病理生理学试题库

1、第一章 绪论一、选择题1. 病 理 生 理 学 是 研 究 ( )A. 正常人体生命活动规律的科学B. 正常 人体形 态结构 的 科学C. 疾病发生发展规律和机制的科学D. 疾病的临床表现与治疗的科学E. 患病 机体形 态结构 改 变的科 学2. 疾 病 概 论 主 要 论 述 ( )A. 疾病的概念、疾病发生发展的一 般规律B. 疾病的原因与条件C. 疾病中具有普遍意义的机制D. 疾病中各种临床表现的发生机制E. 疾 病 的 经 过 与 结 局 ( )3. 病 理生理学研究 疾 病 的 最 主 要 方 法 是A. 临床观察B. 动物实验C. 疾病的流行 病 学研究D. 疾病的分子 和 基因诊

2、 断E. 形态学观察二、问答题1. 病理生理学的主要任 务是什 么 ？2. 什么是循证医学？3. 为什么动物实验的研 究结果 不 能 完 全 用于临床？第一章 绪论 【参考答案】 一、选择题A型题1. C 2. A 3. B二、问答题1 病 理 生 理 学 的 任 务 是 以 辩 证 唯 物 主 义 为 指导思想阐明疾病的本质，为疾病的 防治提供理论和实验依据。2 所 谓 循 证 医 学 主 要 是 指 一 切 医 学 研 究 与 决策均应以可靠的科学成果为依据， 病理生理学的研究也必须遵循该原 则，因此病理生理学应该运用各种研 究手段，获取、分析和综合从社会群 体水平和个体水平、器官系统水平

3、、 细胞水平和分子水平上获得的研究结 果 ，为 探 讨 人 类 疾 病 的 发 生 发 展 规 律 、发病机制与实验治疗提供理论依据3 因 为 人 与 动 物 不 仅 在 组 织 细 胞 的 形 态 上 和新陈代谢上有所不同，而且由于人 类神经系统的高度发达，具有与语言和思维相联 系的第二信号系统，因此人与动物虽 有共同点，但又有本质上的区别。人 类的疾病不可能都在动物身上复制， 就是能够复制，在动物中所见的反应 也比人类反应简单，因此动物实验的 结果不能不经分析机械地完全用于临 床，只有把动物实验结果和临床资料 相互比较、分析和综合后，才能被临 床医学借鉴和参考，并为探讨临床疾病 的 病 因

4、 、发 病 机 制 及 防 治 提 供 依 据 。第二章 疾病概论 一、选择题1 疾 病 的 概 念 是 指 ()A在 致 病 因 子 的 作 用 下 ， 躯 体 上 、 精神上及社会上的不良状态B在致 病 因 子 的 作 用 下 出 现 的 共 同的、成套的功能、代谢和结构的变化C在病因 作用下，因机体自稳调节 紊乱而发生的异常生命活动过程D机体与 外界环境间的协调发生障 碍的异常生命活动E 生命活动中的表现形式，体内各 种功能活动进行性下降的过程2 关 于 疾病原因的概念下列哪项是正确 的()A引起疾病发生的致病因素B引起疾病发生的体内因素C引起疾病发生的体外因素D引起疾病发生的体内外因素

5、E引起疾病并决定疾病特异性的 特 定因素3 下 列对疾病条件的叙述哪一项是错 误 的()A条件是左右疾病对机体的影响因 素B条件是疾病发生必不可少的因素C条件是影响疾病发生的各种体内 外因素D .某些条件可以促进疾病的发生E .某些条件可以延缓疾病的发生4 .死亡的概念是指（）A .心跳停止B .呼吸停止C .各种反射消失D .机体作为一个整体的功能永久性停 止E .体内所有细胞解体死亡5 .下列哪项是诊断脑死亡的首要指标（）A .瞳孔散大或固定B .脑电波消失，呈平直线C .自主呼吸停止D .脑干神经反射消失E .不可逆性深昏迷6 .疾病发生中体液机制主要指（）A .病因引起的体液性因子活化

6、造成的 内环境紊乱，以致疾病的发生B .病因引起的体液质和量的变化所致 调节紊乱造成的内环境紊乱，以致疾病的 发生C .病因引起细胞因子活化造成内环境 紊乱，以致疾病的发生D . TN Fa数量变化造成内环境紊乱， 以致疾病的发生E . IL质量变化造成内环境紊乱，以致 疾病的发生二、问答题1 .生物性致病因素作用于机体时具有哪些 特点？2 .举例说明疾病中损伤和抗损伤相应的表 现和在疾病发展中的意义？3 .试述高血压发病机制中的神经体液机 制？4 .简述脑死亡的诊断标准？第二章 疾病概论【参考答案】一、 单项选择题1. C 2. E 3. B 4. D 5. C6. B二、问答题1 . 病原

