孕产妇死亡评审

1、评审的理由评审的理由 WHOWHO总部和地区办早在总部和地区办早在98-9998-99年间召开了一系列有年间召开了一系列有关关MMRMMR监测会议；监测会议； 死亡率（数字）是有说服力，但并不能告诉我们死亡率（数字）是有说服力，但并不能告诉我们隐藏在其后的真实情况；隐藏在其后的真实情况；1.1. 没有保健意识或不知道危险征兆没有保健意识或不知道危险征兆2.2. 没有可及的医疗保健机构或交通、医疗费用、社会文化差异没有可及的医疗保健机构或交通、医疗费用、社会文化差异3.3. 所接受的医疗保健服务不恰当，甚至是有害的。所接受的医疗保健服务不恰当，甚至是有害的。 死亡率的监测很重要，但更重要的是了解

2、为什么会发生死死亡率的监测很重要，但更重要的是了解为什么会发生死亡？为什么会出现问题？如何避免？如何解决？亡？为什么会出现问题？如何避免？如何解决？评审的理由评审的理由 国内外的经验证明评审对降低孕产妇死国内外的经验证明评审对降低孕产妇死亡有一定积极作用；亡有一定积极作用； 对改善医疗保健机构的服务质量有明显对改善医疗保健机构的服务质量有明显的促进作用；的促进作用； 评审是一种定性研究的方法，以了解问评审是一种定性研究的方法，以了解问题的根源。题的根源。孕产妇死亡评审目的孕产妇死亡评审目的 明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素；相关因素； 提

3、出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据；提供依据； 吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量；不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量； 引起全社会对孕产妇健康和安全的关注；引起全社会对孕产妇健康和安全的关注； 有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在最低水平。制在最低水平。评审的重要性评审的重要性在于在于探究每一例孕产妇究竟是如何死亡或发生探究每一例孕产妇究竟是如何死亡或发生危险的？危险的？ 收集、分析相关信息资料后，发现

4、存在的问题，收集、分析相关信息资料后，发现存在的问题，提出解决问题和改进的建议；提出解决问题和改进的建议； 评审本身就是一种改进医疗保健服务的干预过评审本身就是一种改进医疗保健服务的干预过程；程； 对所有参与者本身也会产生重要影响（深刻印对所有参与者本身也会产生重要影响（深刻印象、主动行为改变）；象、主动行为改变）； 修改和完善现有的常规修改和完善现有的常规/ /制度制度卫生部孕产妇死亡评审规范卫生部孕产妇死亡评审规范 制定于制定于9090年代初年代初 20052005年下半年卫生部组织有关专家对年下半年卫生部组织有关专家对“规范规范”进行修订，并开始在进行修订，并开始在“降消项目降消项目”县

5、试行县试行 于于20062006年年3 3月和月和9 9月对省、地市级专家进行培训月对省、地市级专家进行培训 我省、襄阳市、我市同年开展孕产妇死亡评审我省、襄阳市、我市同年开展孕产妇死亡评审至今至今 注意：孕产妇死亡评审不作为医疗事故鉴定的注意：孕产妇死亡评审不作为医疗事故鉴定的依据依据各级评审的组织及职责各级评审的组织及职责卫生行政部门卫生行政部门妇幼保健机构妇幼保健机构县县(市市)级卫生局级卫生局市地州卫生局市地州卫生局省卫生厅妇社处省卫生厅妇社处卫生部妇社司卫生部妇社司县市级妇幼县市级妇幼 保健机构保健机构市地州级妇幼市地州级妇幼 保健机构保健机构省级妇幼省级妇幼 保健机构保健机构全国妇

6、幼卫生全国妇幼卫生 监测办公室监测办公室孕产妇死亡评审规范（部分内容）孕产妇死亡评审规范（部分内容）各级各级卫生行政部门职责卫生行政部门职责1.1.领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调查及评审工作；调查及评审工作；2.2.负责成立本辖区内负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组孕产妇死亡评审专家组；3.3.负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各项经费；各项经费；4.4.根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定并监督落实；定并监督落实；5.5.负责向下级卫生行政部门反馈

7、评审结果。负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。县（市）级妇幼保健机构县（市）级妇幼保健机构职责职责1 1、在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县、在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县（市）孕产妇死亡的评审。（市）孕产妇死亡的评审。2 2、负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行全、负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行全过程调查；收集医疗机构上报的孕产妇死亡全过程调查；收集医疗机构上报的孕产妇死亡全过程的调查资料。过程的调查资料。3 3、负责将原始调查资料、评审个案分析报告和、负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审总结报告，报送上一级妇幼保健机构；同评审总结报告，报送上一级妇幼保健机构；同时将

8、评审总结报告上报同级卫生行政主管部门。时将评审总结报告上报同级卫生行政主管部门。 4 4、负责反馈孕产妇死亡评审结果。、负责反馈孕产妇死亡评审结果。 市（地）级妇幼保健机构市（地）级妇幼保健机构职责职责1 1、负责实施本市（地）孕产妇死亡二级评审。、负责实施本市（地）孕产妇死亡二级评审。2 2、有针对性地参与本辖区孕产妇死亡个案调查。、有针对性地参与本辖区孕产妇死亡个案调查。3 3、对本辖区各县（市）孕产妇死亡评审进行监督指、对本辖区各县（市）孕产妇死亡评审进行监督指导，并参加县级组织孕产妇死亡评审。导，并参加县级组织孕产妇死亡评审。4 4、负责将本市（地）评审总结报告上报同级卫生行、负责将本

