康复评定-多图版课件

1、康复评定-多图版 广西中医学院第一临床(ln chun)学院 康复教研室 张 冲 第一页，共一百一十五页。康复评定-多图版 一、一、定义定义 康复评定：是用客观的量化的方法有康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种效和准确地评定残疾者功能障碍的种类类(zhngli)(zhngli)、性质、范围、严重程度和预、性质、范围、严重程度和预后。后。 第二页，共一百一十五页。康复评定-多图版包括功能障碍的评定包括功能障碍的评定(pngdng)，能力障碍的评，能力障碍的评定定(pngdng)和社会性障碍的评定和社会性障碍的评定(pngdng)三个层次。三个层次。第三页，共一百一十五

2、页。康复评定-多图版 多数评定是单项，其次是个体评定。多数评定是单项，其次是个体评定。 其种类有：其种类有：1.1.肌张力评定肌张力评定2.2.关节活动范围测定关节活动范围测定(cdng)(cdng)3.3.肌力测定肌力测定4. 4. 上下肢功能评定上下肢功能评定5.5.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 ADL, ADL, 功能功能 独立性评定（独立性评定（FIMFIM）6.6.言语功能评定言语功能评定第四页，共一百一十五页。康复评定-多图版 7. 7.心理测验心理测验(cyn)(cyn) 8.8.疼痛评定疼痛评定 9.9.平衡功能评定平衡功能评定 10.10.电诊断电诊断 1 1）

3、肌电图肌电图 2 2） 神经电图神经电图 3 3） 诱发电位诱发电位 4 4）低频低频 电刺激诊断电刺激诊断第五页，共一百一十五页。康复评定-多图版 第六页，共一百一十五页。康复评定-多图版（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（二）、确定治疗和效果（二）、确定治疗和效果(xiogu)(xiogu)并拟定进一步治并拟定进一步治 疗方案疗方案（三）、比较治疗方案的优劣（三）、比较治疗方案的优劣（四）、进行投资（四）、进行投资效益分析。效益分析。 康复计划中全社会效益投资康复计划中全社会效益投资1010：1 21 2：1 1第七页，共一百一十五页。康复评定-多图版

4、（五）、进行预后的评估（五）、进行预后的评估 如如ADLADL的的BarthelBarthel指数低于指数低于2020者治者治 疗意义不大疗意义不大多死亡。高于多死亡。高于8080者也者也 不一定需要治疗不一定需要治疗(zhlio)(zhlio)多能自愈。多能自愈。4040 6060者治疗意义最大。积极进行。者治疗意义最大。积极进行。第八页，共一百一十五页。康复评定-多图版 设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：（一）、可信性：评定必需有明确的标准（一）、可信性：评定必需有明确的标准(biozhn)(biozhn)， 术语有明确的定义，评定结果可靠。包括术

5、语有明确的定义，评定结果可靠。包括 组内，组间的可信度。对同一对象，同一组内，组间的可信度。对同一对象，同一 评定者，同上周或同一个月内连续评定多评定者，同上周或同一个月内连续评定多 次。虽结果不能相同但相关系数次。虽结果不能相同但相关系数0.90.9，定，定 量资料有量资料有9090的重复性。多人评定时，相的重复性。多人评定时，相 关系数关系数0.80.8。第九页，共一百一十五页。康复评定-多图版（二）、有效性：评定记分应能有效（二）、有效性：评定记分应能有效 地区分功能地区分功能(gngnng)(gngnng)有无障碍及轻重。有无障碍及轻重。（三）、灵敏度：评定方法要能充分反（三）、灵敏度

6、：评定方法要能充分反 映病情的进步，鼓舞病人的信心，使映病情的进步，鼓舞病人的信心，使 康复计划取得病人和家属的支持。康复计划取得病人和家属的支持。第十页，共一百一十五页。康复评定-多图版（四）、统一性：原则上每个人康复（四）、统一性：原则上每个人康复中心中心(zhngxn)都可以设立自己的功能评定项都可以设立自己的功能评定项目和量表。但为了能与其它单位比目和量表。但为了能与其它单位比较，需要统一量表。但任何量表均较，需要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。后方能推广。第十一页，共一百一十五页。康复评定-多图版（一）、全面性与针对性结合