7、体有一定的入侵门户和定位。例 如甲型肝炎病毒，可从消化道入血，经门 静脉到肝，在肝细胞内寄生和繁殖。病原体必须与机体相互作用才能引起疾 病。只有机体对病原体具有感受性时它们 才能发挥致病作用。例如，鸡瘟病毒对人 无致病作用，因为人对它无感受性。病原体作用于机体后，既改变了机体， 也改变了病原体。例如致病微生物常可引 起机体的免疫反应，有些致病微生物自身 也可发生变异，产生抗药性，改变其遗传 性。2 .以烧伤为例，高温引起的皮肤、组织坏 死，大量渗出引起的循环血量减少、血压 下降等变化均属损伤性变化，但是与此同 时体内有出现一系列变化，如白细胞增加、 微动脉收缩、心率加快、心输出量增加等 抗损伤

8、反应。如果损伤较轻，则通过各种 抗损伤反应和恰当的治疗，机体即可恢复 健康；反之，如损伤较重，抗损伤的各种 措施无法抗衡损伤反应，又无恰当而及时 的治疗，则病情恶化。由此可见，损伤与 抗损伤的反应的斗争以及它们之间的力量 对比常常影响疾病的发展方向和转归。应 当强调在损伤与抗损伤之间无严格的界 限，他们间可以相互转化。例如烧伤早期， 小动脉、微动脉的痉挛有助于动脉血压的 维持，但收缩时间过久，就会加重组织器 官的缺血、缺氧，甚至造成组织、细胞的 坏死和器官功能障碍。在不同的疾病中损伤和抗损伤的斗争 是不相同的，这就构成了各种疾病的不同 特征。在临床疾病的防治中，应尽量支持 和加强抗损伤反应而减

9、轻和消除损伤反 应，损伤反应和抗损伤反应间可以相互转 化，如一旦抗损伤反应转化为损伤性反应 时，则应全力消除或减轻它，以使病情稳 定或好转。3 .疾病发生发展中体液机制与神经机制常 常同时发生，共同参与，故常称其为神经 体液机制，例如，在经济高度发达的社会 里，部分人群受精神或心理的刺激可引起 大脑皮质和皮质下中枢（主要是下丘脑） 的功能紊乱，使调节血压的血管运动中枢 的反应性增强，此时交感神经兴奋，去甲 肾上腺素释放增加，导致小动脉紧张性收 缩；同时，交感神经活动亢进，刺激肾上 腺髓质兴奋而释放肾上腺素，使心率加快， 心输出量增加，并且因肾小动脉收缩，促 使肾素释放，血管紧张素醛固酮系统激

10、活，血压升高，这就是高血压发病中的一 种神经体液机制。4 目 前 一 般 均 以 枕 骨 大 孔 以 上 全 脑 死 亡 作 为脑死亡的标准。一旦出现脑死亡，就意 味着人的实质性死亡。因此脑死亡成了近 年来判断死亡的一个重要标志。脑死亡应 该符合以下标准：(1) )自 主 呼 吸 停 止 ，需 要 不 停 地 进 行 人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢， 脑干死亡以心跳呼吸停止为标准，但是近 年来由于医疗技术水平的不断提高和医疗 仪器设备的迅速发展，呼吸心跳都可以用 人工维持，但心肌因有自发的收缩能力， 所以在脑干死亡后的一段时间里还有微弱 的心跳，而呼吸必须用人工维持，因此世 界各国都把自主

11、呼吸停止作为临床脑死亡 的首要指标。(2) )不 可 逆 性 深 昏 迷 。无 自 主 性 肌 肉 活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓 反射仍可存在。(3) )脑 干 神 经 反 射 消 失( 如 瞳 孔 对 光 反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等 均 消 失 )。(4) 瞳孔散大或固定。(5) 脑电波消失，呈平直 线 。(6) )脑 血 液 循 环 完 全 停 止( 脑 血 管 造 影 )。一、选择题A型题1 高热患者易 发 生()A.低容量性 高 钠血 症B.低容量性低钠血症C等渗性脱 水D.高容量性低钠血症E 细胞外液显著丢失2 低 容 量 性 低 钠 血 症 对 机 体 最 主 要

