慢性阻塞性肺疾病疑难病例讨论

1、2014年3月内一科 关于慢性阻塞性肺疾病病 人的护理疑难病例讨论时间:2021.02.08创作人：欧阳生患者姓名：XXX性别：男年龄：75岁住院号:14030223时间：2014年3月地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：XXX （护士长）责任护士 XXX进行病情介绍：病例特点：患者老年男性，起病缓,病程长。因”反 复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月”入院。1、5 +年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沬 痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难,无潮 热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒 治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每 次性质

2、同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3 个月。2 +年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动 后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨 感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为”慢性阻塞性肺 疾病”。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发 作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白 色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢 水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨 感，患者先后就诊于”大足区人民医院和当地卫生院“住 院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊 以“慢性阻塞性疾病”收入我科住院治疗。2、既往史:平素体键。3、入院查体:T: 36.2°

3、C , P:101 次/分,R:25 次/分, BP: 104/71 mmHgo精神萎靡,平车入病房,查体合 作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌 物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱,叩诊呈过清 音,双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰 音，右下肺呼吸音减弱。心率101次/分,律齐,心音有 力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压 痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴 性，双肾区无叩击痛,肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。4、辅助检查：心电图：、窦性心动过速；、不完全 性右束支传导阻滞；、左心房负荷过重；、显著心 电轴右偏；、QT间期延长。随机血糖:12.4mm

4、ol/L. 血气分析：PH 7.365 , PCO2 59.7mmHg , PO2 70.5mmHge胸片示：、慢支炎并双下肺感染,肺气 肿，肺心病征象；、双上肺陈旧性病灶；、右侧胸 膜反应,建议结合临床。初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期；2、 慢性肺源性心脏病；、心功能ni级；3、双下肺肺炎； 4、陈旧性肺结核；5、右胸膜炎6、2型糖尿病？ 诊断依据：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期，2、 慢性肺源性心脏病、心功能皿级依据：（1 ）老年男性 患者（2 ）以“反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年,加重 2月”为主要临床表现；（3）查体：双肺呼吸音粗糙， 双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音。（4）胸

5、片示：慢支 炎、肺气肿。心电图：1、窦性心动过速；2、不完全性 右束支传导阻滞；3、左心房负荷过重；4、显著心电轴 右偏；5八QT间期延长。故诊断。3、双下肺肺炎；依据：（1 ）老年男性患者；（2 ）以“ 咳嗽、咳痰2月”为主要表现,（3 ）查体：双肺可闻及 湿啰音。（4 ）胸片：慢支炎并双下肺感染,故诊断。4、陈旧性肺结核 依据：胸片示：双上肺陈旧性病灶。 故诊断。5、右胸膜炎依据:胸片示:右侧胸膜反应。故诊断。6、2型糖尿病？依据：入院查随机血糖:12.4mmol/L. 故不能排除该诊断。鉴别诊断:1、风湿性心脏病风湿性心脏病患者心脏可 闻及杂音”患者心脏听诊未闻及杂音故排除该诊断。2、月

6、市结核：肺结核有潮热、盗汗、间断咯血症状，患者 无上述症状故排除该诊断。诊疗计划：予以患者报病危、低盐低脂饮食、吸氧、抗 炎、止咳、祛痰、平喘、监测血糖、对症支持治疗。根据患者病情进行讨论:护士 xxx提出护理诊断：1气体交换受损：与慢支,肺气肿伴感染有关2营养失调：低于机体需要量。3 焦虑:与疾病反复发作有关4.睡眠形态紊乱:与恐惧、担心疾病愈后，无法保持舒 适的睡眠姿式有关5舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关6生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关7潜在并发症:感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危护士 XXX总结护理要点:使用心电监护，严密观察生命体征，意识，血氧饱 和度、血气分析、水、