7、，适当（一）、全面性与针对性结合，适当选择评定方案。选择评定方案。（二）、选择适当的方式。询问（二）、选择适当的方式。询问(xnwn)、观、观察、填表、测难。察、填表、测难。（三）、进行长期评定。信访、电话（三）、进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案。访问、复诊、建立档案。第十二页，共一百一十五页。康复评定-多图版 一、关节活动范围测定一、关节活动范围测定 关节活动范围关节活动范围（rangeofmotion.ROM）是指关节运动系统时所通是指关节运动系统时所通 过的运动弧（或转动的角度）过的运动弧（或转动的角度）, ,它它 是评定运动系统功能状态是评定运动系统功能状态(zhungti

8、)(zhungti)的重要的重要 手段。手段。 第十三页，共一百一十五页。康复评定-多图版关节活动有主动与被动之分。故关节活动有主动与被动之分。故ROMROM有主动与被动之分。关节活动范围有主动与被动之分。关节活动范围异常的原因：粘连异常的原因：粘连(zhnlin)(zhnlin)、疼痛、积液等。、疼痛、积液等。 第十四页，共一百一十五页。康复评定-多图版 主要目的：确定是否有关节活动受主要目的：确定是否有关节活动受 限，发现影响关节活动的原因限，发现影响关节活动的原因(yunyn)(yunyn), ,受限受限 的程度。确定合适的治疗目标及治的程度。确定合适的治疗目标及治 疗方式，判断可能康复

9、的程度疗方式，判断可能康复的程度, ,评价评价 康复治疗的效果。康复治疗的效果。第十五页，共一百一十五页。康复评定-多图版1 1、测量工具、测量工具 (1).(1).通用通用(tngyng)(tngyng)量角器（测角计）量角器（测角计） (2).(2).指关节量角器指关节量角器 (3).(3).其它。尺，带子，可展性金属线。其它。尺，带子，可展性金属线。 第十六页，共一百一十五页。康复评定-多图版2 2、测量方式、测量方式 (1).180(1).180方式方式 解剖位就是开始解剖位就是开始0 0 位。这一方式临床位。这一方式临床(ln chun)(ln chun)常用。常用。 (2).360

10、(2).360在人体额状面与矢状面上在人体额状面与矢状面上 发生的运动。发生的运动。第十七页，共一百一十五页。康复评定-多图版第十八页，共一百一十五页。康复评定-多图版1.1.关节活动范围与年龄、性别、职业关节活动范围与年龄、性别、职业 等因素等因素(yn s)(yn s)有关，各正常值只是平均有关，各正常值只是平均的的 近似值与健偶相应关节比较存在差近似值与健偶相应关节比较存在差 异时应考虑为异常。但充分有异时应考虑为异常。但充分有3 3 5 5的误差。的误差。2.2.关节要充分暴露，固定好骨性标志关节要充分暴露，固定好骨性标志 点及测角的轴心。点及测角的轴心。第十九页，共一百一十五页。康复

11、评定-多图版3.3.先记录主动活动范围，后查被动活先记录主动活动范围，后查被动活 动范围。动范围。4.4.避免避免(bmin)(bmin)在按摩运动及其它康复治疗后在按摩运动及其它康复治疗后 立即进行检查。立即进行检查。5.5.记录关节活动范围。必须写明起、记录关节活动范围。必须写明起、 止度数，不可只记录活动度数，因止度数，不可只记录活动度数，因 活动度数常不能说明关节的功能状活动度数常不能说明关节的功能状 态。态。第二十页，共一百一十五页。康复评定-多图版 肌力测定是指检测主动运动时相关肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要

12、内容，常与电诊断、肌电评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择作为选择(xunz)(xunz)康复治疗方法和评价训练康复治疗方法和评价训练效果的基础。效果的基础。第二十一页，共一百一十五页。康复评定-多图版1 1、手法肌力、手法肌力(j l)(j l)检查法检查法 这一方法由这一方法由K KW WLovettLovett提出，以提出，以 其简易有效，早就被广泛应用。其简易有效，早就被广泛应用。 分级标准分级标准loverttlovertt的的6 6级分法。级分法。 0

13、 05 5级级 第二十二页，共一百一十五页。康复评定-多图版第二十三页，共一百一十五页。康复评定-多图版2.2.注意事项注意事项 1)1)姿势、肢位要固定姿势、肢位要固定 2) 2) 防止假象动作。防止假象动作。 3) 43) 4、5 5级不易区分时的健侧对比级不易区分时的健侧对比(dub)(dub)。 4) 4) 中枢神经系统病损后，当出现肌中枢神经系统病损后，当出现肌 肉痉挛时不宜采用。肉痉挛时不宜采用。第二十四页，共一百一十五页。康复评定-多图版（二）、器械（二）、器械(qxi)(qxi)检查检查 在肌力较强（超过在肌力较强（超过3 3级）时，可进级）时，可进 一步较细致的定量评定。有握