12、 的 影 响 是 ()A. 酸 中 毒B. 氮 质 血 症C 循 环 衰 竭 D. 脑 出 血E 神经系统功能障碍3 下 列 哪 一 类 水 电 解 质 失 衡 最 容 易 发 生 休 克 ()A. 低 容 量 性 低 钠 血 症B. 低 容 量性高钠血症C. 等 渗 性 脱 水D 高 容 量性低钠血症E 低钾血症4 低容量性 低 钠 血 症时 体 液丢失的 特 点 是()A. 细胞 内 液 和外 液均明 显 丢 失B. 细胞内液 无 丢 失 仅丢 失 细胞外液C. 细胞内液丢失, 细胞外液 无丢 失D.血 浆丢失,但 组 织 间 液无 丢 失E. 血浆和细胞内液明显丢 失5 高 容量性低钠血

13、症的特征 是()A. 组织间液 增多B. 血容量急剧增加C. 细胞外液 增多D. 过多的低渗性 液 体 潴 留 ,造 成 细 胞 内 液 和 细 胞 外 液 均 增多E. 过 多 的 液 体 积 聚 于 体 腔6 低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ()A. 体腔B. 细胞间液C. 血液D. 细胞内液E. 淋 巴 液 .7水 肿 首 先 出 现 于 身 体 低 垂 部 ,可 能 是 ( )A. 肾炎性水 肿B. 肾病性水肿C. 心性水肿D. 肝性水肿E. 肺 水 肿8 易 引 起 肺 水 肿 的 病 因 是 ()A. 肺心病B. 肺梗塞C. 肺气肿D. 二尖瓣狭窄E. 三 尖 瓣 狭窄9 区分渗

14、出液和漏出液的最主要依据是 ()A. 晶 体 成 分B. 细 胞 数 目C 蛋 白 含 量D. 酸 硷 度E.比重10 水肿时产生钠水潴 留 的基本机 制 是 ( )A.毛细血管有效流 体 静压增加B.有效胶体渗透压下降C.淋巴回流张障碍D.毛细血管壁通透性升高E. 肾 小 球 -肾 小 管 失 平 衡11 细 胞 外 液 渗 透 压 至 少 有 多 少 变 动 才 会 影响体内抗利尿激素(A D H )释放()A. 1% 2%B. 3% 4%C. 5% 6%D. 7% 8%E. 9% 1 0 %12 临 床 上 对 伴 有 低 容 量 性 的 低 钠 血 症 原 则 上 给 予 ()A. 高

15、渗氯化钠溶液B.1 0葡萄糖液C. 低渗氯化钠溶液D.50葡萄糖液E. 等渗氯化钠溶液13 尿 崩 症 患 者 易 出 现 ( )A. 低容 量 性 高钠 血 症 B. 低容量性低钠血症C. 等渗 性 脱 水D. 高容量性低钠血症E 低 钠 血 症14 盛 暑 行 军 时 大 量 出 汗 可 发 生 ( )A. 等渗性脱水B. 低容量性低钠血症C. 低容量性高 钠 血 症D. 高容量性低钠血症E 水 肿15 低 容 量 性 高 钠 血 症 患 者 的 处 理 原 则 是 补 充 ()A. 5 葡 萄 糖 液 液B.0. 9 NaClC. 先 3 % N aC l 液 , 后 5 % 葡 萄 糖

16、 液D.先 5%葡 萄 糖 液 ,后 0. 9%NaCl 液E. 先 50%葡 萄 糖 液 后 0. 9%NaCl 液 .16 影 响 血 浆 胶 体 渗 透 压 最 重 要 的 蛋 白 质 是 ()A. 白蛋 白B. 球蛋白C. 纤维 蛋白 原D. 凝血酶原E. 珠 蛋 白17 影响血管内 外液 体 交 换 的 因 素中下列哪一因素不存在()A. 毛 细 血 管流体静 压B.血浆晶体渗透压C. 血 浆 胶 体渗透压D.微血管壁通透性E. 淋 巴 回 流18 微 血 管 壁 受 损 引 起 水 肿 的 主 要 机 制 是 ()A. 毛 细 血 管 流 体 静 压 升 高 B. 淋 巴 回流障碍

17、C. 静 脉 端 的 流 体 静 压 下 降 D. 组 织 间液的胶体渗透压增高E. 血 液 浓 缩1 9 低 蛋 白 血 症 引 起 水 肿 的 机 制 是 ( )A.毛细血管内 压 升 高B.血浆胶体渗透压下降C.组织间液的 胶 体 渗 透 压 升 高D.组织间液的流体静压下降E.毛细血管壁 通 透 性 升 高20. 充血性心力衰 竭 时 肾 小 球 滤 过 分 数 增加 主 要 是 因 为 ()A. 肾小球滤过 率 升 高B.肾 血浆流量增加C. 出球小动脉 收 缩 比 入 球 小 动 脉收 缩明显D. 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高E. 肾小管周围毛细血管中流体静压升高21. 血清钾

