大苗笔记运动系统全3讲

1、2015 运动系统全部笔记段医考 交流具体请结合课程，自注笔记！骨折概论1.病因 直接间接性 好发于胫骨上下 1/3，移行交界处性 肱骨髁上骨折运动员 第 2/3 跖骨 腓骨下 1/3疲劳性骨折（积累性损伤）骨折程度全骨折 ：儿童的青枝骨折、裂缝骨折（1）（2）完全骨折：除上二者外其余均为完全骨折。 根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折、压缩骨折。记忆：（分值很差呀）（2）不稳定性骨折：余下与外界是否相通开放性 骶骨 戳破直肠耻骨戳破闭合性2.临表：全身表现 1）休克：骨盆、股骨干骨折。发热。局部表现 骨折的专有体征畸形、异常活动（反常活动）、骨擦音

2、3.骨折检查：1.首选 X 线2.运动系统最基本是物理学检查肌力分级：0 级瘫痪，1 级2 级3 级4 级5 级只有肌肉收缩，不能产生动作不能抵抗自身重力不能抵抗阻力能抵抗阻力正常记忆：（一不动、二不抗、三不阻、四不全）4.并发症（早、晚） 一、早期并发症1）“伤”内脏、神管损伤脂肪栓塞综合征：1、病因2）骨折出现呼吸创伤后应激作用 导致骨髓腔增大 2）好发于股骨干骨折， 征。3）呼吸3）早期最严重并发症：骨筋膜室综合征：好发部位 前臂、小腿，临床表现：患肢肿胀疼痛 远端发白、发麻，脉搏或足背动脉减弱或增高，骨髓腔破坏，里面的脂肪进入肺 导致脂肪栓塞综合消失。1） 坠积性2） 骨化性肌炎（损伤

3、性骨化 异位骨化）：易发于肱骨髁上骨折。3） 创伤性关节炎：主要见于胫骨平台骨折。4） 晚期最严重的并发症：缺血性肌挛缩5.骨折愈合的分期1. 血肿炎症机化期：2 周 无菌性炎症反应2. 原始骨痂形成期 ：12-24 周 形成内外骨痂 环状骨痂 髓内骨痂 4-8 周3. 骨板形成塑型期：死骨清除 新骨形成 原始骨痂被新骨替代 新 12 年老 8-12 周6.影响骨折愈合因素全身因素 最主要局部因素 最重要 血运7. 骨折的治疗三大原则：复位、固定、康复治疗（功能锻炼） 一.（1）复位：包括解剖复位和功能复位。1. 旋转移位、分离移位必须完全矫正2. 成角移位 向侧方 前臂双骨折 必须完全复位3

4、.成人下肢缩短不能超过 1cm4. 儿童下肢缩短不超过 2cm5. 长骨骨折至少达 1/36. 干骺端至少达 3/47. 成角移位 向前 向后 不超过 5 度（2）首选：手法复位如果有神经损伤 手术切开复位二.固定：首选外固定 内固定三.康复治疗（功能锻炼）伤后 1-2 周四 开放性伤口处理原则1）清创时间 6-8 小时 由浅及深清除异物2)污染组织 边缘要去除 1-2mm3)碎骨片 与周围组织相连 要保留游离碎骨片 没有血供 要去除4）超过 8 小时 不能进行内固定8.骨折的急救处理（16 字）没有复位抢救休克：补充血容量、包扎止血：止血带止血 不超过 4 小时 每 1 小时松 1-2 分钟

5、、妥善固定、迅速转运。二、晚期并发症（炎）（缺血）上肢骨折锁骨骨折：肩缝与胸锁关节连接的骨头临表：1.胸锁关节和肩峰疼痛。2. 用手托患肢肘部减轻疼痛。3. 最易损伤臂丛神经。检查：X 线治疗：三角巾悬吊 3-6 周。 外科颈骨折：大结节与小结节的连线处临表：1.最易损伤腋神经2. 三角区的皮肤麻木。3. 无移位 三角巾悬吊 3-6 周。有外展内收移位手法复位外固定肱骨干骨折1. 最易损伤桡神经2. 垂腕3. 手法复位 外固定。记忆： 中（正中神经）原（猿手）迟（尺神经）早（爪形手）闹（桡神经）炊（垂腕）烟干（肱骨干骨折）扰（桡神经）可（髁）以（腋神经）锁（锁骨）闭（臂丛神经）段温馨提示：结合