9、市（地）评审总结报告上报同级卫生行政主管部门和上一级妇幼保健机构。政主管部门和上一级妇幼保健机构。5 5、负责提供省级评审要求的死亡个案调查资料。、负责提供省级评审要求的死亡个案调查资料。6 6、完成所在地的孕产妇死亡评审个案分析报告。、完成所在地的孕产妇死亡评审个案分析报告。7 7、负责反馈孕产妇死亡评审结果。、负责反馈孕产妇死亡评审结果。1病例确定病例确定2数据收集数据收集3信息分析信息分析4建议和行动建议和行动5评估和改进评估和改进孕产妇死亡监测循环孕产妇死亡监测循环级别级别主持主持任务任务县（市）县（市） 妇妇幼保健机构幼保健机构县市级县市级1季季1次或次或根据实际根据实际整理、完善病

10、历整理、完善病历 明确死因明确死因 提出疑难个案提出疑难个案 省级省级 妇妇幼保健机幼保健机构构 省级省级1年年1-2次次有针对性地评审省内项有针对性地评审省内项目县的死亡个案，解决目县的死亡个案，解决市地州级疑难个案市地州级疑难个案 全国妇幼卫全国妇幼卫 生监测办公室生监测办公室 国家级国家级1年年1次次审核省级评审结果，审核省级评审结果，专家评审疑问个案专家评审疑问个案 市地州市地州 妇妇幼保健机构幼保健机构市地州市地州1年年1-2次次评审所辖项目区县评审所辖项目区县所有死亡个案，解所有死亡个案，解决区县级疑难个案决区县级疑难个案 1 1、专家评审、专家评审2 2、专题学术会、专题学术会3

11、 3、现场评审、现场评审 专家组评审专家组评审 参加人员以专家为主体。专家组评参加人员以专家为主体。专家组评审具有较高的权威性，尤其是对疑难病审具有较高的权威性，尤其是对疑难病例死因的分析、诊断。充分发挥专家的例死因的分析、诊断。充分发挥专家的优势，通过专家评审，提高当地产科诊优势，通过专家评审，提高当地产科诊治水平。治水平。专题学术会专题学术会 参加人员包括专家和本地的产科专业人员。可参加人员包括专家和本地的产科专业人员。可以当地当年常见的孕产妇死亡原因为主题，进行专以当地当年常见的孕产妇死亡原因为主题，进行专题讨论。如妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、孕期心题讨论。如妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、

12、孕期心脏病等为专题，从病因、临床特征、治疗手段等方脏病等为专题，从病因、临床特征、治疗手段等方面较系统地进行学习、探讨，同时结合本地对该疾面较系统地进行学习、探讨，同时结合本地对该疾病的实际诊治水平有的放矢地提出改进措施，可使病的实际诊治水平有的放矢地提出改进措施，可使参会的专业人员受益。参会的专业人员受益。现场评审现场评审 参加人员以基层产科专业人员为主，专家现参加人员以基层产科专业人员为主，专家现场指导。可选择孕产妇死亡发生较多或病例较典场指导。可选择孕产妇死亡发生较多或病例较典型，或选择治疗、抢救危重孕产妇经验丰富的医型，或选择治疗、抢救危重孕产妇经验丰富的医院或卫生院作为评审现场。由主

13、治大夫对将评审院或卫生院作为评审现场。由主治大夫对将评审的病例做全面介绍，包括病史、诊治经过等，请的病例做全面介绍，包括病史、诊治经过等，请专家现场讲解、分析，找出问题，提出指导意见。专家现场讲解、分析，找出问题，提出指导意见。专家与专业人员面对面实际操作性强。专家与专业人员面对面实际操作性强。孕产妇死亡定义孕产妇死亡定义 国际疾病分类国际疾病分类(ICD-9(ICD-9或或ICD-10)ICD-10)定义：定义：“指在妊娠期或妊娠结束后指在妊娠期或妊娠结束后4242天之内的天之内的妇女死亡。不考虑妊娠时间和部位，死妇女死亡。不考虑妊娠时间和部位，死亡原因可以是与妊娠相关或因妊娠或孕亡原因可以

14、是与妊娠相关或因妊娠或孕期治疗而加重等，但不包括意外或突发期治疗而加重等，但不包括意外或突发事件导致的死亡事件导致的死亡”。评审前准备工作评审前准备工作1 1、现场调查报告、现场调查报告 核实死亡报告卡核实死亡报告卡2 2、病历摘要、病历摘要 要求：必须真实，内容详尽，资料齐全，要求：必须真实，内容详尽，资料齐全， 依据充分。依据充分。3 3、原始病历复印件、原始病历复印件4 4、评审资料、评审资料市（州）、县妇幼保健机构市（州）、县妇幼保健机构 1 1）评审纪录表）评审纪录表 2 2）孕产妇死亡分析报告）孕产妇死亡分析报告 3)3)干预措施干预措施5 5、确定评审日期、方式、专家名单等报省厅

15、批准、确定评审日期、方式、专家名单等报省厅批准 病历摘要包含内容病历摘要包含内容1.1. 妊娠及保健经过妊娠及保健经过2.2. 发病过程发病过程3.3. 诊断及治疗经过诊断及治疗经过4.4. 转诊经过转诊经过5.5. 转诊后诊断及治疗经过转诊后诊断及治疗经过6.6. 出现危机情况及急救过程出现危机情况及急救过程7.7. 会诊情况会诊情况8.8. 主要检查结果主要检查结果 9.9. 死亡诊断死亡诊断10.10. 存在问题（三个延误）存在问题（三个延误）顺利开展评审的条件顺利开展评审的条件 专家的高度责任感专家的高度责任感 职业道德职业道德 建立信任和威信建立信任和威信 重新编写病历重新编写病历

16、对事不对人对事不对人 回避回避 成立各级评审专家组成立各级评审专家组 死亡卡及病例摘要死亡卡及病例摘要 死因诊断死因诊断 主要影响因素主要影响因素 评审结果：可避免与否及三个延误评审结果：可避免与否及三个延误 评审小结评审小结 干预措施干预措施孕产妇死因诊断和分类原则孕产妇死因诊断和分类原则 孕产妇死亡诊断和分类，主要根据国际疾病分类孕产妇死亡诊断和分类，主要根据国际疾病分类(ICD-10)(ICD-10)的原则，疾病诊断名称参考王淑珍主编的原则，疾病诊断名称参考王淑珍主编的的实用妇产科学实用妇产科学，第七版的，第七版的妇产科学妇产科学。 不能以临床症状或临死情况代替死因诊断，如呼不能以临床症

