主观运动强度评分表氏主观运动强度评分表级别级别感觉感觉强度强度

36、0没感觉，毫不费力不强1略有感觉，非常弱2轻度感觉，很弱轻微3中度中等4感觉稍累5运动吃力，感觉累高6很累7非常吃力8疲劳9很疲劳10极度疲劳最高强度MSE 120 - 19995、糖尿病患者的运动禁忌（1）血糖控制不佳，血糖浓度14 mmol/L。（2）糖尿病合并各种急性感染。（3）糖尿病伴有各种器官功能不全、心律失常且活动后加重、心绞痛、心肌梗塞，如要运动必须在医师监督下进行。（4）严重糖尿病肾病、尿中有红细胞、管型和-微球蛋白20200mg/L。（5）严重糖尿病足。（6）严重的眼底病变。有活动性的或增殖性视网膜病变的病人，若进行大强度运动，可能导致玻璃体出血，或牵扯性视网膜脱离。（7）新

37、近发生血栓。（8）有酮症或酮症酸中毒。MSE 120 - 19996、运动方法（1）散步：运动强度小，对体质较差的中老年糖尿病患者和妊娠糖尿病患者尤其适合。走步时应全身放松，挺胸抬头，自然呼吸，有节律地摆动上肢。 普通散步法：6090步/分，每次2030分钟，步行时配合腹部按摩，有助于防治消化不良和胃肠疾病；两臂用力前后摆动，可增加肩关节、肘关节、胸廓等部位的活动。 快步散步法：90120步/分，每次2030分钟，适宜糖尿病中老年患者。 原地踏步法：在室内1平方米之内原地踏步，100120步/分，每次2030分钟。（2）慢跑：慢跑是中等强度的运动方式，适合于有一定的运动基础，身体条件较好、无严

38、重心血管疾病的糖尿病患者。慢跑时要求全身放松，速度以1000米/12分钟比较合适，每次30分钟以上，可以和散步交替进行，每周运动不少于3次。（3）爬山：可快慢交替，爬爬停停，累了就稍事休息。也可选择爬楼梯，上上下下、反反复复，也能够达到类似登山的效果。每次60分钟，每周运动不少于2次。（4）游泳：适用于大多数糖尿病患者。游泳时间宜选择在饭后1小时进行，不可空腹及睡前游泳。游泳时以不觉吃力或感觉吃力尚能坚持、游后心率约为（170年龄）次/分钟为宜，或稍觉疲劳，休息后即可恢复为度。一定要随身携带糖尿病卡及糖块/饼干等，一旦发生低血糖能马上得到救治。（5）舞蹈：每次运动4560分钟，每周活动35次。（6）运动功法：适合体质差的老年糖尿病患者，包括太极拳、五禽戏、八段锦等，每次2030分钟，每日12次。MSE 120 - 1999第六章第六章 效果评估效果评估MSE 120 - 1999整体