18、浓度的正常范围是()A . 1 30 150 mmol/LB . 1 40 1 60 mmol/LC . 3. 5 5. 5 mmol /LD . 0. 75 1. 25 mmol/LE . 2. 25 2. 75 mmol/L22. 下 述 哪 项 不 是 低 钾 血 症 对 骨 骼 肌 的 影 响 ()A肌无力8 肌麻痹C超极化阻 滞D静息电位 负 值 减 小E 兴 奋 性 降 低23. 重 度 高 钾 血 症 时 ， 心 肌 的 ( )A兴奋性T传导性T自律性B兴奋性T传导性T自律性C兴奋性T传导性J自律性D兴奋性J传导性J自律性E兴奋性J传导性T自律性24. 重 度 低 钾 血 症 或

19、 缺 钾 的 病 人 常 有 ( )A 神 经 -肌 肉 的 兴 奋 性 升 高8 心 律 不 齐C 胃 肠 道 运 动 功 能 亢 进D 代 谢 性 酸 中 毒E 少 尿25. “ 去 极 化 阻 滞 ” 是 指 ( )A .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性JB .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性JC .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性TD .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性TE .低钙血症时的神经-肌肉兴奋性T26. 影响体内外钾平衡调节的主要激素是()A胰岛素8 胰高血糖素C肾上腺糖皮质激素D醛固酮E甲状腺素27. 影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是 ()A胰岛素8 胰高血糖素C肾上腺糖皮 质 激 素D

20、醛固酮E甲状腺素28. “ 超 极 化 阻 滞 ” 是 指 ( )A .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性JB .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性JC .低钾血症时的神经-肌肉兴奋性TD .高钾血症时的神经-肌肉兴奋性TE .低钙血症时的神经-肌肉兴奋性J29. 钾代谢障碍与酸碱 平 衡 紊 乱 常 互 为 影响，下述何者是正确的()A低钾血症常引起代谢性酸中毒8 高钾血症常引起代谢性碱中毒C代谢性碱中毒常引起高钾血症D代谢性酸中毒常引起低钾血症E混合性酸中毒常引起高钾血症30. 高钾血症对机体的主要危害在于 ( )A引起肌肉瘫痪8 引起严重的肾功能损害C引起血压降低D引起严重的心律紊乱E引起酸碱平衡紊

21、 乱31. 细 胞 内 液 占 第 二 位 的 阳 离 子 是 ( )A. N a+ B. K + C. H + D. M g2+ E. Ca2+32. 低 镁 血 症 时 神 经 - 肌 肉 兴 奋 性 增 高 的机 制 是 ()A. 静 息 电 位 负 值 变 小 B. 阈 电 位 降 低C. T -氨基丁酸释放增多D. 乙 酰 胆 碱 释 放 增 多 E. AT P 生 成 增 多33. 不 易 由 低 镁 血 症 引 起 的 症 状 是 ( )A. 四 肢 肌 肉 震 颤 B. 癫 痫 发 作 C.血 压 降 低 D. 心 律 失 常E. 低 钙 血 症 和 低 钾 血 症34. 对

22、神 经 、 骨 骼 肌 和 心 肌 来 说 , 均 是 抑 制 性 阳 离 子 的 是 ()A. N a+ B. K+ C. Ca2+ D. M g2+E. H CO3-35. 神 经 肌 肉 应 激 性 增 高 可 见 于 ( )A. 高 钙 血 症 B. 低 镁 血 症 C. 低 磷 血 症D. 低 钾 血 症E. 酸 中 毒36. 临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高 镁血症，其主要机制为()A. 钙能 拮抗镁对神经肌肉的抑制作用B. 钙能减少镁在肠道的吸收C. 钙 能 促 进 镁 的 排 出D. 钙 能 使 静息电位负值变小E. 钙 能 促 进 镁 进 入 细 胞 内37. 急 性 高

23、镁 血 症 的 紧 急 治 疗 措 施 是 ( )A. 静脉输注葡萄糖B. 静脉输注碳酸 氢 钠 C. 静 脉 输 注 葡 萄 糖 酸 钙D. 静脉输注生理盐水 E. 使用利尿剂加速镁的排出38. 下 述 哪 种 情 况 可 引 起 低 镁 血 症 ( )A. 肾 功 能 衰 竭 少 尿 期B. 甲 状 腺 功 能减 退 C. 醛 固 酮 分 泌 减 少D. 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 E. 严 重 脱 水39. 引 起 高 镁 血 症 最 重 要 的 原 因 是 ( )A. 口 服 镁 盐 过 多 B. 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 昏 迷 患 者 未 经 治 疗 C. 严 重 烧 伤