17、状或临死情况代替死因诊断，如呼吸衰竭、循环衰竭、失血性休克等，而必须写出吸衰竭、循环衰竭、失血性休克等，而必须写出导致上述症状的原发疾病。导致上述症状的原发疾病。孕产妇死因诊断和分类原则孕产妇死因诊断和分类原则 如果死亡只涉及一种疾病，则填写此疾病的死亡诊断，如果如果死亡只涉及一种疾病，则填写此疾病的死亡诊断，如果死亡涉及到两种或更多的疾病时，则选择根本死因。根本死因是死亡涉及到两种或更多的疾病时，则选择根本死因。根本死因是指导致死亡的那个原发疾病。指导致死亡的那个原发疾病。 根据国际疾病分类原则，做死因分类时，应注意以下几种情况：根据国际疾病分类原则，做死因分类时，应注意以下几种情况：原发病

18、与并发症，以原发病为主，如妊娠期高血压疾病合并原发病与并发症，以原发病为主，如妊娠期高血压疾病合并 胎盘早剥，原发死因是妊娠期高血压疾病。胎盘早剥，原发死因是妊娠期高血压疾病。重病与轻病，以重病为主。重病与轻病，以重病为主。传染病与非传染病，一般以传染病为主。传染病与非传染病，一般以传染病为主。先天畸形与其它疾病，如果其它疾病在孕产妇死亡中起主要致死先天畸形与其它疾病，如果其它疾病在孕产妇死亡中起主要致死作用，并与先天畸形无明显关系时，应归类于那个其它致死疾病。作用，并与先天畸形无明显关系时，应归类于那个其它致死疾病。孕产妇死亡诊断和分类注意事项孕产妇死亡诊断和分类注意事项死亡诊断要填写具体的

19、疾病名称，如不要笼统死亡诊断要填写具体的疾病名称，如不要笼统地写地写“心脏病心脏病”，而要写，而要写“先天性心脏病先天性心脏病”或或“风湿性心脏病风湿性心脏病”。“产科出血产科出血”应分病因填应分病因填写。写。 对于易混淆的死因，要尽量注意鉴别诊断。对于易混淆的死因，要尽量注意鉴别诊断。 孕产妇死前经过医疗单位诊治的，除非有明显孕产妇死前经过医疗单位诊治的，除非有明显诊断错误，原则上直接引用原医疗单位的死亡诊断错误，原则上直接引用原医疗单位的死亡诊断。诊断。 死前未经医疗单位诊治者，要将死亡调查写清死前未经医疗单位诊治者，要将死亡调查写清楚，作为死亡推断的依据，也做为上级单位核楚，作为死亡推断

20、的依据，也做为上级单位核查时的重要参考资料。查时的重要参考资料。孕产妇死亡原因分析孕产妇死亡原因分析 明确孕产妇死亡原因和基础疾病。明确孕产妇死亡原因和基础疾病。 “三个延误三个延误”理论理论（1 1）决定就诊时间的延误；）决定就诊时间的延误；（2 2）到达医疗保健地点的延误；）到达医疗保健地点的延误；（3 3）提供保健服务时间的延误。）提供保健服务时间的延误。“十二格表十二格表”进行孕产妇死亡个案分析进行孕产妇死亡个案分析 分析是否全面在很大程度上依赖于病历记录分析是否全面在很大程度上依赖于病历记录和调查表的有效性和质量。和调查表的有效性和质量。 十二格表的具体形式（十二格表的具体形式（WH

21、OWHO推荐推荐）知识技能知识技能态度态度 资源资源 管理系统管理系统 个人家庭个人家庭居民团体居民团体 医疗保健医疗保健系统系统 社会其它社会其它相关部门相关部门 根据上述分析结果做出该孕产妇死亡是否根据上述分析结果做出该孕产妇死亡是否可避免，或创造条件可避免的结论并归纳总结可避免，或创造条件可避免的结论并归纳总结其原因。其原因。 目前尚没有研究出确定可避免因素的标准方法。目前尚没有研究出确定可避免因素的标准方法。 通常由一组研究人员共同讨论，对一些可通常由一组研究人员共同讨论，对一些可避免因素达成一致意见。在发展中国家，一般避免因素达成一致意见。在发展中国家，一般都由医学专家和专业人员共同

22、确定什么是可避都由医学专家和专业人员共同确定什么是可避免因素。但是应鼓励由多学科人员共同参与调免因素。但是应鼓励由多学科人员共同参与调查来确定。查来确定。 建议建议 根据评审结论提出切实可行的改进建议。根据评审结论提出切实可行的改进建议。 干预措施可以包括很多方面，如医疗卫干预措施可以包括很多方面，如医疗卫生服务系统或社区、大众健康教育、通生服务系统或社区、大众健康教育、通讯和交通系统提供相关的干预措施、或讯和交通系统提供相关的干预措施、或是制定临床服务标准或指南等。是制定临床服务标准或指南等。改善孕产妇保健和降低死亡率的改善孕产妇保健和降低死亡率的建议主要包括建议主要包括初级预防策略初级预防

23、策略 是从健康教育、健康促进和服务水平预防死亡是从健康教育、健康促进和服务水平预防死亡的发生。的发生。二级预防策略二级预防策略 重点在于早发现、早处理某些情况以降低其不重点在于早发现、早处理某些情况以降低其不良影响。良影响。三级预防策略三级预防策略 目的在于提供如何采用最优方案处理出现的任目的在于提供如何采用最优方案处理出现的任何状况，降低死亡率和患病率。何状况，降低死亡率和患病率。 湖北省孕产妇死亡评审表病例编号：病例编号： 一、孕产妇死亡概况：一、孕产妇死亡概况： 二、死因诊断二、死因诊断原死因诊断或推断评审后死因诊断或推断死因分类1、1、2、2、3、3、三、主要影响因素（十二表格评审方法