14、力计，拉力一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等计等等长肌力测定。等长肌力测定。 砂袋，哑铃砂袋，哑铃等张肌力测定。等张肌力测定。 另一种，等速肌力测定另一种，等速肌力测定等速肌力测等速肌力测定仪。定仪。 第二十五页，共一百一十五页。康复评定-多图版力距(l j)角度(jiod)0第二十六页，共一百一十五页。康复评定-多图版1)1)慢速测定慢速测定(cdng)(cdng) 一般的一般的 6060s s 观察指标：观察指标：A.A.峰力短峰力短 B.B.总作功量总作功量 C.C.平均功率平均功率第二十七页，共一百一十五页。康复评定-多图版2)2)快速测定快速测定 用用 180180s s 观察

15、指标观察指标 A.A.功率功率(gngl)(gngl)输出输出 B.B.耐力耐力 耐力比测定耐力比测定 5050衰减试验衰减试验3) 3) 等速向心肌力测试等速向心肌力测试4)4)等速离心肌力测试等速离心肌力测试5)5)多角度等长测试多角度等长测试第二十八页，共一百一十五页。康复评定-多图版上肢功能评定上肢功能评定 上肢尤其是手的功能是相当精细和上肢尤其是手的功能是相当精细和 复杂的。手的运动复杂的。手的运动(yndng)(yndng)灵活性、稳定性、灵活性、稳定性、 整体功能、感觉功能等采用整体功能、感觉功能等采用CarrollCarroll 的上肢功能试验。的上肢功能试验。（Upperex

16、tremitiesfunctionaltest,UEFT)第二十九页，共一百一十五页。康复评定-多图版 由美国巴尔的摩大学康复医学部由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D Carroll D 研究提出，共有研究提出，共有3333项项 ，分为分为- - 七类，七类，-类主要检查抓握，类主要检查抓握，- - 检查协调和整个上肢检查协调和整个上肢(shngzh)(shngzh)的功能。的功能。第三十页，共一百一十五页。康复评定-多图版（一）、检查（一）、检查(jinch)(jinch)方法方法 （见表）（见表）第三十一页，共一百一十五页。康复评定-多图版第三十二页，共一百一十五页。康复评定-

17、多图版（二）、评分标准（二）、评分标准 0 0分全部不能完成分全部不能完成 1 1分只能完成一部分分只能完成一部分 2 2分能完成但动作分能完成但动作(dngzu)(dngzu)慢或笨拙慢或笨拙 3 3分能正确地完成分能正确地完成第三十三页，共一百一十五页。康复评定-多图版（三）、功能级的确定（三）、功能级的确定 1 1级级 微弱微弱 0 02525 2 2级级 很差很差 26262525 3 3级级 差差 51517575 4 4级级 部分部分 76768989 5 5级级 完全完全 90909898 6 6级级 最大最大 9999（利手）（利手）9696（非利手）（非利手） 由由3333项

18、项 每项分值所得每项分值所得另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查1010项动项动作，每项满分作，每项满分1010分。其原理分。其原理(yunl)(yunl)与上基本相同，因因内可买到与上基本相同，因因内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。第三十四页，共一百一十五页。康复评定-多图版下肢功能下肢功能(gngnng)(gngnng)评定评定 下肢的功能以步行为主，因此下肢的下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。主要内容

19、。第三十五页，共一百一十五页。康复评定-多图版( (一一) )、步行能力、步行能力(nngl)(nngl)的评定的评定1 1、HofferHoffer步行能力分级是一种宏步行能力分级是一种宏 观的分级，共观的分级，共4 4级（见表级（见表2 21010）第三十六页，共一百一十五页。康复评定-多图版2 2、HofferHoffer功能步行分类是一种相对细致功能步行分类是一种相对细致(xzh)(xzh)的定性评定的定性评定第三十七页，共一百一十五页。康复评定-多图版1 1、目测分析法、目测分析法 结论属定性分析性质，不能定量。结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后难以进行前后(qinhu)(q

20、inhu)对此检查时嘱病人以对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。下肢、上肢存在何问题。第三十八页，共一百一十五页。康复评定-多图版2 2、定量分析、定量分析(dnglingfnx)(dnglingfnx)法法 一般临床应用的是时间一般临床应用的是时间距离参数简距离参数简易测定法。时间以秒为单位。距离不小于易测定法。时间以秒为单位。距离不小于1010米，采用足印法。米，采用足印法。 主要观测项目：主要观测项目： 1. 1. 跨距跨距 2. 2. 步幅步幅 3

