慢性支气管炎护理查房

1、护理查房 :慢性支气管炎急性发作r 、>.时间：2018.8.31地点：医生办公室主查人： 赵丹 参加人员： 干内科全体护士病史汇报：患者 22 床 ， 吕运兰 ，男，95 岁，因“反复咳嗽、咳痰 10年， 加重伴发热 3 天”于 2018-8-15 平车入 病房。入院诊断： 1.慢性支气管炎急性发作 2. 肺占位性病变 3.胸腔积液 4.脑梗塞 5. 非胰岛素依赖 II 型糖尿病 现病史：患者 10 余年来反复出现咳嗽、 咳痰，每年发作超过三个月， 多在感冒、 受凉后出现，发作时感胸闷、喘憋，活 动可加重，痰为白色脓痰，平素用氨茶 碱、抗炎药物治疗，病情时有反复。三 天前患者因空调受凉

2、后再发上述症状， 咳嗽、咳痰明显，体温38C,在家用药 物治疗，症状无缓解，为进一步诊治入 院。入院情况： 患者神清，精神一般，食欲 较差，小便量少， 偶有便秘。 2018-8-16 患者因小便失禁拟行留置导尿术， 但因 患者尿道口狭窄，导尿管进入困难，与 家属沟通后暂予接尿器外用。 2018-8-25 患者因排尿困难， 请泌尿外科行留置导 尿术，操作顺利，引流出澄清、淡黄色 尿液。2018-8-29 17:55 患者导尿管内见 肉眼血尿，遵医嘱给予 0.9%NS 500ml 持续膀胱冲洗。 22:00 引流出淡黄色尿 液。8-30 7:00 患者导尿管内又见肉眼血 尿，遵医嘱给予 0.9%N

3、S 500ml 持续膀 胱冲洗。患者于 8-19 自解大便一次约 20g，8-25 给予开塞露 20ml 纳肛，患者 解出黄色干燥大便约 50g。既往史：糖尿病 2 型 20 余年，口服“消 渴丸”，脑供血不足史 5 年，脑梗塞 10 年。无药物过敏史、手术史、输血史。 配偶已故，子女健在，家属关心。入院查体：测T: 38.0C, P： 96次/分， R: 18次/分，Bp: 140/80mmHg。双下 肢萎缩，膝关节畸形。测随机血糖：4 . 9 m mol/L 。自理能力评分： 10 分，压 疮风险评分： 11 分，跌倒坠床评分： 55 分，管道滑脱评分：分， MEWS 评分： 1 分， C

4、aprini 深静脉血栓评分： 3 分。 入院后医嘱予病重，心电监护，治疗上 予抗炎、化痰、降糖、活血化瘀、改善 循环、抑制前列腺增生等对症处理。 护理上予咳嗽、咳痰护理，监测生命体 征，氧疗护理，排泄护理，管道护理， 用药指导，安全护理。 相关检查结果： 2018.8.15血常规示：中性粒细胞百分 比：83.2;白细胞：9.3X 10*9/L ;红 细胞3.3X 10*9/L ;血红蛋白122g/L; 红细胞压积 33血生化示：氯：96.1mmol/L,钠：134mmol/L ，肌酐 127umol/L 降钙素原： 0.16ng/ml 脑利钠肽前体： 435pg/ml 2018.8.15头颅

5、+肺部 CT 示： 1.考虑双 侧基底节、放射冠区多发腔隙性闹梗死 灶，部分软化灶形成 2.左侧枕叶低密度 灶，建议 MR 检查 3.考虑两肺上叶占位 性病变，性质待定？建议 CT 导引下穿 刺活检 4.左侧少量胸腔积液 5.肝脏多发 低密度灶，建议进一步检查 2018.8.16床边腹部超声提示：肝囊肿， 前列腺钙化灶 用药指导： 抗炎：头孢孟多酯 止咳、化痰：盐酸氨溴索营养脑细胞：小牛血清去蛋白降糖：消渴丸护理诊断及措施一、体温过高 与慢性支气管炎并发感 染有关1）协助适当饮水，2）予以温水擦浴，3）必要时遵医嘱给予退热药。二、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物 增多、黏稠有关1）保持病室空气清

6、新，温度保持在1822°C，湿度保持在50%70%,定时 开窗通风，减少探视。2）定时翻身拍背，鼓励病人咳出痰液， 保持呼吸道通畅。必要时予以负压吸痰。三、气体交换受损 与肺组织功能下降 有关1）给予舒适体位，如：抬高床头半卧 位、侧卧位。2）痰液粘稠时遵医嘱予以雾化吸入3）指导病人有效的咳痰必要时吸痰。四、活动无耐力 与卧床、自理能力低 有关1）给予基础护理，满足生活需要。2）加强巡视，观察病人活动耐力是否 增加，并随时为病人解决生活需要。3）协助肢体功能锻炼。五、管道滑脱的危险1）置管后，在体外用管道标识贴做好标 识，字迹清楚。床头悬挂防滑脱标识。2) 对患者安置的各种管道应妥善

7、固定。3) 严格交接班，观察管路的长度，判断 有误脱出，卧位改变时，保护管道。4) 加强宣传和心理护理， 告知患者及家 属置管的目的及注意事项。5) 患者躁动时，专人看护或予适当约 束，注意约束部位的皮肤色泽。六、有受伤的危险：1) 专人看护，正确使用床拦，防止坠床。2) 做好基础护理，满足患者生活需要。3) 正确使用约束带， 注意约束部位的皮 肤色泽。4) 保持全身皮肤及床单元清洁干燥， 预 防压疮。5) 加强营养，预防低血糖。6) 避免使用电毯、热水袋取暖。七、有感染的危险 与留置尿管、长期 卧床有关。1) 定时协助翻身拍背2) 协助患者适当饮水， 注意保持尿道口 清洁。必要时遵医嘱给予膀

8、胱冲洗。八、有压疮的风险：与长期卧床，营养 不足有关1) 定时协助翻身拍背， 避免局部长期受 压，使用气垫床2) 保持全身皮肤清洁干燥、 床单元清洁 干燥。3) 加强营养。九、有低血糖发生的风险：1) 严密监测血糖变化。2) 饮食指导：进食应定时、定量。3) 观察有无出汗、头晕、乏力等不适症 状。一旦发生低血糖立即协助患者进 食，遵医嘱予以静脉输入葡萄糖液体， 严格监测血糖变化。十、便秘：与长期卧床活动少有关1) 多吃新鲜蔬菜、 水果及含粗纤维的食 物2) 鼓励每天至少喝15002000ml的液体(水、汤、饮料)3) 指导患者家属进行环形按摩腹部促 进肠蠕动。必要时，及遵医嘱予以开塞 露纳肛。1 .潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症 七 护理措施（1）监测血压变化。（2）饮食指导。低盐、低脂、低胆固 醇的饮食，少量多餐，多食蔬菜水果和 高纤维食物，保证充足的钾、钙摄入， 控制总热量。保持排便通畅。（3）予安全护理，预防跌倒、坠床。（4）疾病知识宣教。向病人家属解释 引起原发性高血压的各种原因， 以及高 血压对健康的危害， 引起病人足够的重 视明确坚持治疗的重要性。（5）皮肤护理。1）压疮风险评估，建立风险评估单每 天评估。2）使用气垫床3）严密观察皮肤情况，定时更换卧位， 避免拖、拉4）保持衣物、床单元平整、干燥，如有潮湿及时更换5）