24、D. 肾 脏 排 镁 减 少 E. 长 期 禁 食40. 下 述 关 于 血 磷 的 描 述 哪 项 不 正 确 ( )A.正常血磷浓度波动于 0.8I. 3mmol/L B. 甲 状 腺 素 是 调 节 磷 代 谢 的 主要激素J. 磷 主 要 由 小 肠 吸 收 ， 由 肾 排 出K. 肾 功 能 衰 竭 常 引 起 高 磷 血 症L. 高 磷 血 症 是 肾 性 骨 营 养 不 良 的 主 要 发病因素41. 高钙血症对骨骼肌 膜 电位的 影响是()A.静息电位负值变大B.静 息电位负 值变小C. 阈电位负值 变大D. 阈 电 位 负 值 变 小E. 对 膜 电 位无影响42. 高 钙

25、血 症 对 机 体 的影 响 不 包 括 ( )A. 肾 小 管 损 伤B. 异 位 钙 化C. 神经 肌 肉 兴 奋 性 降 低D. 心 肌 传 导 性 降 低 E. 心 肌 兴 奋 性 升 高 二、问答题1 哪种类型的低钠血症易造成失液 性 休克，为什么？2 简述低容量性低钠血症的原因？3 试述水肿时钠水潴留的基本机制。4 引 起 肾 小 球 滤 过 率 下 降 的 常 见 原 因 有 哪 些?5 肾 小 管 重 吸 收 钠 、水 增 多 与 哪 些 因 素 有 关?6 什么原因会引起肾小球滤过分数的升高?为什么?7 微血管壁受损引起水肿的主要机制是什么?A型题1 A2 C3 A4B5D6

26、 D7 C8 D9C10 E11 A12 E13 A14B1 5D1 6 A17 B18 D19B20 C21. C22. D2 3. D2 4.B2 5. B2 6. D2 7. A28. A2 9. E3 0. D31.D32. D33. C34.D35. B3 6. D3 7. C38. D39. D4 0. B41.D42. E二、问答题1低容量性低钠血症易引起失液性休 克，因 为 : 细 胞 外 液 渗 透 压 降 低 ， 无 口 渴 感，饮水减少；抗利尿激素 (ADH)反射性分泌减少，尿量无明显减少； 细胞外液向细胞内液转移,细胞 外液 进一步减少。8 引 起 血 浆 白 蛋 白

27、降 低 的 主 要 原 因 有 哪 些?9 利钠激素(A N P)的作用是什么？10 试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制?11 简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制。1 2. 低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹 ，其机制有何不同？请简述之。1 3. 简述肾脏对机体钾平衡的调节机制。14 简 述 糖 尿 病 患 者 易 发 生 低 镁 血 症 的 机 制。15 为什么低镁血症的病人易发生高血压和动脉粥样硬化。16 简述低镁血症常导致低钙血症和低钾血症的机制。17 试述低镁血症引起心律失常的机制。18 试述肾脏排镁过多导致低镁血症的常见原因及其机制。19 列表说明调节体内外钙稳态的三种主要

28、激素及其调节作用。第三章 水、电解质代谢紊乱【参考答案】一、选择题2 . 大 量 消 化 液 丢 失 , 只 补 水 或 葡 萄 糖 ； 大汗、烧伤、只补水；肾性失钠3 正常 人钠 、水的摄人量和排出量处于 动态平衡，从而保持了体液量的相对恒 定。这一 动态平衡主要通过肾脏排泄 功能来 实 现 。正常时肾小球的滤过率( GFR)和肾小管的重吸收之间保持着动态平 衡， 称 之为球-管平 衡，当某些致病因素 导 致 球 -管 平 衡 失 调 时 ，便 会 造 成 钠 、 水潴 留 ，所以，球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。常见于下列情况：GF R 下降；肾小 管重吸收钠、水增多；肾血流的重分布

29、。4 引 起 肾 小 球 滤 过 率 下 降 的 常 见 原 因 有 ； 广泛的肾小球病变，如急性肾小球、 肾 炎 时 ，炎 性 渗 出 物 和 内 皮 细 胞 肿 胀 或 慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏时，肾小球滤过面积明显减小；有效循环血 量明显减少，如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血量减少，肾血流量下降，以及继发于此的交感-肾上腺髓质系统、肾 素-血管紧张素系统兴奋，使入球小动脉收缩，肾血 流 量 进 一 步 减少，肾小球滤过率下降，而发生水肿。5 肾小管重吸收钠、水增 多 能 引 起 球 -管平衡失调，这是全身 性水肿时钠、水潴留的重要发病环节。肾小管对钠、水重吸收功能增强的因素