6、大苗课程，记忆尤佳！段交流肱骨髁上骨折一1、好发生于 10 岁以下儿童2. 损伤：最容易损伤肱动脉，还损伤正中神经 桡神经 尺神经尺神经fromart 征（+） 夹纸试验阳性3、肘后三角关系正常.二、分类：伸直型：（金倩霞缘断香山），近端-前下，远端-向上近端前下移位 远端向上移位屈曲型 ：（金厚霞愿赌钱），近端-后下，远端-向前近端向后下移位 远端向前移位三、治疗：手法复位外固定神经损伤 内固定前臂双骨折骨间膜相连1. 孟氏骨折：尺骨上 1/3 骨折+挠骨小头脱位。Monteggia 盖氏骨折：桡骨下 1/3 骨折+尺骨小头脱位。Galeazzi2. 桡骨远端（下端）骨折1）分类：伸直型骨折

7、（Colles 骨折）（原本紧张考累死，银叉枪刺伸直型）a 银叉样 枪刺样畸形B 远端向背侧移位 近端向掌侧移位屈曲型骨折（Smith 骨折）远端向掌侧移位。近端向背侧移位。2）治疗：手法复位，外固定。下肢骨折股骨颈骨折一、成人股骨头的血供：1. 股骨头：小凹动脉旋股内外动脉特别是旋股内动脉分支 髂外侧动脉2. 股骨干：滋养动脉升支3. 股骨颈：旋股内外动脉 旋股内动脉二、股骨颈骨折的分类1.按骨折线部位分类（1） 头下型骨折，最易出现缺血坏死（2） 经股骨颈骨折（3） 股骨颈基底部骨折2.按 X 线表现分类 Pauwells 角：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（1）内收型骨折 Pauwell

8、s 角50°，属于不稳定性骨折（2）外展型骨折 Pauwells 角30°属于稳定性骨折。（外有三、临床表现1. 中老年摔伤史+髋部疼痛=股骨颈骨折2. 患肢出现外旋畸形，一般外旋 45°60°角，缩短3.Nelaton 线 Bryant 三角大粗隆为 Nelaton 线上方Bryant 三角底边缩短45 60 科比短 外旋短缩股骨颈四、治疗除65 岁股骨头下型骨折 首选人工关节置换术外其他均选择下肢皮肤牵引 6-8 周。股骨转子间骨折：外旋 60-90°，内人打我）股骨干骨折（大腿骨折）1.休克，居第二位2. 大腿肿胀 疼痛3. 移位 近端向

9、前金钱皮下瘀斑远端向后怨恨4.治疗：（1）新生儿用绷带固定胸腹部（2）3 岁以下 垂直悬吊牵引（3） 成人 下肢骨牵引 6-8 周（4） 如果损伤腘动脉、腘静脉 手术切开内固定。胫腓骨骨折1. 胫骨骨折1） 上 1/3：损伤胫后动脉，易下肢缺血坏死2） 中 1/3：易形成骨筋膜室综合征3） 下 1/3：中下 1/3，最常见骨折部位 易出现延迟愈合 不愈合2. 腓骨骨折：腓骨颈骨折：最易损伤腓总神经 足下垂 趾背伸无力足背外侧感觉治疗：无移位 外固定有移位 手法复位 外固定脊柱骨折1.首选 X 线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行核磁 MRI 检查2.Chance 骨折：椎体水平状3.Jefferso

10、n 骨折：第一颈椎骨折4.脊柱损伤 “四肢瘫痪”骨折四肢感觉和运动功能丧失 数小时就恢复正常 脊髓震荡不能恢复正常 脊髓休克5.脊髓损伤最早出现呼吸道与衰竭6. 脊髓损伤 损伤马尾神经 大小便功能7. 脊柱骨折绝对不能 1 人抱头一人抱脚 需 3 人平托运送如果脊髓 必须手术骨盆骨折1. 最容易引起休克2. 典型体征：骨盆分离试验和挤压征阳性3.影响脊髓4. 典型的临表：5. 积极抗休克并手术部瘀斑 耻骨坐骨骨折特有体征关节脱位 首选 X 线三大体征：关节畸形，关节盂空虚，弹性固定肩关节脱位1. 前脱位最为常见2. 手托患肢前臂，头向患侧偏斜3. 方肩 Dugas（杜加）征阳性（搭肩试验阳性）