24、）三、主要影响因素（十二表格评审方法）知识技能态度资源管理系统个人家庭居民团体医疗保健县（区）级乡（街道）级村级社会各相关部门四、三个延误的评审四、三个延误的评审就诊延误交通延误医疗部门延误五、评审结果五、评审结果可避免死亡：理由创造条件可避免死亡：创造何种条件不可避免死亡：理由六、处理意见六、处理意见1、2、3、4、评审主持人：评审主持人： 组长：组长： 专家签名：专家签名： 年 月 日 第一部分：某段时间内本地区孕产妇死第一部分：某段时间内本地区孕产妇死亡发生的现状概述亡发生的现状概述 第二部分：孕产妇死亡评审发现的主要第二部分：孕产妇死亡评审发现的主要问题问题 第三部分：根据评审发现的问

25、题，提出第三部分：根据评审发现的问题，提出相应的干预措施建议相应的干预措施建议第一部分：某段时间内本地区孕第一部分：某段时间内本地区孕产妇死亡发生的现状概述产妇死亡发生的现状概述 包括死亡例数、主要死因分布、死亡病包括死亡例数、主要死因分布、死亡病例的一般特征（如户籍情况、保健及住例的一般特征（如户籍情况、保健及住院分娩情况等）、评审情况（可避免或院分娩情况等）、评审情况（可避免或不可避免的比例）等。不可避免的比例）等。第二部分：孕产妇死亡评审发现第二部分：孕产妇死亡评审发现的主要问题的主要问题 包括个人家庭、医疗保健系统、社会其包括个人家庭、医疗保健系统、社会其他相关部门这三个环节存在的知识

26、技能、他相关部门这三个环节存在的知识技能、态度、资源、管理各方面存在的问题，态度、资源、管理各方面存在的问题，要把问题进行归纳、提炼、分类，言简要把问题进行归纳、提炼、分类，言简意赅。意赅。第三部分：根据评审发现的问题，第三部分：根据评审发现的问题，提出相应的干预措施建议提出相应的干预措施建议 干预措施不能太笼统、简单。要符合当干预措施不能太笼统、简单。要符合当地的实际，具有可及性和可操作性，能地的实际，具有可及性和可操作性，能够通过当地政府、卫生行政部门、医疗够通过当地政府、卫生行政部门、医疗保健系统的努力可以达到或实现的。保健系统的努力可以达到或实现的。将评审结果和建议付诸实践将评审结果和

27、建议付诸实践 采取有效的干预措施是所有工作的最终目的；采取有效的干预措施是所有工作的最终目的； 采取何种措施主要取决于评审的分析的结果、采取何种措施主要取决于评审的分析的结果、相关的关键人物和干预措施，可以包括很多方相关的关键人物和干预措施，可以包括很多方面，如在医疗卫生服务系统或社区、大众健康面，如在医疗卫生服务系统或社区、大众健康教育和健康促进、通讯和交通系统提供相关的教育和健康促进、通讯和交通系统提供相关的干预措施、或是制定临床服务标准（指南）等干预措施、或是制定临床服务标准（指南）等等。等。 让实施和执行干预措施的人员参与让实施和执行干预措施的人员参与调查过程是一个重要环节！调查过程是

28、一个重要环节！评估评估 评估的主要目的就是要了解整评估的主要目的就是要了解整个评审过程是否达到了评审目的，个评审过程是否达到了评审目的，是否可促进孕产妇的健康或使妊娠是否可促进孕产妇的健康或使妊娠更安全。更安全。 组织协调组织协调 保密制度保密制度 少数服从多数少数服从多数 总结专家意见总结专家意见 反馈意见反馈意见 规范产科操作规范产科操作 调查问卷的使用调查问卷的使用调查问卷的使用调查问卷的使用 医院孕产妇死亡调查医院孕产妇死亡调查 社区（入户）孕产妇死亡调查社区（入户）孕产妇死亡调查 收集资料：收集资料：医院内孕产妇死亡医院内孕产妇死亡 妇幼保健机构负责调查并填写完整的妇幼保健机构负责调

29、查并填写完整的医院孕产妇死亡调查医院孕产妇死亡调查，医疗机构应，医疗机构应配合调查，并配合调查，并提供孕产妇死亡全部原始提供孕产妇死亡全部原始病历复印件病历复印件或病例摘要或病例摘要 ；医院孕产妇死亡评审调查医院孕产妇死亡评审调查调查对象调查对象提供过服务的医务人员提供过服务的医务人员/ /知情者。知情者。先决条件先决条件 需要医疗保健人员的配合；需要医疗保健人员的配合； 需要主动和准确的汇报病例处理的情况。需要主动和准确的汇报病例处理的情况。必要条件必要条件 权威人士负责组织协调权威人士负责组织协调 病历记录和保存完整病历记录和保存完整 组成调查小组（相关专业）组成调查小组（相关专业） 行政

30、主管部门组织和经费支持行政主管部门组织和经费支持医院孕产妇死亡评审调查的医院孕产妇死亡评审调查的主要内容主要内容一、病历记录一、病历记录 背景信息背景信息 、本次妊娠情况（、本次妊娠情况（孕产期并发孕产期并发症的发生发展过程的诊治情况症的发生发展过程的诊治情况）、死亡）、死亡诊断、病历质量诊断、病历质量二、医务人员访谈提纲二、医务人员访谈提纲三、家属访谈三、家属访谈医务人员访谈提纲医务人员访谈提纲1.1. 在处理过程中您做了什么？在实施治疗计划中有什么在处理过程中您做了什么？在实施治疗计划中有什么困难？困难？2.2. 如家属拒绝、医务人员之间的不合作、无血源等。困如家属拒绝、医务人员之间的不合