7、电解质、酸碱平衡的变化，保持 呼吸道通畅，低流量吸氧与呼吸机辅助通气相交替，翻 身拍背，对患者进行心理护理，基础护理，口腔护理, 营养护理,皮肤护理,严防各种护理并发症的发生。 护士 XXX提出护理措施：1 病房护理：清洁、整齐、安全、安静、舒适的环境有 利于疾病的恢复,应积极为患者提供舒适的修养环境, 病房空气保持新鲜，阳光充足,温度在1822摄氏度， 相对湿度在50-65% ,这样有利于痰液的排出和呼吸道 的畅通，有助于减轻患者的痛苦。每天进行两次室内通 气，每次1520分钟,避免对流,特别是冬天，避免冷 空气直接吹入室内，免病人受凉。室内禁止吸烟,避免 刺激性空气进入室内,走期进行空气消

8、毒,如用食醋加执重茨等2选择合适体位:协助病人抬高床头或取半卧位”使患 者感觉舒适的体位，对改善病人情绪有积极作用。如若病情许可,每2-3小时帮助病人 翻一次身，改变一次体位,以利于痰液的清除。3饮食护理：国外硏究表明30%70%的慢性肺病患者 存在不同程度的营养不良情况,并且随着病情的加重营 养不良的程度更加突出，严重者临床上称之为肺恶病质 综合症。研究显示慢性阻塞性肺病患者基本代谢速率要 较健康人群高。对于慢性阻塞性肺病病患营养上的建议 并不别鼓励过量饮食或食用特制饮食配方。一般病人予 以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物如优质蛋 白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜水果如 番茄

9、、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等。少 吃碳水化合物食物,多喝水,少吃盐。忌吃辛辣刺激食 物，禁止抽烟饮酒。护士 XXX补充护理措施:1 控制感染：急性感染期用抗生素控制感染。根据医嘱 和药敏实验，选择对致病菌敏感度抗生素对症支持治 疗。用药期间应注意观察排痰量和痰液性状的变化，以 确走抗生素的效果，痰量多时应记录每日痰量。同时使 用抗生素应多加谨慎，避免因滥用抗生素引起的细菌耐 药或菌群失调。2 吸氧护理：慢阻肺患者多存在低氧血症或潜在的低氧 血症，而低氧血症可导致多脏器功能不全。有研究显示 长期氧疗可以减轻慢阻肺患者病情而改善其情绪障碍。 长期低流量(1-3L/min )吸氧12小时

10、以上，能延缓疾 病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提 高生活质量。因此，不论是否有高碳酸血症，有条件的 患者可长期进行家庭氧疗。3保持呼吸道畅通：老年慢阻肺患者气管内分泌和痰液 增多，易造成呼吸道阻塞，严重时可导致窒息。对痰液 量多的患者进行体位引流，每次引流1015min ,每天 12次。病人清醒,能咳嗽，鼓励并指导患者进行有效 的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者应多饮水以稀释痰 液,辅以雾化吸入以湿化气道，利于痰液清除。对意识 障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的患者，床边 应备有吸痰器。护士 xxx补充护士措施:心理护理：老年患者长期患病，劳动能力下降,容易产 生忧虑和悲观等

11、不良情绪，医护人员应耐心向患者和家 属解释病情，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心；经 常和病人聊天谈心，减轻其思想包袱，针对其内心矛盾 做好疏导安抚工作；做好患者家属的思想工作，让患者 感受到家庭的温暖和社会的帮助，消除自卑合并不安心 理。护士长XXX总结：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD),是一种破坏性的 肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气 流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异 常炎症反应有关，以气道受限不完全可逆为特征，呈进 行性发展,并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反 应。COPD是老年人群的多发病,常见病,具有病程 长、易复发、疗效差、痛苦大、并发症多、死亡率高等 特点，反复的住院治疗更是加重了患者及家属经济和精 神上的负担，是主要的健康及社会经济负担，是世界四 大死因之一。多数患者往往是急性发作期住院治疗，缓 解期在家休养。因此加强COPD患者的护理,不仅有助 于提高患者的生活质量，减少发病率，延长生存期，而 且有助于减轻患者家庭及社会的经