30、有：醛固酮和抗 利尿激素分泌增多，促进了远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，是引起钠、 水潴留的重要因素；肾小球滤过分数 升高使近曲小管重吸收钠、水增加； 利钠激素分泌减少，对醛固酮和抗利尿激素释放的抑制作用减弱，则近曲小管对钠水的重吸收增多；肾内血流重分 布使皮质肾单位的血流明显 减 少，髓旁肾单位血流量明显增多，于是，肾脏对钠水的重吸收增强。以上因素导致钠水潴留。6 正 常 情 况 下 ，肾 小 管 周 围 毛 细 血 管 内 胶 体渗透压和流体静压的高低决定了近 曲小管的重吸收功能。充血性心力衰竭或肾病综合征时，肾 血流量随有效循环血量的减少而下降，肾 血管收缩，由于出球小动脉收缩比入球小

31、动脉明显， GF R相对增加，肾小球滤过分数增高（可达32），使血浆中非胶体成分滤出量相对增多。故通过肾小球后的原 尿，使 肾小管周围毛细血管内胶体渗透压升高，流体静压降低。于是，近曲小管对钠、水的重吸收增加 。导致钠、水潴留。7 正常时 ，毛细血管壁仅允许 微量蛋白质滤出，因而在毛细血管内外 形成了很大的胶体渗透压梯度。一些致病因素使毛细血管壁受损时，不仅可直接导致毛细血管壁的通透性增高，而且可通过间接作用使 炎症介质释放增多，进一步引起毛细血管通透性增高。大部分与炎症有关，包括感染、烧伤、创伤、冻伤、化 学损伤、放射性损伤以及昆虫咬伤等； 缺氧和酸中毒也能使内皮细胞间粘多 糖变性、分解，微

32、血管壁受损。组胺、 激肽等炎症介质引起微血管壁的通透性增高。其结果是，大量血浆蛋白进 入组织间隙，毛细血管静脉端和微静脉 内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体 渗透压升高，促使溶质及水分的滤出，引起水肿。8 .引起血浆白蛋白含量下降的原因有：蛋 白 质 合 成 障 碍 ，见 于 肝 硬 变 或 严 重 的 营养不良；蛋白质丧失过多，见于肾 病综合征时大量蛋白质从尿中丧失： 蛋白质 分解代谢增 强 ，见于慢性消 耗性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤等；蛋 白质摄 人不足，见于 严 重营养不良 及胃肠道吸收功能降低。9 ANP 的作用：抑制近曲小管 重 吸收钠，使 尿钠与尿量增加； 循环ANP作用于肾 上

33、腺皮质球状带，可抑制醛 固酮的分泌。对其作用机制的研究认为，循环 A NP 到达靶器官与受体结合，可能通过c GMP而发挥利钠、利尿和扩血管的作用。所以，当循环血容量明显减少时， A NP 分泌减少，近曲小管对钠水重吸收增加，成为水肿发生中不可忽视的原 因。10 血 管 内 外 的 液 体 交 换维持着组 织液 的生 成 与 回 流 的 平 衡 。影响血管内 外液 体交换的因素主要有：毛细血管流体静 压和组织间液胶体渗透压，是促使液体滤出毛细血管的力量；血浆胶体渗透 压和组织间液流体静压，是促使液体回流至毛细血管的力量；淋巴回流的作 用。在病理情况下，当 上述一个或两个以上因素同时或相继失调，

34、影响了这一动态平衡，使组织液的生成大于回流， 就会引起组织间隙内液体增多而发生 水肿。组织液生成增加主要见于下列几 种情况：毛细血管流体静压增高，常 见原因是静脉压增高；血浆胶体渗透 压降低，主要见于一 些引 起血浆白蛋白含量降低 的疾病，如 肝硬 变、肾病综合征、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等； 微血管壁 的通透性增 高，血浆蛋白大量 滤出，使组织间液胶体渗透压上升，促 使溶质和水分滤出，常见于各种炎症； 淋巴回流受阻，常见于恶性肿瘤细胞 侵入并阻塞淋巴管、丝虫病等，使含蛋 白的水肿液在组织间隙积聚，形成淋巴 性水肿。11 .低 钾血症引起心肌电生理特性的变化 为心肌兴奋性升高，传导性下降，自律

35、性 升高。K+ e明显降低时,心肌细胞膜对K+ 的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外 的力受膜的阻挡，达到电化学平衡所需的 电位差相应减小，即静息膜电位的绝对值 减小（I Em I J ）,与阈电位（Et ）的差距减 小，则兴奋性升高。| Em |降低，使。相 去极化速度降低，则传导性下降。膜对钾的 通透性下降，动作电位第4期钾外流减小， 形成相对的Na+内向电流增大，自动除极化 速度加快，自律性升高。12 .低钾血症时出现超极化阻滞，其机制根楣 Nernst 方程， Em 弋 59. 5lg K + e/ K + I , K + e 减小，Em 负值增大， E m至Et间的距离加大，兴奋性