11、4. 手法复位：一般采用 Hippocrates 法（足蹬法）复位肘关节脱位肘后三角关系不正常桡骨头半脱位1）.5 岁以下的小儿+手臂牵拉史+疼痛 活动受限2） 手法旋转复位不能上举 髋关节脱位1. 后脱位最为多见。2. 患肢畸形：后脱位：内收、内旋前脱位：外展、外旋前外外 后内内3. 早期易损伤坐骨神经 晚期股骨头缺血坏死4. 提拉法（Allis 法）膝关节韧带损伤1.首选 核磁检查侧方应力试验：内外侧副韧带、抽屉试验：前后交叉韧带手外伤及断指再植1. 手外伤清创 缝合时间：6-8h 由浅及深清创2. 有骨折有脱位 必须马上复位固定3.如果有严重止血带止血 上臂 1/3 最长不超过 4 小时

12、每小时松 1 次，每项 1-2 分钟4.肌腱、神管损伤，最好 1 期修复肌腱 神经可以做二期修复必须一期修复5.手外伤患者患肢抬高增加血流防止肿胀 伤后固定于功能位6. 手外伤7. 断肢再植损伤判定 Allen 试验 尺桡 A 是否损伤干燥冷藏保存，4 度 不能与冰直接接触不能与任何液体浸泡 最佳时间 6-8 小时 最长 12-24 小时周围神经损伤1.上肢神经正中神经：运动：拇指示指不能屈曲 拇指不能对掌 （猿手） 感觉：手掌三指半桡神经：运动：不能伸腕 伸拇 伸指感觉：手背二指半 虎口区尺神经：运动：手指内收 外展（中原迟早闹炊烟）2.下肢神经（垂腕）（爪形手），夹纸试验阳性即 Frome

13、nt 征阳性坐骨神经：腘窝 处分为胫神经 小腿后侧肌肉，足底肌肉瘫痪 “钩状足”腓总神经 小腿前 前群瘫痪 马蹄足 背伸小腿外侧 外侧群瘫痪 内翻足 背伸跖屈运动系统慢性疾病一、粘连性肩关节囊炎（又叫肩周炎 冻结肩 五十肩）1.好发50 岁2.肩关节活动疼痛，功能受限 不能梳头，洗脸，扎腰带，肩疼手不疼3.治疗：肩关节活动，一年可以恢复。二、肱骨外上髁炎（网球肘）1 屈腕疼痛加重 肘关节正常2、伸肌腱牵拉试验（Mills 征）阳性 迷你群征3 治疗 限制腕关节活动 首选治疗 醋酸三、手部狭窄性腱鞘炎1. 好发中年妇女2. 手指活动出现弹响3. 远侧掌横纹处有黄豆大小痛性结节龙封闭4. 如果狭窄

14、左桡骨茎突表明 一握拳 桡骨茎突就会出现疼痛验5. 治疗 制动 封闭四、股骨头缺血坏死1、病因：:股骨颈骨折头下型大量激素、饮酒有关2.髋关节疼痛 活动受限（内旋 外展最明显）为握拳尺偏试验 Finkelstein 试3.首选检查：MRIX 线 两以后才有表现1) X 线的表现1 期溶解期2 期修复期3 期塌陷期4 期脱位期4 治疗：人工关节置换透明带（新月形）X 线最有价值的表现硬化带五、胫骨结节骨软骨病5 年 1 分，了解1.好发于 1214 岁喜欢运动的男孩2. 运动后出现胫骨疼痛隆起3. 减少关节活动可恢复（不六、颈椎病1、病因：颈椎间盘退行性改变2、分型不封闭）1.）神经根型颈椎病