21、. 3. 步宽步宽 4. 4. 足角足角 5.5.步速步速第三十九页，共一百一十五页。康复评定-多图版第四十页，共一百一十五页。康复评定-多图版又称实验室分析又称实验室分析(fnx)(fnx)，指在步态实验室中，指在步态实验室中进行的进行的, ,大致情况如下图：大致情况如下图：p257p257第四十一页，共一百一十五页。康复评定-多图版第四十二页，共一百一十五页。康复评定-多图版1 1、下肢长度的原因、下肢长度的原因2 2、关节挛缩、关节挛缩(lun su)(lun su)强直强直3 3、负重引起疼痛、负重引起疼痛4 4、痉挛性瘫痪、痉挛性瘫痪5 5、小脑疾患与基底节疾患、小脑疾患与基底节疾患

22、6 6、下动力神经元病损、下动力神经元病损第四十三页，共一百一十五页。康复评定-多图版肌张力肌张力(muscle tone)(muscle tone)是指肌肉静息状是指肌肉静息状态下的紧张度。检查态下的紧张度。检查(jinch)(jinch)时以触摸肌肉的时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。断依据。第四十四页，共一百一十五页。康复评定-多图版肌张力增高：可分为以下肌张力增高：可分为以下(yxi)(yxi)两种两种 1.1.痉挛（痉挛（spasm)spasm)在被动屈伸其肢体时，在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称起始阻力大，终

23、末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。为折刀现象，为锥体束损害现象。2.2.强直（强直（rigidity)rigidity)屈伸肢体时绐终阻力增屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。第四十五页，共一百一十五页。康复评定-多图版脑卒中的运动功能评定脑卒中的运动功能评定(pngdng)(pngdng)方法有方法有: :BrunnstromBrunnstrom方法、方法、BobathBobath方法、上田方法、上田敏法、敏法、Fugl-MeyerFugl-Meyer法、运动评估量表法、运动评估量表(motor assessment

24、 scale(motor assessment scale，MAS)MAS)和和MRC(medical research councilMRC(medical research council，MRCMRC) )方法等。方法等。第四十六页，共一百一十五页。康复评定-多图版补充：成人偏瘫运动功能评定补充：成人偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射等的变化（质变），这与周围性瘫痪等的变化（质变），这与周围性瘫痪以肌力为主要评定标准（量的变化）以肌力为主要评定标准（量的变化）不同。目前不同。目前(mqin)(mqin)国际康复医学界的偏瘫运国际康复医学界的偏

25、瘫运动功能评测，大多遵从以上原则，常动功能评测，大多遵从以上原则，常用的评定方法有用的评定方法有Brunnstrom法，法，Bobath法，法，Fugl-Meyer法及上田敏法。法及上田敏法。 第四十七页，共一百一十五页。康复评定-多图版第四十八页，共一百一十五页。康复评定-多图版第四十九页，共一百一十五页。康复评定-多图版第五十页，共一百一十五页。康复评定-多图版第五十一页，共一百一十五页。康复评定-多图版第五十二页，共一百一十五页。康复评定-多图版第五十三页，共一百一十五页。康复评定-多图版上田敏法是在上田敏法是在BrunnstromBrunnstrom的偏瘫的偏瘫“恢复恢复六阶段六阶段”

26、理论上发展更为理论上发展更为(n wi)(n wi)详细的十详细的十二级二级分级法。它检查方法明确具体，便于分级法。它检查方法明确具体，便于掌握。掌握。第五十四页，共一百一十五页。康复评定-多图版第五十五页，共一百一十五页。康复评定-多图版第五十六页，共一百一十五页。康复评定-多图版第五十七页，共一百一十五页。康复评定-多图版第五十八页，共一百一十五页。康复评定-多图版第五十九页，共一百一十五页。康复评定-多图版第六十页，共一百一十五页。康复评定-多图版第六十一页，共一百一十五页。康复评定-多图版第六十二页，共一百一十五页。康复评定-多图版第六十三页，共一百一十五页。康复评定-多图版 日常生活

27、运动日常生活运动（activitiesofdailyliving.ADL）是完全从实用的角度来进是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测行评定。它是对病人综合活动能力的测试。试。ADLADL评定对确定病人能力，制定评定对确定病人能力，制定(zhdng)(zhdng)和修定训练计划，评定治疗效果，安排和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。返家或就业等都十分重要。 第六十四页，共一百一十五页。康复评定-多图版一般公认日常生活活动能力评定包括一般公认日常生活活动能力评定包括(boku)(boku)：床上活动，衣着，起坐，个人卫生，床上活动，衣着，起坐，个人卫生，餐