31、作、无血源等。困难是否解决？如果解决了，是如何解决的？如果未解难是否解决？如果解决了，是如何解决的？如果未解决，原因是什么？决，原因是什么？3.3. 您对整个治疗过程满意吗？您认为有哪些不足之处？您对整个治疗过程满意吗？您认为有哪些不足之处？4.4. 您认为您们抢救的设备和药品合适吗？存在哪些不足？您认为您们抢救的设备和药品合适吗？存在哪些不足？ 5.5. 患者是病重时入院？还是入院期间加重？如果是后者，患者是病重时入院？还是入院期间加重？如果是后者，您认为与哪些因素有关？是否考虑过转院，未转院的您认为与哪些因素有关？是否考虑过转院，未转院的原因原因6.6. 您认为是否有办法可避免此孕产妇死亡

32、？请详细说明您认为是否有办法可避免此孕产妇死亡？请详细说明家属（知情者）访谈提纲家属（知情者）访谈提纲 请描述一下病人发病至死亡的全部经过（详细记录）。请描述一下病人发病至死亡的全部经过（详细记录）。 您认为孕产妇为什么会发生不幸？您认为孕产妇为什么会发生不幸？ 在医疗机构得到了哪些治疗和处理？医务人员就此孕产妇在医疗机构得到了哪些治疗和处理？医务人员就此孕产妇的疾病和处理给您做过解释吗？您明白医生做的解释吗？的疾病和处理给您做过解释吗？您明白医生做的解释吗？ 她是在出现哪些症状后去就医的？当时您认为会有危险吗？她是在出现哪些症状后去就医的？当时您认为会有危险吗？ 在准备去医院时得到过哪些人的

33、帮助（找车、筹钱、料理在准备去医院时得到过哪些人的帮助（找车、筹钱、料理家务等）？家务等）？ 治疗效果不明显时医生建议您们转诊了吗？为什么您们没治疗效果不明显时医生建议您们转诊了吗？为什么您们没有转诊？有转诊？ 此孕产妇在孕期有哪些不适？做过产前检查吗？多少次？此孕产妇在孕期有哪些不适？做过产前检查吗？多少次？检查了什么？有孕期保健卡吗？记录了什么？检查了什么？有孕期保健卡吗？记录了什么？医院孕产妇死亡评审医院孕产妇死亡评审优点优点 容易操作和成为常规工作；容易操作和成为常规工作； 可获得较完整的信息（社区补充信息）；可获得较完整的信息（社区补充信息）； 与其他方法相比费用较低；与其他方法相比

34、费用较低； 促使人们深入探寻并采取有效措施，促使人们深入探寻并采取有效措施，特别是临特别是临床保健服务常规或规范的修订或制定；床保健服务常规或规范的修订或制定； 有针对性地制定培训计划；有针对性地制定培训计划； 说服管理者，优化资源分配（人力、设备、药说服管理者，优化资源分配（人力、设备、药品品）等等 医院孕产妇死亡评审医院孕产妇死亡评审缺点缺点 不能代表目标人群（孕产妇）的整体现状；不能代表目标人群（孕产妇）的整体现状； 需要有一定能力和负责的人员督促整个过程，需要有一定能力和负责的人员督促整个过程，并能追踪每一个建议的落实情况；并能追踪每一个建议的落实情况； 容易丢失发生在社区的死亡相关信

35、息；容易丢失发生在社区的死亡相关信息； 医院管理者必须支持社区情况调查（交通工具医院管理者必须支持社区情况调查（交通工具或资金）；或资金）； 由于不能确保完全匿名，结果不能全部公布。由于不能确保完全匿名，结果不能全部公布。社区（入户）孕产妇死亡评审社区（入户）孕产妇死亡评审调查主要内容调查主要内容 背景信息背景信息 请访谈对象详细叙述死者从最后生病到请访谈对象详细叙述死者从最后生病到死亡期间所发生的一切情况（按时间顺死亡期间所发生的一切情况（按时间顺序）序） 本次妊娠情况：产前检查、并发症处理本次妊娠情况：产前检查、并发症处理 发生死亡情况（死亡前的主要症状和体发生死亡情况（死亡前的主要症状和

36、体征有哪些？持续时间）征有哪些？持续时间） 访谈对象的配合情况和可靠性访谈对象的配合情况和可靠性社区（入户）孕产妇死亡评审调查社区（入户）孕产妇死亡评审调查调查对象调查对象 知情人员，如家庭成员、邻居、村医或接生员。知情人员，如家庭成员、邻居、村医或接生员。先决条件先决条件 需要调查对象的配合；需要调查对象的配合； 敏感问题访谈技巧。敏感问题访谈技巧。调查形式调查形式 个人深入访谈个人深入访谈调查员要求调查员要求亲和力、信任感、灵活、交流技巧等亲和力、信任感、灵活、交流技巧等社区（入户）孕产妇死亡评审社区（入户）孕产妇死亡评审优点优点 是唯一能够了解院外死亡原因的方法；是唯一能够了解院外死亡原

37、因的方法； 可找出医源与非医源性死因和影响因素；可找出医源与非医源性死因和影响因素； 是唯一能够获得死者所在家庭和社区对卫生服是唯一能够获得死者所在家庭和社区对卫生服务意见的机会，从而改善孕产妇保健服务质量；务意见的机会，从而改善孕产妇保健服务质量； 可为社区领导和孕产期保健倡导者提供信息，可为社区领导和孕产期保健倡导者提供信息，促使妊娠更安全。促使妊娠更安全。社区（入户）孕产妇死亡评审社区（入户）孕产妇死亡评审缺点缺点 不能获得准确的医学死因；不能获得准确的医学死因； 不同的评估员可能得到不同的结论；不同的评估员可能得到不同的结论； 在确定可避免因素时，存在着很大的主观性；在确定可避免因素时