36、降低。 轻者肌无力，重者肌麻痹，被称为超极 化阻滞。高钾血症时出现去极化阻滞，高钾 血症使细胞内外的K +浓度差变小，按 Nernst方程，静息膜电位负值变小，与 阈电位的差距缩小，兴奋性升高。但当 静息膜电位达到-55至-60mv时，快Na + 通道失活，兴奋性反下降，被称为“去 极化阻滞”。13 .肾排钾的过程可大致分为三个部分， 肾小球的滤过；近曲小管和髓伴对钾的 重吸收；远曲小管和集合管对钾排泄的 调节。肾小球滤过和近曲小管、髓神的 重吸收无主动调节功能。远曲小管和集 合管根据机体的钾平衡状态，即可向小 管液中分泌排出钾，也可重吸收小管液 中的钾维持体钾的平衡。远曲小管和集合管的钾排泌

37、由该 段小管上皮的主细胞完成。主细胞基底 膜面的钠泵将Na +泵入小管间液，而将 小管间液的 K+泵入主细胞内，由此形 成的主细胞内K+浓度升高驱使 K+被动 弥散入小管腔中。主细胞的管腔面胞膜 对K+具有高度的通透性。影响主细胞 钾分泌的因素通过以下三个方面调节 钾的分泌：影响主细胞基底膜面的钠泵 活性；影响管腔面胞膜对K+的通透性； 改变从血到小管腔的钾的电化学梯度。在摄钾量明显不足的情况下，远 曲小管和集合管显示对钾的净吸收。主 要由集合管的闰细胞执行。闰细胞的管 腔面分布有H+ - K+ - ATP酶，向小管腔 中泌H+而重吸收K+ o1 4.糖尿病患者易发生低镁血症是由于： 糖尿病患

38、者常因过量或长期应用胰 岛素，使细胞外液镁移入细胞内；糖 尿病患者常发生酮症酸中毒，酸中毒能 明显妨碍肾小管对镁的重吸收；高血 糖产生的渗透性利尿，也与低镁血症的 发生有关。1 5.低镁血症导致血压升高的机制是： 低镁血症时具有缩血管活性的内皮 素、儿茶酚胺产生增加，扩张血管的 前列环素等产生减少；出现胰岛素 抵抗和氧化应激增强，离子泵失灵， 使细胞内钠、钙增加，钾减少；内 皮细胞通透性增大，血管平滑肌细胞 增生和重构，血管中层增厚、僵硬。 上述功能和结构的改变，导致外周阻 力增大。低镁血症导致动脉粥样硬化的机 制：低镁血症可导致内皮功能紊舌L , 使NF- kB、粘附分子（如VCAM）、细胞

39、 因子（如MCP- 1）、生长因子、血管活 性介质、凝集蛋白产生增加；内皮氧 化电位增大，低密度脂蛋白氧化 （Ox- LDL）修饰增强；单核细胞趋化、 迁移至动脉壁，摄取 Ox-LDL,并释放 血小板源性生长因子和白细胞介素-1 等促进炎症，这些导致动脉粥样硬化斑块的形成。16 .镁离子是许多酶系统必要的辅助因子， 其浓度降低常影响有关酶的活性。 低镁血症时，靶器官-甲状旁腺细胞中 腺普酸环化酶活性降低，分泌PT H减 少，使肾脏重吸收钙和骨骼的钙动员 减少，导致低钙血症；低镁血症时， N a+-K +-AT P酶失活，肾脏的保钾作用 减弱（肾小管重吸收K +减少），尿排钾 过多，导致低钾血症

40、。17 .低镁血症可导致心肌兴奋性和自律性K+电导变小，钾离子外流减少，使心 肌细胞膜静息膜电位负值明显变小，导 致心肌兴奋性升高和自律性升高。18 .肾脏排镁过多常见于：大量使用利:速尿、利尿酸等利尿剂使肾小 的重吸收减少；肾脏疾病：急 管坏死、慢性肾盂肾炎、肾小管 等因肾小管功能受损和渗透性酸 利 病 中尿，导致镁从肾脏排出过多；糖尿 酮症酸中毒：高血糖渗透性利尿和酸增高而引镁缺失息电位负肌兴奋性起心律失常，其可能机制有： 时钠泵失灵，导致心肌细胞静 值显著变小和相对除极化，心 升高；镁对心肌快反应自律 细胞（浦肯野氏细胞）的背景钠内流有 阻断作用，其浓度降低必然导致钠内流 加快，自动去极