28、饭，步行，使用厕所，小大便控制，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要项目。转移和轮椅使用等几个主要项目。 第六十五页，共一百一十五页。康复评定-多图版如如BarthelBarthel指数，指数，PULSESPULSES，ADLADL功能评功能评定量表。定量表。BarthelBarthel指数评分结果：正常指数评分结果：正常(zhngchng)(zhngchng)总分总分100100分，分，6060分以上者为良，生活基本自理；分以上者为良，生活基本自理；60-4060-40分者为中度功能障碍，生活需分者为中度功能障碍，生活需要帮助；要帮助；40-2040-20分为重度功能障

29、碍，分为重度功能障碍，生活依赖明显；生活依赖明显；2020分以下者为完全残分以下者为完全残疾，生活完全依赖。并且研究表明疾，生活完全依赖。并且研究表明BarthelBarthel指数指数4040分以上者康复治疗效益分以上者康复治疗效益最大。最大。第六十六页，共一百一十五页。康复评定-多图版第六十七页，共一百一十五页。康复评定-多图版（一）、直接观察（一）、直接观察 1)1)在病人实际生活环境中进行在病人实际生活环境中进行 2)2)在在ADLADL能力评定中进行能力评定中进行（二）、间接评定（二）、间接评定 有些不便完成或不易按指令完成有些不便完成或不易按指令完成 的动作，如控制大小便，穿脱紧身

30、的动作，如控制大小便，穿脱紧身(jn (jn shn)shn) 衣裤等，可用间接评定方法，用询衣裤等，可用间接评定方法，用询 问病人或家属的方式进行。问病人或家属的方式进行。第六十八页，共一百一十五页。康复评定-多图版功能独立性评定功能独立性评定（functionalindependencemeasure.FIM）适用于独立生活上有功能缺适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。测定患者在独立生活方面的个体活动能力。FIMFIM已经过反复的效度和信度的研究，得到已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康

31、复医学界的普遍重视，正在了国际康复医学界的普遍重视，正在(zhngzi)(zhngzi)全世全世界广泛推广，有可能成力评定患者功能状界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内况的流量表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。 第六十九页，共一百一十五页。康复评定-多图版1.1.直接评估直接评估 1 1）在病人实际生活环境中进行。）在病人实际生活环境中进行。 2 2）在设备完善）在设备完善(wnshn)(wnshn)和和ADLADL功能评定训练功能评定训练 完进行完进行2.2.间接评估间接评估3.3.通讯

32、评估通讯评估第七十页，共一百一十五页。康复评定-多图版包括两大部分（运动和认知），六包括两大部分（运动和认知），六大项：自理能力（大项：自理能力（6 6）、大小便控制）、大小便控制（2 2）、转移（）、转移（3 3）、运动（）、运动（2 2）、交）、交流（流（2 2）、社会）、社会(shhu)(shhu)认知（认知（3 3）。共）。共1818项项内容内容第七十一页，共一百一十五页。康复评定-多图版 FIM FIM评定共分评定共分7 7级，级，7 76 6分为独立，分为独立，5 53 3级为部分依赖，级为部分依赖，2 21 1级分完全依级分完全依赖。赖。1818小项中每项最高分为小项中每项最高分

33、为7 7分，最分，最低分为低分为1 1分。总积分为分。总积分为126126分，最低分分，最低分为为1818分。分。 七级评分总的原则是功能独立（即七级评分总的原则是功能独立（即自己是否能独立完成自己是否能独立完成(wn chng)(wn chng)所有活动）所有活动）第七十二页，共一百一十五页。康复评定-多图版7 7分分 完全独立完全独立6 6分分 有条件的独立有条件的独立5 5分分 监护或示范（不接触）监护或示范（不接触）4 4分分 需要最小量接触性身体帮助，需要最小量接触性身体帮助， 要人用力要人用力75753 3分分 中等帮助中等帮助 50507575本人本人(bnrn)(bnrn)用力

34、用力2 2分分 最大帮助最大帮助 25255050本人用力本人用力1 1分分 完全依赖完全依赖 0 02525本人用力本人用力第七十三页，共一百一十五页。康复评定-多图版第七十四页，共一百一十五页。康复评定-多图版第七十五页，共一百一十五页。康复评定-多图版言语障碍是指组成言语的听、看、说、言语障碍是指组成言语的听、看、说、写四个主要方面的各功能环节单独受写四个主要方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。目前，损或两个以上环节共同受损。目前，国际上对言语障碍的分类国际上对言语障碍的分类(fn li)(fn li)尚无统一尚无统一标标准。一般将言语障碍分为准。一般将言语障碍分为 1.1.