38、，存在着很大的主观性； 来自非专业人员报告的死亡原因有时与死亡证明来自非专业人员报告的死亡原因有时与死亡证明的记录不一致；的记录不一致； 容易漏报（如早孕期或人工流产或宫外孕等死亡）容易漏报（如早孕期或人工流产或宫外孕等死亡）或多报（如意外导致死亡）；或多报（如意外导致死亡）； 不能用于检查医疗保健技术方面的问题不能用于检查医疗保健技术方面的问题某省某省20072007年年孕产妇死亡评审孕产妇死亡评审情情 况况 报报 告告u评审目的评审目的进一步明确孕产妇死亡原因，特别是对区（县）级进一步明确孕产妇死亡原因，特别是对区（县）级讨论不能确定死因的病例，做出最可能的死因推断讨论不能确定死因的病例，

39、做出最可能的死因推断根据世界卫生组织推荐的对孕产妇死亡个案评审的根据世界卫生组织推荐的对孕产妇死亡个案评审的要求（十二格表评审方法），以个人家庭、居民团体、要求（十二格表评审方法），以个人家庭、居民团体、医疗保健系统医疗保健系统、社会其他各部门的知识社会其他各部门的知识、技能、态度、技能、态度、资源、管理系统四个方面进行全面评审，确定每一例资源、管理系统四个方面进行全面评审，确定每一例死亡是否可以避免，并确定死亡主要影响死亡是否可以避免，并确定死亡主要影响 因素，提因素，提出可行性干预措施出可行性干预措施 u评审方法评审方法 采取专家组个案评审形式，采取专家组个案评审形式，1414个地市级评审

40、专个地市级评审专家参评典型病例家参评典型病例u评审范围及对象评审范围及对象 对全省对全省2424个孕产妇死亡监测区（县）个孕产妇死亡监测区（县）20062006年及年及20072007年年1-31-3季度发生的全部死亡病例进行评审，计季度发生的全部死亡病例进行评审，计6060例例死亡孕产妇基本情况：死亡孕产妇基本情况：死亡孕产妇基本情况：死亡孕产妇基本情况：年龄在年龄在18184545岁之间，其中岁之间，其中3030岁的岁的3131例，例，占占51.7%,3051.7%,30岁为岁为2929例，占例，占48.3%48.3%；文化程度；文化程度偏低，以小学及文盲居多；初产妇偏低，以小学及文盲居多

41、；初产妇2323例，经例，经产妇产妇3737例；计划外妊娠占例；计划外妊娠占31.7%31.7%，经济状况普，经济状况普遍较差。遍较差。孕产妇主要死因构成孕产妇主要死因构成 孕产妇死亡评审结果孕产妇死亡评审结果 孕产妇主要死因构成孕产妇主要死因构成死死 因因 例例 数数 例数例数 例数例数 构成比构成比 构成比构成比 构成比构成比 （20052005）（）（20062006） （20072007） （20052005） （20062006） （20072007）直接产科原因直接产科原因 63 37 38 75.90 78.7263 37 38 75.90 78.72 65 65 异位妊娠异位妊

42、娠 2 0 2 0 0 0 2.41 0.00 02.41 0.00 0胎盘早剥胎盘早剥 2 3 2 3 1 1 2.41 6.38 1.72.41 6.38 1.7前置胎盘前置胎盘 1 0 1 0 2 2 1.20 0.00 1.20 0.00 3.3 3.3宫缩乏力宫缩乏力 7 5 7 5 9 9 8.438.43 10.64 15.010.64 15.0胎盘滞留胎盘滞留 21 12 21 12 10 10 25.30 25.53 16.725.30 25.53 16.7子宫破裂子宫破裂 5 05 0 2 2 6.02 0.00 3.36.02 0.00 3.3 妊娠期高血压疾病妊娠期高血

43、压疾病 8 8 8 8 6 6 9.9.5 54 17.02 10.04 17.02 10.0 产褥感染产褥感染 5 0 5 0 1 1 6.02 0.00 1.76.02 0.00 1.7 羊水栓塞羊水栓塞 1212 9 5 9 5 14.46 19.15 8.314.46 19.15 8.3间接产科原因间接产科原因 8 8 4 21 4 21 9.64 8.50 359.64 8.50 35 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 5 0 5 0 8 8 6.03 0.00 13.46.03 0.00 13.4 妊娠合并贫血妊娠合并贫血 1 1 1 1 0 0 1.20 2.10 01.20 2.1

44、0 0 妊娠合并肝病妊娠合并肝病 2 3 5 2.41 6.38 8.32 3 5 2.41 6.38 8.3其他疾病其他疾病 12 2 12 2 5 5 14.46 4.25 8.314.46 4.25 8.3不详不详 0 4 3 0.00 5.50 5.00 4 3 0.00 5.50 5.0合合 计计 8383 47 60 47 60 100.00 100.00100.00 100.00 100.00 100.00死因顺位为产科出血死因顺位为产科出血 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 羊水栓塞。羊水栓塞。 原诊断与评审后诊断符合率为原诊断与评审后诊断符合率为

45、78.4%78.4%影响死亡首要因素构成影响死亡首要因素构成 三个延误的评审结果三个延误的评审结果孕产妇死亡评审结果孕产妇死亡评审结果 讨论与建议讨论与建议影响可避免死亡的首要因素构成比（影响可避免死亡的首要因素构成比（%）知识技能态度资源管理个人家庭居民团体26.321.03.50医疗保健系统省(地、市)级8.8000县（区）级19.3000乡（街道）级8.8000村 级0 01.8社会其他有关部门0000无影响因素(不可避免)10.5三个延误的评审结果三个延误的评审结果（） 医疗部门延误医疗部门延误 就诊延误就诊延误 交通延误交通延误 60.060.0 1.8 38.21.8 38.2孕产