15、最常见 上肢和颈肩部疼痛，上肢牵拉试验 Eaton 征阳性、压头试验阳性 Spurling2.）脊髓型颈椎病 手足无力 脚踩棉花感 病理反射阳性3.）椎动脉型颈椎病 头痛 头晕 猝倒4） 交感神经型颈椎病 眼痛 面部出汗 心律不齐5） 混合型神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。手足无力束带感，病理阳性脊髓型。椎动脉型常猝倒，诱发看不清。唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。3、治疗除了脊髓型不牵引治疗不牵引 必须首选手术外以外的其他各型颈椎病都可以用牵引颌枕带七、腰椎间盘突出症1.最常见 腰 45，其次为腰 5骶 12.临表 .腰痛坐骨神经 腿疼3 正常人抬高 60-70° 直腿抬高试验阳性4

16、. 首选 CT 如果神经有5. 神经系统表现（1 分）脊髓损伤MRI足的表现 无足的表现足背麻木， 背伸无力，足外侧足底麻木跖屈无力，反射膝反射减弱腰 3-4：腰 4-5，4，5，无反射腰 5-骶 1，1，踝反射减弱此处听课程，讲记忆。6.治疗：1.80%患者保守治疗 平卧三周2.如果严重影响生活行走或马尾神经出现大小便非化脓性关节炎首选手术骨关节炎（OA）1. 好发 膝关节、髋关节 远端指间关节2. 病因 关节软骨退行性改变 好发于高龄肥胖女性3. 临表： 早期 活动性疼痛晚期：静息痛4. 体征：晨僵：30 分钟，骨关节弹响 摩擦音5. 检查 X 线 关节间隙变窄6.治疗如果.首选口服 对乙

17、酰氨基酚，治疗无效：人工关节置换关节腔内注射激素 可缓解症状不能作为常规使用。类风湿关节炎（RA）类风湿关节炎1.滑膜层病变，CD4+淋巴骨关节炎关节软骨膝髋远端指间关节Heberden 结节方形手2.临表 1）最早的是近端指间关节2） 最常见全身四肢小关节梭行肿胀3） 关节畸形 天鹅颈、纽扣花4） 晨僵1h 表示病情活动性5） 类风湿结节是类风关最特异临床表现检查3、1.）血沉增快、C 反应蛋白阳性提示活动性。2.）类风湿因子（RF）增高：70%类风关增高3）最特异：抗抗体，又叫抗环瓜氨酸肽抗体。.4） 、X 线 “1 松 2 窄 3 虫 4 直”1 期：关节端骨质疏松 软组织肿胀2 期：关

18、节间隙变窄3 期：关节面虫蚀样改变4 期：关节脱位 关节破坏后性和骨性强直4、并发症：如果类风关患者出现脾大 三系减少 并发 Felty 综合征主要是破坏免疫系统5.治疗：一种改变病情的抗风湿药（甲氨蝶呤）+一种非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚）止疼晚期：关节术 人工关节置换术强直性脊柱炎1. 脊椎慢性炎症：骶髂关节开始，竹节样2. 青年好发 休息痛 活动后减轻3. 主要累及膝关节 髋关节 踝关节 非对称关节炎 驼背畸形4. 枕距大于 0 HLA-B27 阳性X 线：竹节样改变“4”字试验5. 治疗：缓解止疼药：对乙酰氨基酚抗风湿药：柳氮磺吡啶重症加激素段医考 交流骨与关节的急性血源性骨髓炎1. 最

19、常见 金黄色葡萄球菌2. 好发胫骨上端和股骨下段 好发儿童3. 寒战高热+股骨下端胫骨上端红肿热痛功能4.检查：X 线 14 天无异常 首选 局部分层穿刺5.治疗：1）抗早期大量抗生素；如果症状消失 不能停药，继续用药 3-6 周；2） 常合并贫血 每隔两天 输新鲜血浆 增强抵抗力3） 制动患肢 否则易引起病理性骨折4）用药 2-3 天症状不慢性骨髓炎1. 形成死骨 是慢性骨髓炎最大特点2. 慢性骨髓炎急性发作期 不手术 抗生素+切开包壳没能形成 不手术有包壳形成方可手术（清除病灶 消除死腔），立即钻孔或开窗减压。化脓性关节炎1. 寒战高热 高肿热痛 膝关节痛2. 首选 关节穿刺检查，浮髌试验阳性3. 治疗：