35、失语类失语类 2. 2. 构音障碍构音障碍 3. 3. 言语失用症言语失用症 第七十六页，共一百一十五页。康复评定-多图版康复康复(kngf)(kngf)心理心理（rehabilitationPsychology）是医学心理学的一个分支，康复心理是医学心理学的一个分支，康复心理学将医学心理学知识与技术运用于康学将医学心理学知识与技术运用于康复医学的评定与治疗中。对象主要是复医学的评定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患者。康复医残疾人与一些心身疾病患者。康复医学中常用的心理测验方法有：学中常用的心理测验方法有： 第七十七页，共一百一十五页。康复评定-多图版一、一、 智力测验智力测验(zh

36、 l c yn)(zh l c yn) 1.1.中国韦氏幼儿智力量表中国韦氏幼儿智力量表 2.2.中国修订韦氏智力量表简式用法中国修订韦氏智力量表简式用法 3.3.成人简易智力测验成人简易智力测验第七十八页，共一百一十五页。康复评定-多图版二、二、 神经心理测验神经心理测验 1.1.记忆测验记忆测验 2.2.Halstead-Reetan成套成套(chng to)(chng to)神经心理测神经心理测 验（验（H.R.BH.R.B）三、三、人格测验人格测验 1.1.明尼苏达多相人格问卷明尼苏达多相人格问卷 2.2.艾森克人格问卷艾森克人格问卷第七十九页，共一百一十五页。康复评定-多图版疼痛的测

37、定是康复医学的一个疼痛的测定是康复医学的一个(y )(y )重要课重要课题，确定性质与程度是制定康复措施题，确定性质与程度是制定康复措施与方案的依据。判明康复治疗效果的与方案的依据。判明康复治疗效果的指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤害性刺激）的反应。是一种复杂的人害性刺激）的反应。是一种复杂的人体观象。涉及到生理心理问题。体观象。涉及到生理心理问题。 第八十页，共一百一十五页。康复评定-多图版 是由受试者在一些描述描述疼痛程度是由受试者在一些描述描述疼痛程度 的词汇，数字或线条的词汇，数字或线条(xintio)(xintio)上选定表示其疼上选定表示其疼 痛现状

38、，留作治疗前后或不同时日对痛现状，留作治疗前后或不同时日对 比。比。（一）、（一）、 词汇定级法词汇定级法 采用五级词汇，即：无痛，轻痛，中采用五级词汇，即：无痛，轻痛，中 等疼痛，严重疼痛，十分严重疼痛。等疼痛，严重疼痛，十分严重疼痛。第八十一页，共一百一十五页。康复评定-多图版（二）、（二）、数字定级法数字定级法 0 01010数字，数字，0 0表示无痛，表示无痛，1010表示剧痛，表示剧痛， 1 19 9表示轻表示轻重程度重程度 也可以用也可以用0 0100100分级，由受试者选定分级，由受试者选定(xun (xun dn)dn)， 灵敏度较灵敏度较0 01010为高。为高。（三）、（三

39、）、目测类比定级法目测类比定级法 10cm10cm 无痛无痛 剧痛剧痛第八十二页，共一百一十五页。康复评定-多图版如如McGillMcGill疼痛评分（调查），中有疼痛评分（调查），中有2020页，页，7878个词分，四大类个词分，四大类1 11010项为感觉，项为感觉，11111515为情感为情感(qnggn)(qnggn)类，类，1616项为评价类，项为评价类，17172020项为杂类。项为杂类。 第八十三页，共一百一十五页。康复评定-多图版电论断是指用电学手段诊断疾病，其电论断是指用电学手段诊断疾病，其中包括肌电图、诱发电位、强度时间中包括肌电图、诱发电位、强度时间曲线检查、直流感应电检

40、查，狭义曲线检查、直流感应电检查，狭义(xiy)(xiy)的电诊断是指应用不同物理参数的电的电诊断是指应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，刺激来判明神经或肌肉的功能状态，辅助临床对神经系统或肌肉系统某些辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。疾患作出诊断。 第八十四页，共一百一十五页。康复评定-多图版电诊断检查的目的在于了解运动神经电诊断检查的目的在于了解运动神经元和肌肉的功能状态元和肌肉的功能状态(zhungti)(zhungti)，判断下运动神，判断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况，经元疾病的程度与范围及其恢复情况，从而估计预后对神经肌肉疾病进行相从而估计预后