46、妇死亡评审结果孕产妇死亡评审结果（） 可避免死亡可避免死亡 不可避免死亡不可避免死亡 89.589.5 10.510.5返返7 7此次评审的此次评审的6060例孕产妇死亡病例中，其中例孕产妇死亡病例中，其中可避免死亡占可避免死亡占89.5%89.5%，仅有，仅有10.5%10.5%为不可避为不可避免死亡，主要影响因素为个人家庭知识技免死亡，主要影响因素为个人家庭知识技能、态度以及医疗保健系统的知识技能三能、态度以及医疗保健系统的知识技能三个方面，资源问题已不是最主要的影响因个方面，资源问题已不是最主要的影响因素。素。 讨论与建议讨论与建议死亡原因：居首位的仍然是产科出血，而且以胎死亡原因：居首

47、位的仍然是产科出血，而且以胎盘滞留引起死亡为最多，占盘滞留引起死亡为最多，占16.7%16.7%。其次，宫缩。其次，宫缩乏力引起死亡，占乏力引起死亡，占15.0%15.0%。这两种并发症是完全。这两种并发症是完全可避免引起死亡，每一个接产人员都应该掌握该可避免引起死亡，每一个接产人员都应该掌握该疾病的识别与处理。专家认为，疾病的识别与处理。专家认为，这对该省孕产妇这对该省孕产妇是一个严重的威胁是一个严重的威胁,只有控制了这两种疾病的发生只有控制了这两种疾病的发生才能真正有效地降低我省的孕产妇死亡率才能真正有效地降低我省的孕产妇死亡率 。讨论与建议讨论与建议 医疗部门的知识技能亟待提高。在评审中

48、发现在可避免死亡医疗部门的知识技能亟待提高。在评审中发现在可避免死亡中，医疗保健系统的知识技能占主要影响因素的中，医疗保健系统的知识技能占主要影响因素的36.9%36.9%。死亡。死亡孕产妇孕产妇50.0%50.0%是在乡卫生院或县区级医院住院分娩，死亡发生是在乡卫生院或县区级医院住院分娩，死亡发生在乡及以上医院的占在乡及以上医院的占56.7%56.7%，而，而38.2%38.2%的死亡是因医疗部门处的死亡是因医疗部门处理延误所致。随着国家住院分娩补助政策的推进，住院分娩理延误所致。随着国家住院分娩补助政策的推进，住院分娩率提高，孕产妇死亡地点也随之发生转移，而农村孕产妇首率提高，孕产妇死亡地

49、点也随之发生转移，而农村孕产妇首选乡镇卫生院住院分娩，因此，提高医疗部门的知识技能，选乡镇卫生院住院分娩，因此，提高医疗部门的知识技能，尤其是提高县、乡两级产科质量，加强产科从业人员基本技尤其是提高县、乡两级产科质量，加强产科从业人员基本技能培训，增强医务人员的服务意识是降低孕产妇死亡率的基能培训，增强医务人员的服务意识是降低孕产妇死亡率的基本措施。本措施。讨论与建议讨论与建议进一步提高住院分娩率进一步提高住院分娩率: :家庭及社会资源利用程度欠家庭及社会资源利用程度欠佳，主要家庭成员对分娩危险认识不足，保健意识佳，主要家庭成员对分娩危险认识不足，保健意识差，就诊态度不积极也是严重影响孕产妇死

50、亡的重差，就诊态度不积极也是严重影响孕产妇死亡的重要因素要因素, ,因经济困难或对分娩存在的危险认识不足而因经济困难或对分娩存在的危险认识不足而在家中分娩，由无基本医学常识的家人或他人接生，在家中分娩，由无基本医学常识的家人或他人接生，病情危重未被及时发现或未被重视，家庭成员拒绝病情危重未被及时发现或未被重视，家庭成员拒绝继续治疗或抢救等。继续治疗或抢救等。讨论与建议讨论与建议切实做好孕产妇系统管理，提高产前检查质量。死切实做好孕产妇系统管理，提高产前检查质量。死亡孕产妇中有相当一部分在孕期患有各种内外科疾亡孕产妇中有相当一部分在孕期患有各种内外科疾病，属高危妊娠，只有少部分做过产前保健或治疗

51、，病，属高危妊娠，只有少部分做过产前保健或治疗，部分孕产妇系统管理流于形式，这提示我们各级妇部分孕产妇系统管理流于形式，这提示我们各级妇幼保健部门要切实将孕产妇系统管理落到实处，产幼保健部门要切实将孕产妇系统管理落到实处，产前保健质量急待提高，对高危妊娠的筛查、识别以前保健质量急待提高，对高危妊娠的筛查、识别以及积极治疗妊娠期合并症，正确处理病理产科，尽及积极治疗妊娠期合并症，正确处理病理产科，尽早消除高危因素，确保孕妇安全妊娠和分娩是减少早消除高危因素，确保孕妇安全妊娠和分娩是减少孕产妇死亡的有效措施之一。孕产妇死亡的有效措施之一。讨论与建议讨论与建议计划外生育对孕产妇死亡影响不可忽视。计划

52、外生育对孕产妇死亡影响不可忽视。由于计划外妊娠，孕妇多选择异地分娩，由于计划外妊娠，孕妇多选择异地分娩，接生人员未掌握孕妇产前情况等信息，接生人员未掌握孕妇产前情况等信息，因此，积极提高广大育龄妇女及其家属因此，积极提高广大育龄妇女及其家属对计划生育这一基本国策的认识，消除对计划生育这一基本国策的认识，消除计划外妊娠，才能更有效地降低孕产妇计划外妊娠，才能更有效地降低孕产妇死亡率。死亡率。 讨论与建议讨论与建议孕产妇死亡评审个案（一）孕产妇死亡评审个案（一）姓名：孙年龄：岁姓名：孙年龄：岁婚姻状况：已婚职业：个体户婚姻状况：已婚职业：个体户文化程度：小学民族：汉文化程度：小学民族：汉住址：省市