41、化加速；血清M g2 + 降低常导致低钾血症，心肌细胞膜对毒干扰肾小管对镁的重吸收；高钙血 症：如甲状腺功能亢进、维生素D中 时，因为钙与镁在肾小管重吸收过程 有竞争作用；甲状旁腺功能低下 PTH可促进肾小管对镁的重吸收； 酗酒：酒精可抑制肾小管对镁的重 收。这些原因都可通过肾脏排镁过多 导致低镁血症。激素肠钙吸收溶骨作用成骨作用肾排钙肾排磷血钙血磷PTHCTJ （生理剂T量）1 , 25-(OH)2-D3种激素对钙磷代谢的调节作用：1 9 .（T升高；T T显著升高；J降低）第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 一、选择题A型题1 .机体的正常代谢必须处于（）A .弱酸性的体液环境中B .弱碱性的体

42、液环境中C.较强的酸性体液环境中D.较强的碱性体液环境中E .中性的体液环境中2 正常体液中的H+主要来自（）A.食物中摄入的H +B.碳酸释出的H +C.硫酸释出的H +D.脂肪代谢产生的H +E.糖酵解过程中生成的H +3 .碱性物的来源有（）A .氨基酸脱氨基产生的氨B .肾小管细胞分泌的氨C.蔬菜中含有的有机酸盐D.水果中含有的有机酸盐E . 以上者B是4 机体在代谢过程中产生最多的酸性物质 是（）A.碳酸B.硫酸C.乳酸D.三竣酸E.乙酰乙酸5 血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是（）A. Pr / HPrB. Hb HHbC. HCO3 / H2CO3D. Hb O2 HHbO2E. H

43、PO42- H2 PO4-6 血 液 中 挥 发 酸 的 缓 冲 主 要 靠 ( )A.血浆HCO3B.红细胞HCO3 一C. Hb O2 及 HbD. 磷酸盐E. 血浆蛋白7 产氨的主要场所是( )A. 远端小管上皮细胞B. 集合管上皮细胞C. 管周毛细血管D. 基侧膜E. 近曲小管上皮细胞8 血 液 pH 值 主 要 取 决 于 血 浆 中 ( )A. Pr / HPr B. HCO3 / H2CO3C. Hb / HHbD. HbO2 / HHb CO2 E. HPC42 / H2PO4 9 能 直 接 反 映 血 液 中 一 切 具 有 缓 冲 作 用 的 负离子碱的总和的指标是 ()

44、A. Pa CO2B. 实际碳酸氢 盐(AB)C. 标准碳酸氢 盐(SB)D. 缓冲碱(BB)E. 碱剩余(BE)10 标 准 碳 酸 氢 盐 小 于 实 际 碳 酸 氢 盐 ( SB< AB)可能有()A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 混合性碱中毒E. 高阴离子间隙 代 谢 性 酸 中 毒11 阴 离 子 间 隙 增 高 时 反 映 体 内 发 生 了 ()A. 正常血氯性代谢性酸中毒B. 高血氯性代谢性酸中毒C. 低血氯性呼吸性酸中毒D. 正常血氯性呼吸性酸中毒E. 高血氯性呼吸性酸中毒12 阴 离 子 间 隙 正 常 型 代 谢 性 酸 中 毒 可 见于

45、()A. 严重腹泻B. 轻度肾功能衰竭C. 肾小管酸中毒D. 使用碳酸酐酶抑 制 剂E. 以上都是1 3 下 列 哪 一 项 不 是 代 谢 性 酸 中 毒 的 原 因 ()A. 高 热B. 休 克C. 呕 吐D. 腹 泻E. 高 钾 血 症1 4 急 性 代 谢 性 酸 中 毒 机 体 最 主 要 的 代 偿 方式 是 ()A. 细胞外液缓冲B. 细胞内液缓冲C. 呼吸代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿1 5 一 肾功 能 衰 竭 患 者 血气分析可见：pH7.28, PaCO2 3. 7kPa (28mmHg), HCO31 7mmol /L，最 可 能 的 酸 碱平衡紊乱类型是()A. 代

46、谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都不是1 6 一休克患者 ，血 气 测 定 结 果如下：pH7. 31 ,PaCO2 4. 6kPa ( 35mmHg) ,HCO31 7mmol/L ，Na+1 4 0mmo l / L，Cl2 04 mmo l/ L ， K+ 4.5mmol / L， 最 可能的酸碱平衡紊乱类型是 ()A. A G 正常型代谢性酸中毒B. AG 增高型代谢性酸中毒C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒1 7治疗代谢性酸中毒的首选 药 物是( )A. 乳酸钠B. 三羟基氨基甲烷C. 柠檬酸钠D