41、对神经肌肉疾病进行相对性定位，并帮助确定相应康复治疗对性定位，并帮助确定相应康复治疗方案。方案。 第八十五页，共一百一十五页。康复评定-多图版（一）、（一）、 直流感应电诊断直流感应电诊断1.1.仪器仪器2.2.检查方法检查方法3.3.生理基础生理基础 正常时神经兴奋性高于肌肉兴奋性故刺激正常时神经兴奋性高于肌肉兴奋性故刺激(cj)(cj) 肌肉时获得的仍然是神经兴奋阈，当神经受肌肉时获得的仍然是神经兴奋阈，当神经受 损而兴奋性减退时，肌肉兴奋性方有可能显损而兴奋性减退时，肌肉兴奋性方有可能显 示出来，神经损伤持久不恢复时，肌肉本身示出来，神经损伤持久不恢复时，肌肉本身 的兴奋性也下降，兴奋阈

42、值增高，最终兴奋的兴奋性也下降，兴奋阈值增高，最终兴奋 消失。消失。第八十六页，共一百一十五页。康复评定-多图版4.4.观察指标观察指标5.5.结果判定结果判定6.6.在康复医学中的应用在康复医学中的应用(yngyng)(yngyng)价值价值 因用肉眼判定结果，灵敏度较差，因用肉眼判定结果，灵敏度较差， 一般在支配肌的一般在支配肌的5050以上的神经纤以上的神经纤 维受损时，或者临床检查肌力在维受损时，或者临床检查肌力在3 3级级 以下时，方有异常反应。故早期检以下时，方有异常反应。故早期检 出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。 第八十七页，共一百一十五页。康

43、复评定-多图版（一）、（一）、 强度时间曲线检查强度时间曲线检查1.1.仪器仪器2.2.检查方法检查方法3.3.生理基础生理基础 当支配该肌的运动神经部分变性，该肌部当支配该肌的运动神经部分变性，该肌部分失神经时，神经兴奋性下降，对波宽短的刺分失神经时，神经兴奋性下降，对波宽短的刺激丧失反应，而显示出肌肉本身的兴奋性，这激丧失反应，而显示出肌肉本身的兴奋性，这时阈值较高，表现时阈值较高，表现(bioxin)(bioxin)为曲线抬高，曲线右为曲线抬高，曲线右移弯折，这是部分失神经曲线的特征。移弯折，这是部分失神经曲线的特征。 第八十八页，共一百一十五页。康复评定-多图版当神经完全失神经支配时，

44、完全呈现当神经完全失神经支配时，完全呈现出肌肉的反应出肌肉的反应(fnyng)曲线其特征是位置显著曲线其特征是位置显著右移，阈强度明显升高，而斜率没有右移，阈强度明显升高，而斜率没有实变曲线光滑。实变曲线光滑。第八十九页，共一百一十五页。康复评定-多图版4. 4. 观察指标观察指标 1)1)弯折弯折 2)2)时值时值 3)3)最短反应最短反应(fnyng)(fnyng)时时5. 5. 结果判定结果判定 1) 1) 正常曲线正常曲线 2) 2) 部分失神经曲线部分失神经曲线 3) 3) 完全失神经曲线完全失神经曲线第九十页，共一百一十五页。康复评定-多图版第九十一页，共一百一十五页。康复评定-多

45、图版6.6.在康复医学中的应用价值在康复医学中的应用价值1)1)损伤程度判定损伤程度判定 强度时间曲线较直流感应电检强度时间曲线较直流感应电检 查敏感在支配肌肉的神经纤维有查敏感在支配肌肉的神经纤维有1010 3030变性时即可检查出异常。但变性时即可检查出异常。但 较肌电图差。肌电图可检出较肌电图差。肌电图可检出5 5， 以上以上(yshng)(yshng)有变化。有变化。2)2)恢复程度的判定恢复程度的判定3)3)对康复的指导意义对康复的指导意义第九十二页，共一百一十五页。康复评定-多图版 肌电图（肌电图（EMGEMG）与神经传导速度测定是康复）与神经传导速度测定是康复医学中必不可少的检测

46、评定医学中必不可少的检测评定(pngdng)(pngdng)手段。手段。（一）、（一）、 肌电图肌电图1.1.定义：肌电图是研究运动单位的电活动定义：肌电图是研究运动单位的电活动 和测定运动系统功能的一种手段。肌电和测定运动系统功能的一种手段。肌电 图可以显示这个系统中各个不同环节的图可以显示这个系统中各个不同环节的 损害。如上运动神经元（大脑皮质，脊损害。如上运动神经元（大脑皮质，脊 髓，椎体束和椎体外系等），下运动神髓，椎体束和椎体外系等），下运动神 经元（前角细胞和神经轴索），神经肌经元（前角细胞和神经轴索），神经肌 接头及肌肉。接头及肌肉。第九十三页，共一百一十五页。康复评定-多图版2