53、区街道住址：省市区街道居住地区：平原（距省级医院居住地区：平原（距省级医院. .公里）公里）人均年收入：元人均年收入：元孕产次：孕产孕产次：孕产末次月经：年月日末次月经：年月日预产期：年月日预产期：年月日死亡时间：年月日时死亡时间：年月日时死亡地点：省级医院死亡地点：省级医院月经婚育史：平素月经规律，月经婚育史：平素月经规律，/ /天，量中，无痛经史天，量中，无痛经史既往史：平素体健既往史：平素体健 孕妇系流动人口，个体户，本次妊娠为计划外怀孕于孕妇系流动人口，个体户，本次妊娠为计划外怀孕于年月日：分门诊以年月日：分门诊以“孕，孕产，孕，孕产，活胎，乙肝小三阳活胎，乙肝小三阳”收入院收入院 孕

54、期顺利，无头晕、头痛、下肢水肿等不适，因小腹隐痛孕期顺利，无头晕、头痛、下肢水肿等不适，因小腹隐痛小时来院。小时来院。 查：查：. .，次，次/ /分，次分，次/ /分，分，p p/ /mmmmg g，体重，体重g g，心肺（），腹部隆起，肝、脾区无，心肺（），腹部隆起，肝、脾区无扣击痛，下肢无水肿。扣击痛，下肢无水肿。 产科情况：宫高产科情况：宫高cmcm，腹围，腹围cmcm，胎位，胎心，胎位，胎心次次/ /分，宫缩不规律、胎头半定肛查：宫颈管展平，宫分，宫缩不规律、胎头半定肛查：宫颈管展平，宫口开口开. .cmcm，先露顶，胎膜未破。，先露顶，胎膜未破。 辅助检查：辅助检查：. .9 9/

55、 /，. .，b b/ /，PLT146PLT14610109 9/ /，血型，血型“”，（），三系统检，（），三系统检查乙肝小三阳。查乙肝小三阳。 超提示：晚孕，单胎，头位：超提示：晚孕，单胎，头位：mm,mm,羊水平段羊水平段. .cmcm，胎盘附着于子宫前壁及宫底，胎盘，胎盘附着于子宫前壁及宫底，胎盘级。级。 入院后行胎心监护，孕妇有不规律宫缩，胎心入院后行胎心监护，孕妇有不规律宫缩，胎心132132140140次次/ /分分20:3020:30宫缩转规律，宫缩转规律，2020秒秒3030秒秒/4/45 5分钟持续，强分钟持续，强度度(+)(+)2121：0000吸氧左侧卧位。吸氧左侧卧

56、位。 21:3521:35胎心胎心156156次次/ /分，宫缩分，宫缩2020秒秒/4/45 5分，胎膜自破，分，胎膜自破，羊水清，宫口开大羊水清，宫口开大cm ,cm ,先露顶，先露顶，LOALOA位，入产房待位，入产房待产产22:1022:10宫口开宫口开cmcm，先露顶，先露顶，22:4522:45胎心胎心152152次次/ /分分, ,宫缩强度宫缩强度(+),45(+),45秒秒/4/4分分, ,先露顶先露顶, ,平棘平棘.23:10.23:10血压血压110/70mmHg,P80110/70mmHg,P80次次/ /分分, ,胎心胎心136136次次/ /分分 , ,宫缩宫缩505

57、0秒秒/3/3分分, ,宫口宫口开全开全.23:45.23:45胎心胎心128128次次/ /分，宫缩分，宫缩(+),1(+),1分分/2/2分分, ,先露顶先露顶,+2,+2,阴阴道有少许流血道有少许流血, ,持续吸氧。持续吸氧。 2 2月月2626日日0:100:10胎心胎心100-110100-110次次/ /分分, ,宫缩强度宫缩强度(+),(+),宫缩宫缩1 1分分/2/2分分. .先露顶先露顶,S,S+3+3, ,静推三联静推三联, ,向家属交代病情向家属交代病情, ,准备产钳住娩准备产钳住娩, ,家属签字家属签字.0:15.0:15胎心不清胎心不清, ,宫缩强度宫缩强度(+),(

58、+),宫缩宫缩1 1分分/2/2分分, ,产钳助产钳助娩一男死婴娩一男死婴, ,脐带绕颈二周半脐带绕颈二周半, ,胎盘随即娩出胎盘随即娩出, ,伴有凝血块约伴有凝血块约100ml,100ml,胎盘压迹达胎盘压迹达2/32/3面积、脐带长面积、脐带长40cm 40cm 。 估计产时出血估计产时出血250ml250ml。0:20 0:20 宫底在脐下一指宫底在脐下一指, ,静点林静点林格氏液格氏液500ml500ml加催产素加催产素10U,10U,产妇突然出现寒颤产妇突然出现寒颤, ,胸闷等胸闷等不适不适, ,持续约有一分钟。即刻吸氧持续约有一分钟。即刻吸氧, ,地塞米松地塞米松10mg 10mg

59、 入入壶壶, ,症状逐渐消失症状逐渐消失, ,阴道仍有少许流血。阴道仍有少许流血。0:400:40分产妇一分产妇一般情况尚可般情况尚可,Bp90/70mmHg,P124,Bp90/70mmHg,P124次次/ /分分, ,产妇无不适产妇无不适, ,继继续吸氧续吸氧, ,两肺听诊未闻及干、湿性锣音。因阴道有流两肺听诊未闻及干、湿性锣音。因阴道有流血血, ,常规消毒外阴后行徒手清宫常规消毒外阴后行徒手清宫, ,未清出胎盘、胎膜组未清出胎盘、胎膜组织 。 查 宫 颈 、 软 产 道 无 裂 伤织 。 查 宫 颈 、 软 产 道 无 裂 伤 . 0 : 5 0. 0 : 5 0 产 妇产 妇Bp90/70mmHg,p120Bp90/70mmHg,p120次次/ /分分, ,子宫底平脐子宫底平脐, ,收缩欠佳收缩欠佳, ,按摩按摩子宫子宫, ,液体内加入催产素