47、.2.仪器仪器 由放大器、显示器、记录器、刺激由放大器、显示器、记录器、刺激 器、微处理器组成，一般而言，单芯器、微处理器组成，一般而言，单芯 针电级最常用，它主要记录电极用围针电级最常用，它主要记录电极用围 0.5-1.0mm0.5-1.0mm3 3范围的电活动。范围的电活动。3.3.方法方法 1)1) 插入电位插入电位 2)2) 电静息电静息 3)3) 肌肉肌肉(jru)(jru)随意收缩随意收缩第九十四页，共一百一十五页。康复评定-多图版4.4. 正常正常(zhngchng)(zhngchng)肌电图肌电图第九十五页，共一百一十五页。康复评定-多图版5.5.异常肌电图异常肌电图 1)1)

48、插入电位消失插入电位消失(xiosh)(xiosh) 2)2)插入性正锐波插入性正锐波 3)3)肌强直放电肌强直放电第九十六页，共一百一十五页。康复评定-多图版4)4)自发电位自发电位 I.I.纤颤电位和正锐波纤颤电位和正锐波 II.II.束颤电位束颤电位 III.III.肌纤维颤搐肌纤维颤搐 IV. IV. 复合性重复放电（肌强直复合性重复放电（肌强直(qingzh)(qingzh)放电）放电）5)5)MVPMVP异常异常第九十七页，共一百一十五页。康复评定-多图版6.6.肌电图的临床应用肌电图的临床应用1)1)肌电图可以定位诊断上运动神经元肌电图可以定位诊断上运动神经元 病变，（如脑瘤，侧

49、索硬化，脊髓病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓 截瘫，脑血管病，等）下运动神经截瘫，脑血管病，等）下运动神经 元病（如脑干梳性病变，脊髓前角元病（如脑干梳性病变，脊髓前角 病变，神经病变，神经(shnjng)(shnjng)根，周围神经根，周围神经(shnjng)(shnjng)干及干及神经神经(shnjng)(shnjng) 丛病变等），神经肌接头病变（重丛病变等），神经肌接头病变（重 症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤 炎，肌强直症和肌营养不良症等）。炎，肌强直症和肌营养不良症等）。第九十八页，共一百一十五页。康复评定-多图版2)2)鉴别神经源性和肌原性肌萎缩鉴别神经

50、源性和肌原性肌萎缩3)3)早期诊断神经或肌肉病变早期诊断神经或肌肉病变4)4)预测神经外伤的恢复，协助预测神经外伤的恢复，协助(xizh)(xizh)制制 定正确的神经肌肉诊疗计划，定正确的神经肌肉诊疗计划， 但肌电图不能确定病因。但肌电图不能确定病因。第九十九页，共一百一十五页。康复评定-多图版（一）、神经传导速度测定（神经电图）（一）、神经传导速度测定（神经电图） 神经传导速度测定是应用神经传导速度测定是应用(yngyng)(yngyng)一定参数的一定参数的 电流刺激运动神经或感觉神经，以引出电流刺激运动神经或感觉神经，以引出 肌肉工神经的动作电位，测定运动或感肌肉工神经的动作电位，测定

51、运动或感 觉神经传导速度。觉神经传导速度。第一百页，共一百一十五页。康复评定-多图版1.1.运动神经传导运动神经传导(chundo)(chundo)速度测定速度测定 运动神经传导速度两刺激点间运动神经传导速度两刺激点间 距（距（mmmm）/ /两刺激点潜伏期之差（单两刺激点潜伏期之差（单 位：位：m/sm/s）第一百零一页，共一百一十五页。康复评定-多图版第一百零二页，共一百一十五页。康复评定-多图版2.2.感觉神经传导感觉神经传导(chundo)(chundo)速度测定速度测定 感觉神经传导速度刺激点与感觉神经传导速度刺激点与 记录点的距离（记录点的距离（mmmm）潜伏期（）潜伏期（msms） （单位：（单位：m/sm/s）第一百零三页，共一百一十五页。康复评定-多图版3.3.F F波波 F F波传导速度波传导速度FwCVD（FM1）22D（mm）FM1（ms）=m/sD距离距离 刺激点至棘突刺激点至